Ендотрахеальний наркоз: що це таке, показання, препарати

Сьогодні вже нікого не здивуєш таким методом лікування, як хірургічне втручання. А адже ще кілька століть тому операція прирівнювалася до смерті: більшість пацієнтів вмирало від больового шоку або сепсису. Довгий час введення людини в хірургічний сон залишалося складним завданням медицини. З вивченням хімії процес пішов швидше. Створювалися більш досконалі суміші і препарати для анестезії, яку, крім того, тепер здійснюють різними способами. Одним з них є ендотрахеальний наркоз. Що це таке? Як його застосовують і в яких випадках він необхідний? На ці та багато інших питань відповімо в статті.

Відео: Всі про наркозе.О видах наркозу, що застосовуються при проведенні операцій.Колопроктологія

З історії ендотрахеальної наркозу

Вперше цей вид анестезії спробували в XIV-XV століттях, коли лікар Парацельс зі Швейцарії ввів в трахею людини трубку, чим врятував йому життя. Через три століття таким способом рятували людей від нестачі повітря. У 1942 році лікар-анестезіолог з Канади вперше застосував міорелаксанти - речовини, які знижують тонус скелетних м`язів аж до повного знерухомлення. Завдяки цьому відкриттю наркоз став безпечнішим і досконалим, дозволяючи фахівцям повністю контролювати перебіг хірургічного сну під час операції.

У середині XX століття ендотрахеальний наркоз став бурхливо розвиватися, чому сприяли і радянські медики. Сьогодні це найбільш поширений метод загальної анестезії, застосовуваний в процесі проведення більшості операцій.

Ендотрахеальний наркоз: що це таке?

Для того щоб захистити організм від величезного стресу при хірургічному втручанні, застосовують знеболювання. Воно може бути місцевим, регіонарним або загальним. Останній вид називають наркозом. Він характеризується повним «вимиканням» свідомості пацієнта з настанням хірургічного сну. У сучасній анестезіології застосовують внутрішньовенний, масковий або комбінований наркоз. Останній поєднує в собі два методи: речовини надходять і в кров, і в дихальні шляхи. Цей вид і називають ендотрахеальним наркозом.

Фахівці по праву вважають його найбезпечнішим і ефективним методом знеболювання: він дозволяє повністю контролювати стан пацієнта, домогтися глибокого хірургічного сну і розслаблення скелетних м`язів, а також уникнути таких неприємних ускладнень, як аспірація і порушення дихання.

показання

Ендотрахеальний наркоз охороняє пацієнта від больового шоку і дихальної недостатності, що дозволяє використовувати його в період проведення операцій і реанімації. У числі показань для комбінованої анестезії можуть бути:

• операції на середостінні, глотці, внутрішньому вусі, порожнини рота і голові;
• втручання, при яких необхідно використовувати міорелаксанти;
• збої в нервовій системі;
• синдром повного шлунка;
• ризик порушення прохідності дихальних шляхів.

Ендотрахеальна загальна анестезія частіше застосовується для тривалих операцій, термін яких становить понад 30 хвилин. Його можна використовувати в будь-якому віці при різних станах пацієнта, т. К. Він не навантажує серце і набагато менш токсичний інших методів знеболення.

Протипоказання

Планове хірургічне лікування (наприклад, операція з видалення пухлини середостіння) супроводжується ретельним вивченням стану пацієнта. Лікар має вдосталь часу для ознайомлення з медичною картою хворого, встигаючи прорахувати можливі ризики і виявити протипоказання до того чи іншого методу анестезії. Комбінований наркоз не рекомендують при наступних станах:

• інфекційні захворювання;
• патології печінки, нирок;
• підозра на інфаркт міокарда;
• патології дихальних шляхів;
• фізіологічні особливості будови глотки;
• тяжкі ендокринологічні порушення.

Особливо небезпечно застосування ендотрахеальної наркозу при інфекції верхніх дихальних шляхів, т. К. Високий ризик зараження легенів.

Стадії комбінованої анестезії

Отже, ендотрахеальний наркоз. Що це таке для лікаря? Анестезіолог виконує три послідовні етапи дій: введення в хірургічний сон, підтримання стабільного стану і пробудження. Перша стадія полягає в здійсненні легкої вступної анестезії. Пацієнт внутрішньовенно отримує препарати або ж вдихає суміш газів. Коли м`язи повністю розслабляються, лікар-анестезіолог вводить в просвіт трахеї інтубаційну трубку. Вона забезпечує вентиляцію легенів киснем і інгаляцію газоподібними анестетиками.

Відео: Загальний наркоз і реанімація

Після того як хірурги закінчили свою роботу, настає відповідальний момент для анестезіолога - висновок пацієнта з наркозу. Дозування препаратів поступово знижують. Після відновлення самостійного дихання проводять екстубацію - вилучення інтубаційної трубки з трахеї. Пацієнта перевозять в відділення інтенсивної терапії, спостерігаючи за життєво важливими показниками і процесом післяопераційного відновлення.

Вступна анестезія

Легкий початковий наркоз необхідний для безболісної і безпечною інтубації, без здійснення якої неможлива ендотрахеальний анестезія. Для досягнення такого стану використовують інгаляції або ж внутрішньовенні знеболюючі препарати. У першому випадку пацієнт через маску дихає парами «Етра», «Фора», «фторотан» або іншими подібними сумішами анестетиків. Іноді буває досить закису азоту з киснем.

Відео: Місцева анестезія і внутрішньовенна седація.Комбінірованная анестезія.

Як медикаментів, що вводяться внутрішньовенно, зазвичай використовуються барбітурати та нейролептики (дроперидол, фентаніл). Їх застосовують у вигляді розчину (не більше 1%). Доза препарату підбирається анестезіологом індивідуально для кожного пацієнта.

Після того як легкий наркоз подіяв, виконують інтубацію трахеї. Для цього застосовують міорелаксанти, щоб розслабити м`язи шиї. Трубку вводять за допомогою ларингоскопа, після чого пацієнта переводять на штучну вентиляцію легенів. Починається стадія глибокого наркозу.

Дроперидол: інструкція

Дроперидол - нейролептик, що часто використовується при ендотрахеальної наркозі. За хімічною структурою це речовина є третинним аміном. Виявляє седативну дію вже через 3 хвилини після введення. Блокує рецептори дофаміну, що викликає нейровегетативний гальмування. Крім того, має протиблювотну і гіпотермічному дією. На дихання впливає незначно.

Призначається при премедикації, вступної анестезії, інфаркті міокарда, шоковому стані, важкої стенокардії, набряку легенів і гіпертонічний криз. Рекомендований як препарат, що усуває нудоту і блювоту. Має низьку токсичність, що дозволяє застосовувати його в дитячій хірургії та акушерстві.

Методика використання нейролептиків при вступній анестезії

Існує кілька варіантів виконання нейролептаналгезии. Вступний наркоз зазвичай здійснюють за такою схемою: дроперидол, інструкція якого була розглянута вище, в кількості 2-5 мл з 6-14 мл фентанілу внутрішньовенно вводять пацієнтові. Одночасно подають маску з сумішшю закису азоту і кисню в співвідношенні 2: 1 або 3: 1. Після придушення свідомості вводять міорелаксанти і приступають до інтубації.

Дроперидол надає нейролептическое дію протягом 4-5 годин, тому його вводять на початку подачі наркозу. Розраховують його з урахуванням маси тіла: 0.25-0.5 мг / кг. Повторне введення препарату необхідно лише при тривалих операціях.

Фентаніл ж в кількості 0,1 мг вводять кожні 20 хвилин і припиняють його подачу за 30-40 хвилин до закінчення хірургічного втручання. Первісна доза становить 5-7 мкг / кг.

інтубація

Після придушення свідомості проводять штучну вентиляцію легенів киснем за допомогою наркозно маски. Після чого лікар виконує інтубацію через рот (рідше через ніс). Голову закидають, рот розкривають. Вводять ларингоскоп з прямим клинком по середній лінії між небом і мовою, притискаючи останній вгору. Просуваючи інструмент далі, піднімають верхівку надгортанника. Показується голосова щілина, в яку вводять інтубаційну трубку. Вона повинна зайти в трахею приблизно на 2-3 см. Після успішної інтубації трубку фіксують і підключають пацієнта до ШВЛ.

Рідше використовується ларингоскоп із зігнутим клинком. Його вводять між підставою надгортанника і коренем мови, отдавлівая останній догори від себе. При неможливості введення трубки через рот використовують нижній носовий хід. Так, наприклад, виконується операція з видалення кісти ротової порожнини.

Підтримка і вихід з наркозу

Після інтубації і підключення пацієнта до апарату ШВЛ настає основний період. Активно працюють хірурги, анестезіолог уважно стежить за показниками життєзабезпечення. Кожні 15 хвилин перевіряють ЧСС, АТ, за допомогою моніторів спостерігають за серцевою діяльністю пацієнта.

Загальна анестезія підтримується за допомогою додаткових доз нейролептиків, міорелаксантів або інгаляцій сумішами анестетиків. Операція під наркозом комбінованого типу дозволяє підлаштовуватися анестезіологу для потреб організму в знеболюванні, забезпечуючи оптимальний рівень безпеки.

Після закінчення хірургічних маніпуляцій настає остання стадія - вихід з наркотичного сну. До настання цього моменту плавно знижують дозування препаратів. Для відновлення дихання вводять атропін і прозерин з інтервалом в 5 хвилин. Переконавшись, що пацієнт в стані дихати самостійно, проводять екстубацію. Для цього очищають область трахеобронхіального дерева. Після вилучення трубки, подібну процедуру виконують і з ротовою порожниною.

післяопераційне спостереження

Покинувши операційну, пацієнта розташовують в палаті інтенсивної терапії, де здійснюється ретельний контроль його стану. Після загального наркозу розвиваються неприємні відчуття, рідше ускладнення. Зазвичай післяопераційні пацієнти скаржаться на:

• болю;
• відчуття дискомфорту в горлі;
• нудоту;
• слабкість і м`язову втому;
• сонливість;
• сплутаність свідомості;
• озноб;
• спрагу і відсутність апетиту.

Ці симптоми зазвичай проходять протягом перших 2-48 годин після операції. Для усунення больових відчуттів призначають анальгетики.

Отже, давайте підсумуємо. Ендотрахеальний наркоз - що це таке? Це метод введення людини в хірургічний сон, що дозволяє виконувати складні операції, контролюючи діяльність дихальної системи. Комбінована анестезія менш токсична, а глибину наркозу легко контролювати протягом усього періоду втручання. Під ендотрахеальним наркозом в першу чергу мають на увазі интубацию з подальшим підключенням пацієнта до апарату ШВЛ. При цьому використовуються як інгаляційні, так і медикаментозні анестетики, які зазвичай поєднують.