Спинальная и епідуральна (перидуральная) анестезія - в чому різніця? ! Застосування, протипоказів, можливі ускладнення

Перші Досліди по використаних спінальної анестезії датуються ще 1898 роком, но Широке Поширення цею метод знеболення получил значний пізніше. Для использование даного способу лікар повинен мати певні знання в області анатомії спинного мозком и его оболонок.

Епідуральна и спінальна анестезія

Дані методи знеболювання відносяться до регіональніх. Во время їх проведення анестезуючу Речовини вводитися в Спеціальний ділянку, розташовану біля спинного мозком. Завдяк цьом нижня половина Тулуба «заморожується». Много хто НЕ знає, чи є різніця между спінномозкової и перидуральной анестезії.

Процедура подготовки та проведення знеболювання цімі методами схожі. Аджея в обох випадка робиться укол в спину. Принципова різніця Полягає в тому, что спінальної анестезією назівають одінічну ін`єкцію, а епідуральної (перидуральной) - установку спеціальної тонкої трубочки, через якові вводитися анестетик в течение Певного ПЕРІОДУ годині.

Альо техніка виконан - Це не єдина відмінність между цімі двома методами знеболювання. спинномозкової анестезія вікорістовується в тихий випадка, коли необходимо досягті короткочасного ЕФЕКТ. Залежних від типу вікорістовуваніх препаратів длительность знеболення может варіюватіся від 1 до 4 годин. Перидуральна анестезія НЕ обмежується за часом. Знеболювання тріватіме до тих пір, поки через встановлений катетер в організм буде подаватіся анестетик. Часто цею метод Використовують для того, щоб рятуваті пацієнта від болю НЕ только во время оперативного втручання, но и в післяопераційній период.

принцип Дії

Перидуральна и епідуральна анестезія - це регіональне знеболювання, при якому препарати вводяться в епідуральній простір хребта. Принцип его Дії грунтується на тому, что вікорістовувані препарати через дуральном муфти потрапляють в субарахноїдальній простір. В результате цього імпульсі, что проходять по корінцевіх нервів в спинний мозок, блокують.

Аджея препарат вводиться в безпосередній блізькості від Стовбура з нервово клітінамі. А самє смороду відповідають за з`явиться больовіх відчуттів в різніх ділянках тела и проведення їх до головного мозком.

Залежних від місця введення препарату можливе Відключення рухової актівності и чутлівості в питань комерційної торгівлі ділянках тела. Найчастіше перидуральная анестезія вікорістовується для того, щоб «відключіті» нижню половину тела. Для цього необходимо ввести анестетик в міжхребцевій простір между Т10-Т11. Для знеболення області грудної Клітини препарат вводять до район между Т2 и Т3, верхню половину живота можна знеболіті, если сделать ін`єкцію в район хребців Т7-Т8. Область ОРГАНІВ малого таза «відключається» после введення анестетика в простір между L1-L4, Нижні кінцівкі - L3-L4.

Показання до использование регіонального знеболювання

Епідуральну и спінальної анестезію могут використовуват як окремо, так и в комплексі Із загальною. Останній варіант вікорістовується в тихий випадка, коли планується проведення торакальних операцій (на грудній клітці) або тріваліх оперативних втручаннях в районі черевної порожніні. Їх поєднання и использование анестетиків дозволяє звесті до мінімуму потребу пацієнтів в опіоїдах.

Окремо перидуральная анестезія может використовуват в таких сітуаціях:

- знеболювання после оперативних втручань;

Відео: Епідуральна анестезія

- місцеве знеболення при пологах;

- необходимость проведення операцій на ногах и других ділянках ніжньої половини тела;

- проведення кесаревого розтин.

У ряді віпадків вікорістовується Виключно епідуральна анестезія. Ее застосовують при необхідності проведення операцій:

- на тазі, стегні, щіколотці, великий гомілкової кісткі;

- по заміні тазостегновіх або колінніх суглобів;

- при переломі Шийки стегна;

- з відалення грижа.

Спінальної анестезію могут використовуват як один з методів лікування болю в спіні. Часто вона робиться после операцій. Такоже ее Використовують у судінної хірургії в тих випадка, коли необходимо Проводити втручання в ніжніх кінцівках.

знеболювання пологів

Всі более жінок Використовують епідуральну або спинальну анестезію, Щоб не відчуваті болючі перейми. При введенні анестетика больові Відчуття знікають, но при цьом свідомість зберігається в повну обсязі.

Перидуральна анестезія во время пологів часто вікорістовується в розвинення странах. За статистикою, ее застосовують около 70% жінок, Які народжують. Цей вид анестезії дозволяє знеболіті весь процес пологів. При цьом на плід це Ніяк НЕ впліває.

Незважаючі на ті что пологи є природнім фізіологічнім процесом, Який НЕ требует сторонніх втручань, все Частіше жінки наполягають на тому, щоб їм робілі анестезію. Хоча во время пологів в організмі віробляється ударна доза ендорфінів. Смороду спріяють природному обезболиванию, Аджея ЦІ гормони здатні Забезпечити емоційній підйом, прідушіті почуття страху и болю.

Правда, Механізм Вироблення ендорфінів Залежить від стану и настрою жінки. Например, затяжні пологи з сильним болем негативно вплівають як на саму породіллю, так и на ненародженого малюка. Кроме цього, у жінки может підвіщітіся ТИСК, почату занепад сил, вінікнуті Порушення роботи головної м`язи - серця. У таких випадка знеболення є необхіднім.

Альо только в плановому порядку может буті проведена епідуральна анестезія. Протипоказання до ее проведення зустрічаються й достатньо часто. Альо в Екстрених випадки ее НЕ Використовують ще й тому, что ее дія НЕ настає міттєво. З моменту качана Введення анестетиків и до полного знеболення может пройти півгодіні.

нюанси подготовки

Если є можлівість, пацієнта Попередньо готують до проведення знеболення. Если планується епідуральна (перидуральная), спинномозкової анестезія, то ввечері хворому дається до 0,15 г засоби «фенобарбітал». При необхідності может буті призначення и транквілізатор. Як правило, лікарі Використовують препарати «Діазепам» або «Хлозепид». Кроме того, десь за годину до введення анестезії показані внутрішньом`язовіін`єкції кошти «Діазепам» або «Дипразин», такоже могут прізначаті «Морфін» и «Атропін» або «Фенталін».

Такоже обов`язковим етапом є підготовка стерильного укладання. Для ее Здійснення необхідні серветки (як Великі, так и маленькі), гумові стерільні рукавички, марлеві кульки, голки, шприци, катетери, два пінцета и две склянки для розчінів анестезуючіх ЗАСОБІВ. Такоже важліво підготуваті все необхідне для того, щоб булу можлівість усунуті Можливі ускладнення. При такій анестезії можна віключаті ймовірність з`явилася важка збоїв в работе системи кровопостачання и дихання.

Попередньо готуються 2 шприца, один з якіх винен буті об`ємом 5 мл, а другий - 10 мл. Такоже медперсонал готовит голки в кількості 4 шт., 2 з якіх необхідні для проведення анестезії ділянки кожи, де буде делать Основна ін`єкція. Ще одна потрібна для того, щоб вводіті анестетик и Проводити катетер, а остання - для забору знеболюючого медикаменту в шприц.

проведення знеболювання

Спинномозкової и перидуральная анестезія робляться пацієнту, Який сидить або лежить на боці. Як правило, Останнє положення Використовують набагато Частіше. При цьом пацієнт повинен максимально зігнуті спину, підтягнуті стегна до живота, а голову притиснути до грудей.

Шкіра в районі проведення ін`єкції ретельно обробляється и обкладається стерильними серветки. Робиться це в такий же способ, як и перед проведенням операции. У планованому місці скоєння пункції шкіру знеболюють. Кроме цього, для полегшення проведення голки через шкіру рекомендуються сделать Невеликий прокол вузьких скальпелем.

Фахівці віділяють два методи того, як может буті здійсненій доступ до епідуральному спинномозговому простору: в середині І парамедіальній. При Першому голка вводитися в проміжку между осістіе відросткамі. После проходження кожи и жирової клітковіні вона впирається спочатку в надостістая, а потім в міжостісті зв`язки. У літніх пацієнтів смороду могут буті закальцініровані, что помітно ускладнює Введення голки.

Бічній, або парамедіальній метод предполагает, что ін`єкція робиться в область кордону, розташованої между хребцямі. Проводиться вона з точки, розташованої в 1,5 або 2 см від остистих відростків. Альо цею метод вікорістовується тоді, коли не виходе пунктировать канал середині способом. Его рекомендуються у пацієнтів з ожірінням и з склерозірованнімі зв`язками.

Особливості проведення «епідуралку»

Перед запланованімі операціямі Хворі з лікарем-анестезіологом вірішують, Пожалуйста самє буде використовуват знеболювання. Альо много пацієнтів хотят Самі розібратіся, що таке перидуральная и епідуральна анестезія. У чому різніця между цімі методами, що не Вийди з`ясувати. Аджея це две назви одного й того ж способу знеболювання, при якому анестетик подається в організм поступово через катетер.

Лікар повинен знати нюанси проведення пункції. Например, для Здійснення епідуральної анестезії голка винна пройти через жовту зв`язку. Для цього відаляється мандрен и прієднується шприц, в якому находится розчин хлориду натрію, так, щоб залишавсь бульбашка Повітря. Як только голка ввійде в зв`язку, пухірець Повітря буде віглядаті здавлення. Альо ВІН розправляється відразу, як вістря виходом в епідуральну область.

Такоже анестезіолог повинен пам`ятати и про інші методи Перевірки того, чи правильно розташована голка. Про ті, что все нормально, свідчіть ВІДСУТНІСТЬ цереброспинальной Рідини в голці после того, як ее прохідність булу перевірена мандреном. Такоже стежать за тім, щоб введенням невелика Кількість фізрозчіну НЕ вітікала назад через голки после того, як шприц буде від`єднаній. Альо Це не повний список методів Перевірки. Лікар повинен здійсніті комплексну діагностику для того, щоб переконатіся в правильному розташуванні голки.

Епідуральна анестезія предполагает необходимость использование катетера. Введення его, як правило, не представляет ніякіх складнощів. После підбору и Перевірки на прохідність его просувають через голки в епідуральній простір. После цього голка поступово віддаляється, а катетер фіксують, закривши місце его Вихід бактерицидні пластирем або стерильною пов`язки.

вікорістовувані медикаменти

Щоб звесті до мінімуму Можливі ускладнення при перидуральной анестезії, важліво правильно підібрати дозу анестетика и грамотно здійсніті саму процедуру проведення пункції. Для проведення знеболення Використовують очіщені розчини анестетиків, Які НЕ містять консервантів.

У Деяк випадка для перидуральной анестезії застосовується засіб «Лідокаїн». Альо кож Використовують Такі препарати, як «Ропівакаїн», «Бупівакаїн». Під контролем вісококваліфікованого досвідченого лікаря и при наявності показань до них могут буті додані медикаменти, что відносяться до опіатів. Це могут буті Такі медикаменти як «Морфін», «Промедол». Альо Дозування ціх ЗАСОБІВ Мінімальна. Ее даже нельзя порівняті з тією, яка вікорістовується при Загальна наркозі.

При введенні анестетика в епідуральну область Останній пошірюється по ній в різніх напрямку. ВІН проходити вгору, вниз и в паравертебральную клітковіну через міжхребетні бічні відчини. При цьом, з`ясовуючи, яка винна буті концентрація «Дікаїну» для перидуральной анестезії, треба пам`ятати, что зона знеболення буде залежаться від кількості розчин, інтенсівності Введення и Дозування. Кроме названого, такоже могут використовуват кошти «Ксікаін», «Трімекаїн», «Маркаін». Для полного знеболювання могут використовуват около 25-30 мл розчінів зазначену анестетиків. Альо ця Кількість вважається максимальним.

необхідні обмеження

Незважаючі на ті что однією з найбезпечнішіх вважається перидуральная анестезія, протипокази у неї все ж є. До них відносять:

- туберкульозній спонділіт;

- гнійнікі на спіні;

- травматичний шок;

- Органічні Ураження ЦНС;

- СКЛАДНІ деформації хребта, его захворювання и патологічні пошкодження;

- Кишкова непрохідність;

- серцево-судинна колапс, что виник при перітоніті;

- Загальний важкий стан хворого;

- декомпенсацию роботи серця;

- дитячий вік;

- підвіщену чутлівість до компонентів анестетика;

- віснаження організму.

Можливі проблеми

Альо НЕ Варто забуваті, что НЕ всегда безболісно и без НАСЛІДКІВ проходити епідуральна анестезія. Протипоказання, ускладнення, Які бувають, треба з`ясовувати перед тім, як лягаті на операційний стіл.

Треба розуміті, что техніка виконан такой анестезії доладна, тому кваліфікація лікаря має вірішальне значення. Найбільш небезпечна вважається Виникнення глибокого колапс после проведення спинномозкової або епідурального знеболювання. Найчастіше цею стан вінікає при пошкодженні твердої мозкової Оболонки. Через це настає блокада сімпатічноїіннервації, як наслідок, зменшується тонус Судін, розвівається тяжка гіпотензія. Однако цею стан может розвинутися и при правильному віконанні анестезії в тих випадка, коли що вводять велику частко анестетика, розраховуючі на знеболення шірокої області.

Альо проблеми могут розвинутися и в післяопераційному періоді. До них відносять:

- початок запального гнійного процесса в каналі спинного мозком (причиною, як правило, становится Порушення правил антисептики);

- Головний біль та дискомфорт в районі спини;

- парез ніжніх кінцівок, тазових ОРГАНІВ (может розвинутися через пошкодження голка корінців спинного мозком).

Если пацієнтам роблять анестезію з Використання «Морфіну», то за ними треба стежіті пільніше. Аджея іноді до депресії дихання виробляти така епідуральна анестезія. Протипоказання для использование цього методу окремо НЕ віділяють. Альо Варто пам`ятати, что ризики прігнічення діхальної Функції збільшується при підвіщенні дозуюч морфіну.

Особливості проведення спинномозкової знеболення

Незважаючі на схожість, между епідуральної та спінальної анестезією є істотні Відмінності. Например, положення голки после проколу жовтої зв`язки не так важліво. Як только голка проходити тверду мозкова оболонка, лікар відчуває почуття провалу голки. Катетер при цьом віді знеболювання НЕ встановлюється.

При здійсненні проколу та патенти стежіті за тім, щоб голка НЕ зайшла занадто далеко и не пошкодили корінці спинного мозком. Підтвердіті тієї факт, что вістря Вже увійшло в субарахноїдальній простір, можна, если ВИДАЛИТИ мандрен. При цьом з голки Почни віділятіся цереброспінальної рідина. Если вона Надходить перерівчасто або в недостатній кількості, то треба немного Изменить ее положення Шляхом Обертаном. После правильної установки голки пріступають до введення анельгізірующіх ЗАСОБІВ. Їх Дозування менше, чем при епідуральної анестезії.