Реанімація новонароджених: показання, види, етапи, медикаменти

За даними статистики, кожному десятому новонародженій дитині надають медичну допомогу в пологовому залі, а 1% з усіх народжених потребує проведення повного комплексу реанімаційних дій. Високий рівень підготовки медичного персоналу дозволяє збільшити шанси на життя і зменшити можливий розвиток ускладнень. Адекватна і своєчасна реанімація новонароджених - перший крок до зниження кількості смертності та розвитку захворювань.

Основні поняття

Що таке реанімація новонароджених? Це ряд заходів, які спрямовані на пожвавлення організму дитини і відновлення роботи втрачених функцій. Він включає в себе:

Відео: Серцево-легенева реанімація

• серцево-легеневу реанімацію;
• методи інтенсивної терапії;
• застосування штучної вентиляції легенів;
• установку електрокардіостимулятора та ін.

Доношені діти не потребують проведення реанімаційних заходів. Вони народжуються активними, голосно кричать, пульс і ЧСС знаходяться в межах норми, шкіра має рожевий забарвлення, дитина добре реагує на зовнішні подразники. Таких дітей відразу ж кладуть на живіт матері і вкривають сухий теплою пелюшкою. З дихальних шляхів аспирируют слизової вміст, щоб відновити їх прохідність.

проведення серцево-легеневої реанімації вважається екстреним наданням допомоги. Вона проводиться в разі зупинки дихання і роботи серця. Після подібного втручання, в разі сприятливого результату, застосовуються основи інтенсивної терапії. Подібне лікування спрямоване на усунення можливих ускладнень зупинки роботи важливих органів.

Якщо пацієнт не може самостійно підтримувати гомеостаз, то реанімація новонародженого включає штучну вентиляцію легенів (ШВЛ) або постановку кардіостимулятора.

Що потрібно для проведення реанімації у пологовому залі?

Якщо потреба в наданні подібних заходів невелика, то для їх проведення буде потрібно одна людина. У разі тяжкої вагітності та очікування проведення повного комплексу реанімаційних дій в пологовому знаходяться два фахівця.

Реанімація новонародженого в пологовому залі вимагає ретельної підготовки. Перед процесом пологів слід перевірити наявність всього необхідного і упевнитися в робочому стані апаратури.

Відео: Реакція у дітей на щеплення від краснухи: температура, висип, пронос, нежить. Краснуха після щеплення

1. Потрібно підключити джерело тепла, щоб реанімаційний столик і пелюшки були прогріті, одну пелюшку згорнути у вигляді валика.
2. Перевірити, чи правильно встановлена система подачі кисню. Повинно бути достатня кількість кисню, правильно відрегульоване тиск і швидкість подачі.
3. Слід перевірити готовність обладнання, яке потрібно для відсмоктування вмісту дихальних шляхів.
4. Приготувати інструменти для усунення шлункового вмісту в разі аспірації (зонд, шприц, ножиці, що закріплює матеріал), аспіратор меконію.
5. Підготувати і перевірити цілісність реанімаційного мішка і маски, а також набору для інтубації.

Набір для інтубації складається з ендотрахеальних трубок з провідниками, ларингоскопа з різними клинками і запасними батарейками, ножиць і рукавичок.

У чому полягає успіх заходів?

Реанімація новонароджених в пологовому залі грунтується на наступних принципах успіху:

• доступність бригади реанімації - на всіх пологах повинні бути присутніми реаніматологи;
• скоординована робота - бригада повинна працювати злагоджено, доповнюючи один одного як один великий механізм;
• кваліфіковані співробітники - кожен реаніматолог повинен мати високий рівень знань і практичних навичок;
• робота з урахуванням реакції хворого - реанімаційні дії повинні початися моментально при появі їх необхідності, подальші заходи проводяться в залежності від реакції організму хворого;
• справність апаратури - обладнання для проведення реанімації повинно бути справним і доступним в будь-який час.

Причини необхідності проведення заходів

До етіологічних чинників пригнічення роботи серця, легенів та інших життєво важливих органів новонародженого відносять розвиток асфіксії, родові травми, розвиток вродженої патології, токсикоз інфекційного генезу та інші випадки нез`ясованої етіології.

Дитяча реанімація новонароджених і її необхідність може бути спрогнозований ще в період виношування дитини. У таких випадках, бригада реаніматологів повинна бути напоготові, щоб моментально надати допомогу малюкові.

Необхідність проведення подібних заходів може з`являтися при наступних станах:

• багато- або маловоддя;
• переношування;
• діабет матері;
• гіпертонічна хвороба;
• інфекційні захворювання;
• гіпотрофія плода.

Також є ряд факторів, які вже виникають в період пологів. У разі їх появи можна очікувати необхідність проведення реанімаційних заходів. До таких факторів належать брадикардія у дитини, кесарів розтин, передчасні і стрімкі пологи, передлежання або відшарування плаценти, гіпертонус матки.

асфіксія новонароджених

Розвиток порушення процесів дихання з гіпоксією організму обумовлює поява розладів з боку системи кровообігу, обмінних процесів і мікроциркуляції. Далі з`являється розлад роботи нирок, серця, наднирників, головного мозку.

Асфіксія вимагає негайного втручання, щоб зменшити можливість розвитку ускладнень. Причини появи розладів дихання:

• гіпоксія;
• порушення прохідності дихальних шляхів (аспірація кров`ю, слизом, меконієм);
• органічні ураження головного мозку і роботи ЦНС;
• пороки розвитку;
• недостатня кількість сурфактанту.

Діагностика необхідності реанімаційного втручання проводиться після оцінки стану дитини за шкалою Апгар.

Оцінка стану до 3 балів говорить про розвиток важкої асфіксії, від 4 до 6 - асфіксія середнього ступеня тяжкості. Реанімація новонародженого при асфіксії проводиться негайно після оцінки його загального стану.

Послідовність проведення оцінки стану

1. Дитина поміщається під джерело тепла, його шкіру висушують теплою пелюшкою. З носової порожнини і рота відсмоктується вміст. Проводиться тактильна стимуляція.
2. Проводиться оцінка дихання. У разі нормального ритму і наявності гучного крику, переходять до наступного етапу. При неритмичном диханні проводять ШВЛ киснем протягом 15-20 хв.
3. Проводиться оцінка ЧСС. Якщо пульс вище 100 ударів в хвилину, переходять на наступний етап огляду. В разі частоти серцевих скорочень менше 100 ударів проводять ШВЛ. Потім проводять оцінку ефективності заходів.
4. Пульс нижче 60 - непрямий масаж серця + ШВЛ.
5. Пульс від 60 до 100 - ШВЛ.
6. Пульс вище 100 - ШВЛ в разі неритмічність дихання.
7. Після 30 секунд, при неефективності непрямого масажу з ШВЛ, необхідно проводити лікарську терапію.
8. Проводиться огляд забарвлення шкіри. Рожевий колір свідчить про нормальний стан дитини. При ціанозі або акроціанозі необхідно дати кисень і спостерігати за станом малюка.

Як проводять первинну реанімацію?

Обов`язково миють і обробляють руки антисептиком, одягають стерильні рукавички. Час народження дитини фіксується, після проведення необхідних заходів - документується. Новонародженого укладають під джерело тепла, обертають сухий теплою пелюшкою.

Щоб відновити прохідність дихальних шляхів, можна опустити головний кінець і покласти дитину на лівий бік. Це зупинить процес аспірації і дозволить видалити вміст рота і носа. Акуратно відсмоктують вміст, не вдаючись до глибокого введення аспиратора.

Якщо подібні заходи не допомагають, реанімація новонародженого триває шляхом санації трахеї за допомогою ларингоскопа. Після появи дихання, але відсутності його ритмічності, дитина переводиться на ШВЛ.

Відділення реанімації та інтенсивної терапії новонароджених приймає дитину після проведення первинних реанімаційних заходів для надання подальшої допомоги та підтримки життєвих функцій.

вентиляція легенів

Етапи реанімації новонароджених включають проведення штучної вентиляції. Показання до проведення вентиляції:

• відсутність дихання або поява судомних дихальних рухів;
• пульс менше 100 разів на хвилину, незалежно від стану дихання;
• стійкий ціаноз при нормальній роботі дихальної та серцево-судинної систем.

Цей комплекс заходів здійснюється за допомогою маски або мішка. Голову новонародженого трохи закидають назад і на обличчя накладається маска. Її утримують вказівними і великими пальцями. Рештою виводять щелепу дитини.

Маска повинна знаходитися на області підборіддя, носа і рота. Досить вентилювати легені з частотою від 30 до 50 разів за 1 хвилину. Вентиляція за допомогою мішка може викликати попадання повітря в порожнину шлунка. Прибрати її звідти можна за допомогою шлункового зонду.

Щоб проконтролювати ефективність проведення, необхідно звернути увагу на підйом грудної клітки і зміна частоти серцевих скорочень. За дитиною триває спостереження до повного відновлення ритму дихання і серцевих скорочень.

Для чого і як проводять інтубацію?

Первинна реанімація новонароджених включає також проведення інтубації трахеї, в разі неефективності ШВЛ протягом 1 хвилини. Правильний вибір трубки для інтубації - один з важливих моментів. Його роблять в залежності від маси тіла дитини і його гестаційного віку.

Інтубація проводиться також в наступних випадках:

• необхідність прибрати аспірацію меконію із трахеї;
• проведення тривалої вентиляції;
• полегшення керованості реанімаційними заходами;
• введення адреналіну;
• глибока недоношеність.

На ларингоскопів включають освітлення і беруть в ліву руку. Правою рукою притримують голову новонародженого. Клинок вводиться в рот і проводиться до основи язика. Піднімаючи клинок у напрямку до рукоятці ларингоскопа, реаніматолог бачить голосову щілину. Трубку для інтубації вводять з правого боку в ротову порожнину і проводять через голосові зв`язки в момент їх розмикання. Це відбувається на вдиху. Трубка проводиться до запланованої позначки.

Видаляють ларингоскоп, потім - провідник. Правильність введення трубки перевіряють стисканням дихального мішка. Повітря потрапляє в легені і викликає екскурсію грудної клітини. Далі підключається система постачання киснем.

Непрямий масаж серця

Реанімація новонародженого в пологовому залі включає проведення непрямого масажу серця, проведення якого показано при ЧСС менше 80 ударів в хвилину.

Існує два способи проведення непрямого масажу. При використанні першого, натиснення на грудну клітку проводиться за допомогою вказівного і середнього пальця однієї руки. В іншому варіанті масаж проводиться великими пальцями обох рук, а решта пальців беруть участь в підтримці спини. Реаніматолог-неонатолог проводить натиснення на межі середньої та нижньої третини грудини, щоб грудна клітка прогіналась на 1,5 см. Частота натискань - 90 в хвилину.

Обов`язково необхідно стежити, щоб вдих і натискання на грудну клітку не проводилися одномоментно. В паузі між надавливаниями, не можна прибирати руки з поверхні грудини. Натискання на мішок роблять після кожних трьох натискань. За кожні 2 секунди потрібно провести 3 натискання і 1 вентиляцію.

Дії при забрудненості вод меконієм

Особливості реанімації новонароджених включають допомогу при фарбуванні навколоплідних вод меконієм і оцінці дитини за шкалою Апгар менше 6 балів.

1. У процесі пологів після появи головки з родових шляхів відразу ж аспирировать вміст порожнини носа і рота.
2. Після народження і приміщення малюка під джерело тепла, до першого вдиху бажано провести інтубацію трубкою найбільшого можливого розміру, щоб витягти вміст бронхів і трахеї.
3. Якщо вдається витягти вміст і воно має домішка меконію, то необхідно реінтубіровать новонародженого іншою трубкою.
4. Вентиляція налагоджується тільки після того, як весь вміст було вилучено.

Лікарська терапія

Дитяча реанімація новонароджених заснована не тільки на проведенні ручних або апаратних втручань, а й на використанні медикаментозних засобів. У разі проведення ШВЛ і непрямого масажу, коли заходи неефективні більше 30 секунд, використовують лікарські препарати.

Реанімація новонароджених на увазі використання адреналіну, засобів для відновлення об`єму циркулюючої крові, бікарбонату натрію, налоксону, допаміну.

Адреналін вводиться через інтубаційну трубку в трахею або в вену струменево. Концентрація препарату - 1:10 000 Препарат використовується для збільшення сили скорочення серця і прискорення ЧСС. Після ендотрахеальної введення продовжують ШВЛ, щоб препарат міг рівномірно розподілитися. При необхідності засіб вводять через 5 хвилин.

Розрахунок дози препарату залежно від ваги дитини:

• 1 кг - 0,1-0,3 мл;
• 2 кг - 0,2-0,6 мл;
• 3 кг - 0,3-0,9 мл;
• 4 кг - 0,4-1,2 мл.

При крововтраті або необхідності заповнити об`єм циркулюючої крові, використовуються альбумін, фізіологічний розчин натрію хлориду або розчин Рінгера. Препарати вводяться в вену пуповини струменево (10 мл на 1 кг маси тіла дитини) повільно протягом 10 хвилин. Введення восполнітелей ОЦК дозволяє підвищити артеріальний тиск, знизити рівень ацидозу, нормалізувати частоту пульсу і поліпшити тканинний обмін.

Реанімація новонароджених, супроводжувана ефективною вентиляцією легенів, вимагає введення бікарбонату натрію в пупкову вену для зменшення ознак ацидозу. Препарат не можна використовувати до тих пір, поки не налагоджена адекватна вентиляція легень дитини.

Допамін використовується для збільшення серцевого індексу та фільтрації. Препарат розширює судини нирок і підвищує кліренс натрію при використанні інфузійної терапії. Вводиться внутрішньовенно микроструйно під постійним моніторингом АТ і ЧСС.

Внутрішньовенно вводиться налоксон з расчета0,1 мл препарату на 1 кг маси тіла дитини. Засіб застосовується в разі, коли забарвлення шкіри і пульс нормальний, але є ознаки пригнічення дихання. Новонародженому не можна вводити налоксон тоді, коли мати вживає наркотичні препарати або проходить лікування за допомогою наркотичних анальгетиків.

Коли припиняти реанімування?

ШВЛ триває до тих пір, поки дитина не набере 6 балів за Апгар. Така оцінка проводиться через кожні 5 хвилин і триває до півгодини. Якщо після закінчення цього часу новонароджений має показник менше 6, то його переводять в ОРИТ пологового будинку, де проводиться подальша реанімація, інтенсивна терапія новонароджених.

Якщо ефективність реанімаційних заходів повністю відсутня і спостерігається асистолія і ціаноз, то заходи тривають до 20 хвилин. При появі будь-найменших ознак ефективності, їх тривалість збільшується на весь той час, поки заходи дають позитивний результат.

Відділення реанімації новонароджених

Після успішного відновлення роботи легенів і серця новонародженого переводять у відділення реанімації та інтенсивної терапії. Там робота лікарів спрямована на запобігання можливих ускладнень.

Новонароджений після реанімації потребує профілактики виникнення набряклості головного мозку або інших порушень ЦНС, відновленні роботи нирок і видільної функції організму, нормалізації кровообігу.

У дитини можуть з`являтися обмінні порушення у вигляді ацидозу, лактатацидоза, що обумовлено порушеннями периферичної мікроциркуляції. З боку головного мозку можлива поява судомних нападів, крововиливи, інфаркту головного мозку, набряку, розвиток коматозного стану. Також можуть з`являтися порушення функції шлуночків серця, гостра недостатність нирок, атонія сечового міхура, недостатність надниркових залоз та інших ендокринних органів.

Залежно від стану малюка, його поміщають в кувез або кисневу палатку. Фахівці спостерігають за роботою всіх органів і систем. Годувати дозволяють дитини тільки через 12 годин, в більшості випадків - через назогастральний зонд.

Помилки, допускати які заборонено

Суворо забороняється проводити заходи, безпеку яких не доведена:

• обливати малюка водою;
• стискати йому грудну клітку;
• наносити удари по сідницях;
• направляти в обличчя кисневу струмінь тощо.

Розчин альбуміну можна використовувати для збільшення початкового об`єму циркулюючої крові, оскільки це підвищує ризик летального результату новонародженого.

Проведення реанімаційних заходів не означає, що малюк буде мати будь-які відхилення або ускладнення. Багато батьків очікують патологічних проявів після того, як був новонароджений в реанімації. Відгуки про подібні випадки показують, що в подальшому діти мають таке ж розвиток, як і їхні однолітки.