Інтубаційна трубка (ендотрахеальний трубка): типи, розміри, призначення. Набір для інтубації трахеї

На жаль, від різних травм і захворювань ніхто не застрахований. У важких випадках необхідно негайно допомогти людині, що потрапила в біду. Особливо якщо у нього є ушкодження, небезпечні для життя. До них відноситься такі невідкладні стани, як непрохідність дихальних шляхів, зупинка серця, шок, кома. Лікування цих патологій має проводитися в реанімаційному відділенні. Проте термінових заходів потрібно вжити відразу після оцінки стану хворого, тобто на етапі швидкої допомоги. У машині «швидкої» знаходиться набір для інтубації трахеї, дефібрилятор, мішок Амбу. Ці медичні пристосування необхідні тільки в важких випадках, коли людина не може самостійно дихати.

Для чого потрібна інтубаційна трубка?

Природно, що інтубація трахеї відноситься до неприємних процедур. Але, незважаючи на незручності, вона необхідна за життєвими показаннями. Щоб розширити дихальні шляхи і забезпечити доступ кисню до легень, вводиться ендотрахеальний трубка. Вміти інтубувати повинен лікар будь-якої спеціалізації. Особливо ця навичка необхідний реаніматологам і анестезіології, докторам швидкої допомоги. Завдяки введенню інтубаційної трубки вентиляція легенів знову стає нормальною, незважаючи на пошкодження дихальних шляхів. Крім цього, за допомогою цього механізму можна проводити штучну подачу кисню. Існує безліч різновидів ендотрахеальних трубок (близько 20). Вони відрізняються за розміром і наявністю додаткового механізму (манжети). Всі інструменти для інтубації діляться на 2 види: оро- і назотрахеальная трубка. Їх відмінності в шляхах проникнення до органів дихання. У першому випадку інтубаційна трубка вводиться через рот, у другому - крізь носові ходи. При обох варіантах можливий розвиток ускладнень через пошкодження органів. Тому, перед тим як вибрати шлях введення трубки, потрібно оцінити ризики. Проте інтубація повинна бути виконана, якщо це необхідно для життєдіяльності організму.

Показання для введення ендотрахеальної трубки

При важких станах забезпечення прохідності дихальних шляхів можливо лише за допомогою введення інтубаційної трубки в ротову чи носову порожнину. У більшості випадків пацієнт не відчуває хворобливих відчуттів під час процедури. Так як люди, яким потрібні реанімаційні заходи, часто знаходяться без свідомості. Виділяють наступні показання для інтубації трахеї:

1. необхідність проведення ШВЛ. Штучну вентиляцію легенів здійснюють не тільки на етапі швидкої допомоги, а й у відділенні реанімації. Проведення даної процедури неможливо без інтубації трахеї.
2. Необхідність в загальному наркозі. У цьому випадку введення воздухоносной трубки теж обов`язково. Адже при проведенні загальної анестезії розслабляються всі м`язи, в тому числі і дихальна мускулатура.
3. Здійснення трахеального і бронхіального лаважу. Дана процедура показана пацієнтам, у яких збирається слиз, вміст шлунка в дихальних шляхах.
4. Поліпшення газообміну між легкими і навколишнім середовищем.

Вважається, що інтубаційна трубка, введена через рот (оротрахеальной), показана при дуже важких станах. Серед них - зупинка дихальної та серцевої діяльності (клінічна смерть) і коми будь-якого походження. Назотрахеальной введення має менше ускладнень і вважається більш фізіологічним. Проте для попередження гострої недостатності дихання лікарі частіше вводять трубку через рот.

Інструменти для інтубації трахеї

У лікаря-реаніматолога завжди повинен бути з собою набір для інтубації трахеї. Він зберігається в спеціальному ящику з інструментами, призначеними для легеневої вентиляції. Набір для інтубації при необхідності виносять з відділення реанімації. Це може бути застосовано в тих випадках, коли хворим терміново показано проведення ШВЛ. Медичні інструменти, наявні в наборі:

1. Ларингоскоп. Цей прилад представлений двома основними складовими - клинком і рукояткою. Працює він завдяки акумулятору або батареям. Їх вставляють в рукоятку ларингоскопа. Клинки бувають різних розмірів і форми (вигнуті і прямі). Ця частина вставляється в ротову порожнину. На кінці клинка є лампочка, яка висвітлює повітроносні шляхи. Вибір розміру ларингоскопа залежить від віку пацієнта, стан ротової порожнини.
2. Різні типи ендотрахеальних трубок. У набір входять інструменти для інтубації як дорослих, так і дітей. Вони відрізняються між собою за розміром, наявністю або відсутністю манжети, зовнішньому діаметру, довжині, а також за кількістю присвятив. За допомогою цих трубок можна проводити як оро-, так і назотрахеальную интубацию. Найчастіше для жінок використовують повітроводи 7-8 розміру, у чоловіків - 8-10. З метою інтубації дорослих пацієнтів необхідна трубка ендотрахеальний з манжетою. Для забезпечення прохідності дитячих дихальних шляхів - без неї.
3. Провідник для додання интубационной трубці потрібного вигину.
4. Вигнуті щипці.
5. Розпилювач препаратів для анестезії.

Незважаючи на те що на практиці використовуються в повному обсязі інструменти з набору, їх наявність необхідно в повному обсязі.

В яких випадках введення інтубаційної трубки неприпустимо?

Незважаючи на те що інтубація відноситься до необхідних процедур, вона має ряд протипоказання. До них відносяться: травми шиї, пухлини в ротовій і носовій порожнині, набряк дихальних шляхів. У цих випадках введення трубки не принесе користі, а лише сприяє розвитку важких ускладнень (розрив тканин, пошкодження спинного мозку). Тому, перш ніж приступити до інтубації, необхідно оглянути порожнину рота і носа, звернути увагу на стан верхнього відділу хребта.

Крім цього, введення інтубаційної трубки може бути утруднене при деяких станах, що не відносяться до протипоказань. Серед них: великий язик, коротка шия або нижня щелепа, ожиріння, значно виступаючі передні зуби, вузька ротова порожнина і аномалії трахеї. При наявності у хворого подібних особливостей, інтубацію слід проводити з обережністю. У цих випадках перевага віддається введенню назотрахеальной трубки. Вона повинна бути на 1-2 розміри менше.

Техніка проведення інтубації

Оротрахеальная інтубація проводиться наступним чином:

1. Хворого укладають на тверду поверхню, голову трохи закидають, а нижню щелепу висувають вперед. У підсумку верхні різці перебувають з дихальними шляхами на одній площині. Якщо є можливість, то під шию укладають валик.
2. При необхідності очищають ротову порожнину від блювотних мас, згустків, бруду.
3. Вводять клинок ларингоскопа (по правій стороні). При цьому важливо не зачепити слизову оболонку рота і зуби.
4. Потім, вводиться інтубаційна трубка. Вона проходить повз ротової порожнини і гортані. На рівні голосових зв`язок, трубку необхідно обережно провести між ними в порожнину трахеї.
5. Витягають ларингоскоп.
6. Роздмухують манжету для фіксації ендотрахеальної трубки.

Назотрахеальная інтубація проводиться практично так само. Відмінностями є розмір трубки і введення її в порожнину носа. При цьому ларингоскоп не використовується.

Як проводять вентиляцію легенів дітям?

Існують випадки, коли інтубаціютрахеї доводиться проводити дітям. Найчастіше це необхідно при глибокій недоношеності плода. Також інтубація буває необхідно в період новонародженості при виявленні вад розвитку дихальної та серцево-судинної системи. В обох випадках потрібно штучна вентиляція легенів. Показання для інтубації в молодшому і старшому дитячому віці ті ж, що і для дорослих. Серед них: гостра дихальна недостатність, коматозний стан, проведення загального наркозу.

Що являє собою шкала глибини інтубації?

Глибина, на яку необхідно ввести інтубаційну трубку, залежить від її розміру і ваги дитини. Для цього використовують спеціальну шкалу. Вона може бути застосована до недоношеним і новонародженим дітям. При вазі дитини до 1 кг використовується ендотрахеальний трубка розміром 2,5. Глибина її введення відраховується від губ і становить 6-7 см. При масі тіла до 2 кг використовується розмір трубки, рівний 3. Глибина введення повинна бути не більше 8 см. Якщо дитина важить від 2 до 4 кг, то застосовується розмір воздуховода № 3 , 5. Глибина при цьому дорівнює від 9 до 10 см. Для новонароджених і немовлят, чия маса тіла більше 4 кг, використовують трубку 4 розміру. Глибина введення - до 11 см.

Які можуть бути ускладнення після інтубації трахеї?

Варто пам`ятати, що введення інтубаційної трубки небезпечно таким ускладненням, як пошкодження слизової оболонки внутрішніх органів. Тому дану маніпуляцію повинен проводити досвідчений фахівець. У відділенні реанімації, перед тим як почати интубацию, проводять знеболення. До найбільш поширених ускладнень відносяться: пошкодження зубів, слизової оболонки глотки, потрапляння трубки в стравохід. Щоб цього уникнути, необхідно ретельно стежити за станом пацієнта.

Введення ендотрахеальної трубки: думка фахівців

Технікою проведення інтубації володіє кожен лікар. Проте найкраще роблять цю маніпуляцію реаніматологи та анестезіологи. На їхню думку, проводити інтубаціютрахеї без спеціальної підготовки і при відсутності умов стерильності не можна. Адже, ускладнення даної процедури можуть мати необоротний характер. Проте надати першу допомогу за життєвими показаннями зобов`язаний доктор будь-якого фаху.