Реанімація та інтенсивна терапія

Інтенсивна (невідкладна) терапія - метод лікування захворювань, що загрожують життю. Реанімація - процес відновлення вітальних (життєвих) функцій, частково втрачених або блокованих в результаті хвороби. Дані види лікування дозволяють налагодити постійний контроль відновлення функцій і втручатися в процес у разі швидких порушень в роботі органів і систем. Загалом, реанімація та інтенсивна терапія є найбільш ефективними і останніми з наявних на сьогоднішній день методів попередження розвитку смертельного результату при важких (жизнеугрожающих) захворюваннях, їх ускладненнях, травмах.

Основні поняття

Інтенсивна терапія - це спосіб цілодобового лікування, що вимагає застосування інфузійних вливань або методів детоксикації з постійним контролем показників життєдіяльності. Вони з`ясовуються за допомогою проведення аналізів крові та біологічних рідин, які часто повторюються для швидкого відстеження погіршень і поліпшень соматичних функцій організму пацієнта. Другий спосіб контролю - це моніторування, який реалізується апаратно шляхом використання кардіомоніторів, газоаналізаторів, електроенцефалограф та іншої типової апаратури.

Реанімацією називається процес застосування медикаментозних і апаратних методик повернення організму до життя при виникненні невідкладних станів. Якщо пацієнт знаходиться в стані, що має на увазі загрозу життю, виникає через захворювання або його ускладнення, то для його стабілізації проводиться інтенсивна терапія. Якщо пацієнт перебуває в стані клінічної смерті і не буде жити без швидкого відновлення загублених функцій, то процес їх компенсації і повернення називається реанімаційним заходом.

Займається даними питаннями лікар-реаніматолог. Це вузький фахівець, місцем роботи якого є відділення реанімації та інтенсивної терапії. Найчастіше лікарів з єдиною професією реаніматолога не існує, так як фахівець отримує диплом анестезіолога і реаніматолога. За місцем роботи, в залежності від профільності установи, він може займати три види посад: «анестезіолог-реаніматолог», а також окремо «реаніматолог» або «анестезіолог».

Лікар у відділенні інтенсивної терапії

Лікар інтенсивної терапії - це анестезіолог-реаніматолог. Він займається питаннями вибору типу анестезії у передопераційних пацієнтів і відстеженням їх стану після проведення хірургічних операцій. Такий фахівець працює в будь-якому багатопрофільному медичному центрі (частіше обласному чи районному), а відділення носить назви ОІТР. Тут можуть перебувати пацієнти, у яких функції компенсовані, але потрібно контроль показників життєдіяльності. Крім того, в ОІТР лежать пацієнти з загрозливими для життя травмами і захворюваннями, а також з їх ускладненнями. Післяопераційні хворі аналогічно можуть спостерігатися в ОІТР у лікаря анестезіолога-реаніматолога.

Лікар-реаніматолог

Лікар-реаніматолог займається тільки питаннями відновлення вітальних функцій, і найчастіше його місцем роботи є станція або підстанція швидкої допомоги. Маючи доступ до обладнання, яким споряджається реанімаційна карета швидкої медичної допомоги, він може реанімувати пацієнта на виїзді, що корисно при всіх ситуаціях, що мають відношення до медицини катастроф. Найчастіше лікар-реаніматолог не займається інтенсивною терапією в ОІТР, але налагоджує контроль вітальних функцій пацієнта в кареті швидкої допомоги. Тобто займається медикаментозним лікуванням і апаратним контролем функцій пацієнта з загрозою летального результату.

Відео: Відділення реанімації та інтенсивної терапії для новонароджених та недоношених дітей акушерського корпус

Лікар-анестезіолог

Лікар-анестезіолог - це приклад посади спеціаліста в вузькопрофільному медичному центрі, наприклад, в онкологічному диспансері або в перинатальному центрі. Тут основною роботою фахівця є планування типу наркозу щодо хворих, яким належить перенести хірургічні втручання. У випадку з перинатальним центром завданням анестезіолога є підбір типу анестезії пацієнткам, яким буде виконано кесарів розтин. Важливо, що інтенсивна терапія у дітей також проводиться в даному центрі. Однак відділення реанімації та інтенсивної терапії для пацієнток і для новонароджених структурно розділені. У ОІТР для дітей (новонароджених) працюють неонатологи, а дорослих обслуговує анестезіолог-реаніматолог.

ОІТР стаціонарів хірургічного профілю

Відділення реанімації та інтенсивної терапії в стаціонарах, які мають хірургічний ухил, планується в залежності від кількості пацієнтів, яким потрібне втручання, і від тяжкості операцій. При втручаннях в онкологічних диспансерах середній час перебування пацієнта в ОІТР вище, ніж в загальнохірургічних. Інтенсивна терапія тут займає більше часу, так як в ході виконання операцій неминуче пошкоджуються важливі анатомічні утворення.

Відео: Кадри 140. Відділення реанімації та інтенсивної терапії МКЛ №1

Якщо розглядати онкохірурги, то абсолютна більшість втручань відрізняються високою травматичністю і великим об`ємом резецируемой структур. Це вимагає тривалого часу на відновлення пацієнта, так як після операції все одно залишається ризик погіршення самопочуття і навіть смерті від низки факторів. Тут важлива профілактика ускладнень наркозу або втручання, підтримка життєдіяльності та поповнення об`єму крові, частина якої неминуче втрачається під час втручання. Ці завдання найбільш важливі в ході будь-якої післяопераційної реабілітації.

ОІТР стаціонарів кардіологічного профілю

Кардіологічні та терапевтичні стаціонари відрізняються тим, що тут знаходяться як компенсовані пацієнти без загроз життю, так і нестабільні хворі. За ними потрібно налагодити контроль і підтримувати їх стан. У випадку з захворюваннями кардіологічного профілю найбільш пильної уваги вимагає інфаркт міокарда з його ускладненнями у вигляді кардіогенного шоку або раптової серцевої смерті. Інтенсивна терапія інфаркту міокарда дозволяє знизити ризики смерті в наближеною перспективі, обмежити обсяг ураження шляхом відновлення прохідності інфарктсвязанной артерії, а також поліпшити прогноз для пацієнта.

Згідно з протоколами МОЗ та міжнародним рекомендаціям, при гострій коронарній патології потрібно приміщення пацієнта у відділення інтенсивної терапії для виконання невідкладних заходів. Допомога надає співробітник швидкої допомоги на етапі доставки, після чого потрібне відновлення прохідності по коронарних артеріях, які окклюзирована тромбом. Потім лікуванням пацієнта до стабілізації займається реаніматолог: проводиться інтенсивна терапія, медикаментозне лікування, апаратний і лабораторний контроль стану.

У ОІТР кардіологічного профілю, де проводяться хірургічні операції на судинах або клапанах серця, завданням відділення є рання післяопераційна реабілітація і відстеження стану. Дані операції відносяться до виду високотравматічних, які супроводжуються тривалим періодом відновлення і адаптації. При цьому завжди висока ймовірність тромбозу судинного шунта або стенду, імплантованого штучного або натурального клапана.

устаткування ОІТР

Реанімація та інтенсивна терапія - це галузі практичної медицини, які спрямовані на усунення загроз життю пацієнта. Ці заходи проводяться в спеціалізованому відділенні, яке непогано обладнано. Воно вважається найбільш технологічним, тому як за функціями організму пацієнта завжди потрібен апаратний і лабораторний контроль. Більш того, інтенсивна терапія має на увазі налагодження постійного або частого внутрішньовенного введення.

Принципи лікування в ОІТР

У традиційних відділеннях, пацієнтам яких не загрожує смерть від захворювання або його ускладнення в короткостроковій перспективі, для цих цілей застосовується інфузійна крапельна система. У ОІТР частіше вона замінюється інфузоматами. Це обладнання дозволяє постійно вводити певну дозу речовини, не вдаючись до необхідності пунктировать вену кожен раз, коли потрібне введення препарату. Також инфузомат дозволяє вводити лікарські засоби постійно протягом доби і більше.

Сучасні принципи інтенсивної терапії захворювань і невідкладних станів вже склалися і являють собою наступні положення:

• перша мета лікування - стабілізація пацієнта і спроба детального діагностичного пошуку;
• визначення основного захворювання, яке провокує погіршення і відбивається на самопочутті, наближаючи ймовірний летальний результат;
• лікування основного захворювання, стабілізація стану за допомогою симптоматичної терапії;
• усунення жизнеугрожающих станів і симптомів;
• здійснення лабораторного та інструментального контролю стану пацієнта;
• переведення хворого в профільне відділення після стабілізації стану і усунення жизнеугрожающих факторів.

Лабораторний і інструментальний контроль

Контроль стану пацієнта грунтується на оцінці трьох інформаційних джерел. Перший - опитування пацієнта, встановлення скарг, з`ясування динаміки самопочуття. Другий - дані лабораторних досліджень, виконаних до надходження і в ході лікування, порівняння результатів аналізів. Третє джерело - інформація, отримана за допомогою проведення інструментальних досліджень. Також до цього типу джерела відомостей про самопочуття і стан пацієнта відносяться системи моніторування пульсу, оксигенації крові, частоти і ритму серцевої діяльності, показника артеріального тиску, діяльності мозку.

Анестезіологічне та спеціальне обладнання

Такі галузі практичної медицини, як анестезіологія і інтенсивна терапія, нерозривно пов`язані. Фахівці, які працюють за цими напрямками, мають дипломи з формулюванням «лікар анестезіолог-реаніматолог». Це означає, що питаннями анестезіології, реаніматології та інтенсивної терапії може займатися один і той же фахівець. Більш того, це означає, що для забезпечення потреб багатопрофільних закладів охорони здоров`я, що включають стаціонарні відділення хірургічного та терапевтичного ухилу, досить одного ОІТР. Воно оснащується обладнанням для реанімації, лікування та анестезії перед хірургічним втручанням.

Реаніматологія та інтенсивна терапія вимагають наявності монофазного (або біфазної) дефібрилятора або імплантованого дефібрилятора, електрокардіографа, системи штучної вентиляції легенів, апарату штучного кровообігу (якщо це потрібно певного закладу охорони здоров`я), датчиків і аналізаторскіх систем, необхідних для стеження за показниками серцевої та мозкової діяльності . Також важлива наявність інфузоматів, необхідних для налагодження систем постійних інфузійних вливань лікарських засобів.

Анестезіологія вимагає наявності обладнання для подачі інгаляційного наркозу. Це замкнуті або напіввідкриті системи, за допомогою яких забезпечується надходження наркозно суміші в легені. Це дозволяє налагодити ендотрахеальний або ендобронхіальний наркоз. Важливо, що для потреб анестезіології потрібні ларингоскопи і ендотрахеальні (або ендобронхіальние) трубки, катетери для сечового міхура і катетери для пункції центральних і периферичних вен. Це ж обладнання потрібно і для інтенсивної терапії.

ОІТР перинатальних центрів

Перинатальні центри - це заклади охорони здоров`я, де протікають пологи, які потенційно можуть пройти з ускладненнями. Сюди повинні направлятися жінки, які страждають невиношуванням вагітності або мають екстрагенітальні патології, потенційно здатні нашкодити здоров`ю під час пологів. Також тут повинні знаходитися жінки з патологіями вагітності, що вимагають раннього розродження і виходжування новонародженого. Інтенсивна терапія новонароджених - це одне із завдань таких центрів поряд із забезпеченням анестезіологічної допомоги пацієнткам, яким будуть виконуватися хірургічні операції.

Інструментальне забезпечення ОІТР перинатальних центрів

Відділення інтенсивної терапії перинатального центру обладнується в залежності від планованого кількості пацієнтів. Тут потрібні анестезиологические системи та реанімаційне обладнання, перелік якого зазначений вище. При цьому ОІТР перинатальних центрів мають і неонатологічні відділення. Вони повинні мати у своєму розпорядженні спеціальним обладнанням. По-перше, дорослі апарати штучного дихання і кровообігу не підходять новонародженим, розміри тел яких мінімальні.

Відео: Відділення реанімації недоношених

Сьогодні неонатологічні відділення займаються виходжування новонароджених вагою 500 грам, що з`явилися на світ на 27 тижні вагітності. До того ж потрібно особливе лікарське забезпечення, адже немовлятам, які народилися значно раніше покладеного терміну, потрібно призначення препаратів сурфактанту. Це дорогі лікарські речовини, без яких виходжування неможливо, так як новонароджений з`являється з розвиненими легкими, але без сурфактанту. Ця речовина не дозволяє альвеол легких спадаться, що лежить в основі процесу ефективного зовнішнього дихання.

Особливості організації роботи ОІТР

ОІТР працює цілодобово, а лікар чергує без вихідних. Це обумовлено неможливістю відключення апаратури в разі, коли вона відповідає за життєзабезпечення певного пацієнта. Залежно від кількості пацієнтів і навантаження на відділення, формується ліжковий фонд. Кожне ліжко також повинна бути обладнана апаратами ШВЛ і моніторами. Допускається наявність меншого, ніж число ліжок, кількості апаратів ШВЛ, моніторів і датчиків.

У відділенні, яке розраховане на 6 пацієнтів, працюють 2-3 лікаря реаніматолога-анестезіолога. Їм необхідно змінюватися на другу добу після 24 годин чергування. Це дозволяє стежити за пацієнтом цілодобово і у вихідні, коли спостереження за хворими стандартних відділень веде тільки черговий лікар. Анестезіолог-реаніматолог повинен спостерігати за пацієнтами, які перебувають в ОІТР. Також він зобов`язаний брати участь в консиліумах і надавати допомогу пацієнтам общесоматических відділень аж до госпіталізації в ОІТР.

Допомагають в роботі лікаря анестезіолога-реаніматолога медсестра інтенсивної терапії і санітар. Розрахунок кількості ставок ведеться в залежності від числа пацієнтів. На 6 ліжок потрібна наявність одного лікаря, двох медсестер і одного санітара. Така кількість співробітників повинна бути присутньою на кожному чергуванні протягом доби. Потім персонал змінює інша зміна, а його, в свою чергу, - третя.