Туберальна анестезія в стоматології: техніка проведення, препарати

Туберальна анестезія є найбільш небезпечною, з точки зору ускладнень, ін`єкційної технікою. На даний момент подібна процедура використовується нечасто. Здійснюється шляхом позаротового і внутриротового введення препаратів. Анестезія використовується з метою знеболювання області верхніх корінних зубів, зокрема для блокади луночковим нервів.

особливості процедури

Складні анатомічні характеристики зони введення медикаментів збільшують ризик розвитку ускладнень і зменшують ефективність анестезії. Розглянемо деякі моменти.

У скронево-крилоподібний просторі над верхньою щелепою розташовується венозний сплетіння. Воно займає область від ніжнеглазнічного щілини до нижньої щелепи. Випадковий прокол венозної стінки викликає утворення великої гематоми, запобігти яку досить складно.

Відео: торусальна і мандібулярная анестезії 720x540

Введення голки на недостатній рівень призводить до того, що впорскування розчину здійснюється в підшкірну жирову клітковину. В такому випадку туберальная анестезія взагалі не буде ефективна. Перевищення глибини введення голки призводить до таких наслідків:

1. Введення анестетика в зону розташування зорового нерва викликає тимчасову сліпоту.
2. Впорскування препарату в клітковину орбіти викликає тимчасове косоокість.
3. Попадання розчину в крилоподібну м`яз викликає сильний больовий синдром після того, як дія анестетика закінчиться.

Не можна допускати ковзання кінчика по бугра під час процедури, оскільки можливо перфорування нервів і дрібних судин.

зона знеболення

Туберальна анестезія в стоматології дозволяє знеболити наступні зони:

• область верхніх корінних зубів;
• окістя і покриває її слизову оболонку альвеолярного відростка;
• слизову і кістка верхнечелюстного синуса по задненаружной стінці.

Гранична область знеболювання, що проходить ззаду, є постійною. Спереду вона може досягати середини першого малого корінного зуба і, відповідно, слизової, що розташовується в цій області по яснах.

Внутрішньоротова туберальная анестезія по Єгорову

Хід проведення процедури:

1. Рот пацієнта знаходиться в напіввідчиненому стані. Щека дотримується шпателем.
2. Направивши зріз голки в сторону кісткової тканини, лікар робить прокол на рівні другого моляра до кістки.
3. Голка повинна розташовуватися під кутом в 45^про до альвеолярного відростка.
4. Голка просувається вгору, тому й до середини, при цьому необхідно контролювати постійне зіткнення її з кісткою. По ходу випускається невелика кількість анестетика.
5. Вводиться голка на 2-2,5 см. Відтягують поршень назад для перевірки відсутності проколу судини.
6. Якщо кров відсутня, вводиться до 2 мл розчину. Шприц забирається.
7. Пацієнт притискає місце анестезії, щоб уникнути появи гематоми.
8. Повний дію препарату проявляється протягом 10 хвилин.

Якщо використовувати анестетик короткої дії, процедура буде ефективна протягом 45 хвилин, якщо тривалий - до 2,5 годин. Внутрішньоротова туберальная анестезія проводиться для амбулаторних операцій і при одночасному втручанні на декількох молярах.

Позаротовий метод проведення

Незалежно від того, з якого боку необхідна туберальная анестезія, техніка проведення вимагає відхилення голови пацієнта в зворотну сторону. Перед самим знеболенням лікар визначає глибину, на яку необхідно буде ввести голку. Це відстань між нижнім зовнішнім кутом очниці і переднім нижнім кутом виличної кістки.

Стоматолог розташовується праворуч від пацієнта. Голка вводиться в зоні передньонижні кута виличної кістки. Вона повинна мати кут 45^про по відношенню до серединної сагітальної площини і прямий кут до Траго-орбітальної лінії. Після введення голки на потрібну глибину впорскується анестетик. Знеболення розвивається протягом 5 хвилин.

Відео: Мандибулярна анестезія (знеболювання нижнього альвеолярного нерва)

препарати

Туберальна анестезія проводиться за допомогою місцевих анестетиків:

1. Лідокаїн - є першим похідним амідів, на основі якого були синтезовані "бупівакаїн", "артикаїн", "мезокаїн" та інші засоби. Застосовується у вигляді 1-2% -ного розчину. Лідокаїн відноситься до препаратів низької цінової категорії. Протипоказаний хворим з органічними ураженнями печінки.
2. Тримекаїн є похідним амідів. За своєю ефективністю, швидкості і тривалості дії перевершує новокаїн в кілька разів. Випускається у вигляді розчинів різної концентрації. В якості побічної дії введення засобу може виникати блідість шкіри, нудота, головний біль.
3. препарат "Ультракаин", Ціна якого в 1.5-2 рази вище, ніж у інших представників місцевих анестетиків (50 рублів за ампулу), має більшу перевагу у використанні. Висока дифузійна здатність і хороша тривалість дії дозволяють використовувати його не тільки в хірургічній, але і в ортопедичної стоматології. Скільки коштує "Ультракаин"? Ціна препарату (за анестезію саме цим засобом в стоматологічних клініках Росії доведеться заплатити від 250 до 300 рублів) пояснюється його іноземним походженням. аналоги - "артикаїн", "альфакаін", "убістезін".

Всі кошти використовуються в поєднанні з вазоконстриктором (адреналіном). При виборі препарату фахівець визначає індивідуальну переносимість і максимальну дозу, враховує вік пацієнта, а також наявність вагітності і супутніх патологій.

ускладнення процедури

Туберальна анестезія, відгуки про яку неоднозначні (пацієнти відзначають відмінний знеболюючий ефект, але при цьому деякі скаржаться на те, що оніміння довго не проходить, аж до 5 годин, плюс уже згадані вище побічні ефекти не до вподоби багатьом), повинна проводитися висококваліфікованим фахівцем, здатним врахувати всі необхідні нюанси заходи. Деякі з можливих ускладнень вже розглянуті. Слід приділити час питання їх профілактики.

Поранення судин і утворення гематом в області знеболювання можна запобігти. З цією метою під час анестезії можна втрачати контакт голки з кістковою тканиною і вводити її не більше ніж на 2,5 см. Після виведення голки інфільтрат, утворений введеним анестетиком, масажується по напряму вгору за верхньощелепної бугор. Туберальна анестезія дозволена тільки при відсутності запальних процесів в місці введення препарату.

Небезпечним для пацієнта стає потрапляння розчину в кровоносне русло. Його токсичність збільшується в 10 разів, а дія вазоконстріктора - в 40. У хворого може виникнути шок, колапс, непритомність. Щоб попередити подібне ускладнення, перед впорскуванням анестетика поршень шприца відтягують назад. Це дозволяє переконатися, що голка не потрапила в судину. Якщо в шприці з`явилася кров, потрібно змінити напрямок голки і тільки потім вводити препарат.

Порушення правил асептики під час процедури може призвести до інфікування. Вводячи голку в рот, потрібно стежити, щоб вона не торкнулася зуба. Попадання зубного нальоту призведе до розвитку флегмони.

висновок

У зв`язку з великою кількістю ускладнень і зі складністю техніки проведення Туберальна знеболювання практикується досить рідко. Вибір анестезії слід довірити фахівцеві.