Відвідний нерв: опис, анатомія, функції та особливості
Відвідний нерв відноситься до апарату, який регулює рух очей. Його роль там не так вагома, як окорухового, але в разі випадання функції, здатність бачити в деякій мірі втрачається. Для содружественного руху очних яблук необхідно шість м`язів, які іннервуються трьома черепними нервами.
Відео: Дослідження функцій черепно-мозкових нервів Частина 1
анатомія
Відвідний нерв відноситься до чистих рухових нервах. Він починається в ядрі, яке розташоване в середньому мозку. Волокна його через міст спускаються на базальну поверхню головного мозку і рухаються далі по борозні між вароліевим мостом і пірамідами, розташованими в довгастому мозку.
Відростки ядра проходять через оболонки мозку і виявляються в запалі синус. Там волокна знаходяться із зовнішнього боку від сонної артерії. Після того як нерв покинув синус, він вступає в верхню очну щілину і потрапляє нарешті в очну ямку. Відвідний нерв іннервує тільки одну м`яз - пряму бічну.
функція
Відвідний нерв забезпечує єдину функцію, яку виконує м`яз, їм иннервируемая, а саме відводить очей назовні. Це дозволяє дивитися на всі боки, не повертаючи голови. А також цей м`яз є антагоністом внутрішньої прямого м`яза ока, яка тягне очне яблуко до центру, в сторону носа. Вони компенсують один одного.
Однак при ураженні однієї з них, спостерігається сходяться або розходиться косоокість, так як здорова м`яз буде домінувати і, скорочуючись, повертати очне яблуко в свою сторону. Відвідний нерв парний, тому забезпечується співдружності рух очей і бінокулярний зір.
Відео: ЗАСНУВАННЯ ГОЛОВНОГО МОЗКУ виходу корінців черепних нервів З МОЗКУ ТА З ПОРОЖНИНИ ЧЕРЕПА
дослідження
Перевірити ізольовано відвідний нерв і його функцію на сьогоднішньому етапі розвитку медицини неможливо. Тому невропатологи і офтальмологи досліджують відразу всі три нерва: окоруховий, відвідний і блоковий. Це дає більш повну картину ураження.
Починають, як правило, зі скарг на двоїння в очах, яке посилюється при погляді на уражену сторону. Потім йде візуальний огляд особи пацієнта, для того щоб визначити його симетричність, наявність припухлості, почервоніння і інших проявів запального процесу. Після цього окремо вивчають очі на предмет випинання або западання очного яблука, опущення верхньої повіки.
Обов`язково порівнюють ширину зіниць і їх реакцію на світло (содружественная чи ні), конвергенцію і акомодацію. Конвергенція - це здатність фокусуватися на близько розташованому предметі. Для того щоб її перевірити, олівець або молоточок підносять до перенісся. У нормі зіниці повинні звузитися. Дослідження акомодації проводять для кожного ока окремо, але за технікою виконання воно нагадує перевірку конвергенції.
Тільки після всіх цих попередніх маніпуляцій перевіряють, чи немає у пацієнта косоокості. І якщо є, то, яке саме. Потім просять людини стежити очима за кінчиком неврологічного молоточка. Це дозволяє визначити обсяг рухів очних яблук. Відводячи молоточок в крайні точки поля зору і утримуючи його в такому положенні, лікар провокує появу горизонтального ністагму. Якщо у хворого є патологія м`язового апарату ока, то патологічний ністагм (дрібні горизонтальні або вертикальні рухи очей) не змусить себе чекати.
Ураження відвідного нерва
Як вже відомо, нерв, що відводить очі відповідає за поворот очного яблука назовні від перенісся. Порушення провідності нерва призводить до порушення рухливості прямий бічний м`язи. Це викликає сходяться косоокості через те, що внутрішня м`яз перетягує на себе очне яблуко. Клінічно це викликає двоїння в очах або по-науковому, диплопію. Якщо хворий намагається подивитися в уражену сторону, то цей симптом посилюється.
Іноді спостерігаються і інші патологічні явища. Наприклад, запаморочення, порушення ходи і орієнтації в просторі. Для того щоб нормально бачити, пацієнти, як правило, прикривають хворе око. Поразка тільки відвідного нерва зустрічається вкрай рідко, як правило, це поєднана патологія.
Ядерний і периферичний параліч
Нейропатія відвідного нерва в його периферичному відділі зустрічається при менінгітах, запаленнях придаткових пазух носа, тромбозах кавернозного синуса, аневризмах внутрішньочерепного відрізка сонної артерії або задньої сполучної артерії, переломі основи черепа або орбіти, пухлини. Крім того, токсичний вплив при ботулізмі і дифтерії теж може пошкодити мозкові структури, в тому числі і черепні нерви. Периферичний параліч відвідного нерва можливий так само при мастоидитах. У хворих спостерігається синдром Граденіго: парез відвідного нерва очі в поєднанні з болем в місці виходу лобової гілки трійчастого нерва.
Найчастіше ядерні порушення виникають на тлі енцефаліту, нейросифілісу, розсіяного склерозу, крововиливів, пухлин або хронічних порушень мозкового кровообігу. Так як відвідний і лицевий нерв розташовані поруч, то поразка одного, обумовлює патологію і сусіднього. З`являється так званий альтернирующий синдром Фовилля (парез частини м`язів обличчя на ураженій стороні і зниження рухів в половині тулуба з іншого боку).
двосторонньо поразка
Парез відвідного нерва з двох сторін проявляється сходящимся косоокістю. Цей стан виникає найчастіше при підвищенні внутрішньочерепного тиску. Якщо кількість ліквору надмірне, то може спостерігатися дислокація мозку, тобто притиснення речовини мозку до скату в основі черепа. При такому розвитку подій легко можуть постраждати відводять нерви. Вони як раз в цьому місці виходять на нижню поверхню мозку і практично нічим не захищені.
Існують і інші дислокації мозку, які проявляються схожою симптоматикою:
- вдавлення мигдалин в потилично-шийну воронку твердої мозкової оболочки-
- вклинение мозочка в мозковий парус і інші.
Вони не сумісні з життям, тому наявність пошкодження нерва, що відводить - це патологоанатомічна констатація. Крім того, необхідно пам`ятати, що слабкість зовнішньої прямого м`яза - це один із симптомів міастенії.
