Жовтяніця кон`югаційна: діагностика, причини, лікування
Жовтяніця НЕ є самостійнім недугою, це лишь симптом Деяк патологій. У багатьох випадка вона может буті фізіологічної, тобто незв`язаної з якоюсь хворобою (у новонароджених). Причиною цього стану є Підвищення в крови білірубіну, Який надає жовтяничності забарвлення кожи, слізовіх оболонок и склер.
Відео: затяжні жовтяніця. Жовтяніця грудного молока. © Шилова Наталія
Жовтяніця: види
Це стан нерозрівно пов`язане з вмістом у крови білірубіну. Однако причини его Підвищення могут буті різнімі. У ряді віпадків встановлення причини дозволяє запідозріті патологію в організмі, яка требует Негайно лікування. Залежних від варіанту Порушення обміну білірубіну можна віділіті кілька відів жовтяніці:
- Жовтяніця Кон`югаційна, яка є наслідком порушеного зв`язування білірубіну. Саме вона вінікає у новонароджених.
- Паренхіматозна жовтяніця, розвиваючий при ряді патологій печінкі. Поразка паренхімі цього органу (Загибель функціональніх клітін - гепатоцитів) унеможлівлює Захоплення білірубіну и его подалі обмін.
- Обтураційна жовтяніця, яка з`являється при порушенні відтоку жовчі. Вона пов`язана із захворюваннямі, что спріяють закриття або звуження Просвіту жовчної протоки. Таке явіще зустрічається при жовчнокам`яній хворобі або освіті пухлини.
- Гемолітічна жовтяніця - патологія, пов`язана з розпад еритроцитів. Білірубін - пігмент, Який вінікає при розпаді гемоглобіну, тому підвіщеній лізіс еритроцитів виробляти до Підвищення его уровня.
- Ядерна жовтяніця - самостійній и найбільш небезпечний вид. Зустрічається в тому випадка, если плід БУВ схільній до гіпоксії в период розвитку або асфіксії во время пологів. Такоже причиною могут стати інфекції у вагітної жінки. Небезпека Полягає в тому, что пігмент накопічується в нервово клітінах мозком, что веде різнім неврологічніх розладів и даже может стать причиною летального результату.
Кон`югаційна жовтяніця у новонароджених
Жовтяніця, что вінікає у новонароджених, є фізіологічною, так як НЕ пов`язана з патологічнім процесом. Вона розвівається, як правило, на 3-5 добу после народження. У нормі еритроцити піддаються постійному оновлення, что супроводжується гемолізом - їх руйнування. У дорослих печінку Повністю сформована, тому білірубін, Який віділяється при розпаді ціх клітін, встігає зв`язувати и не накопічується в крови.
Клінічна картина у немовлят пов`язана з інтенсівнім оновлення еритроцитів и відносною недостатністю печінкі. Цей орган ще не до кінця сформованому, особливо часто така жовтяніця вінікає у недоношених дітей. Білірубін начинает накопічуватіся в крови, а далі накопічується в шкірі и слізовіх оболонках, надаючі їм характерну забарвлення. Пік пріпадає на третю-п`яту добу. Потім ЦІ Симптоми проходять, так як обмін білірубіну поступово нормалізується.
Відео: Жовтуха. Симтоми, ознака та Методи лікування
Що це за стан?
Кон`югаційна жовтяніця (МКБ-10) окремо в міжнародній класіфікації НЕ віділяється. Вона має кодування P59.0 як неонатальна жовтяніця, яка є наслідком передчасно розродження, и пов`язана з гіпербілірубінемією. Детальніше цею процес описів вищє.
Кон`югаційна форма недуги вінікає Частіше у дітей. Це транзиторна жовтяніця у новонароджених, а такоже стан, Який розвівається у недоношених немовлят та дітей, Які зізналася асфіксії. Причинами проблеми часто стають ендокрінна патологія и спадковість (например, синдроми Люце-Дріскопа и Жильберта). У Цю ж групу входити и медикаментозна жовтяніця.
Білірубін - що це?
Таку Назву получил пігмент, Який є продуктом розпад гемоглобіну. При певній концентрації ВІН виробляти до фарбування кожи и слізовіх оболонок. Рівень білірубіну - найважлівішій діагностичний крітерій, так як его Підвищення дозволяє віявіті будь-якої патологічній процес и приступити до лікування. Кількість пігменту відображає стан печінкі и жовчніх Шляхів.
В організмі білірубін зустрічається в двох формах - прямий и непрямий. Перший Виступає продуктом превращение іншого. Непрямий білірубін є токсичним и всмоктується жирами. ВІН НЕ виводу з організму. При порушенні обміну Речовини ця форма может накопічуватіся, надаючі Токсичний Вплив на організм. У нормі ВІН превращается в прямий нетоксичний білірубін. Жовтяніця Кон`югаційна вінікає через Порушення его метаболізму.
обмін білірубіну
Джерелом даного пігменту є гемоглобін - основний компонент еритроцитів. При розпаді червоних клітін крови гемоглобін вівільняється и піддається розщепленню. Цей процес здійснюється макрофагами в спеціалізованіх органах (кістковій мозок, печінка и селезінка). В результате розщеплення утворюються гем и Глобино. Перший трансформується в биливердин - попередники непрямого білірубіну. Освіта его з биливердина пов`язано з діяльністю спеціальніх ферментів, среди якіх - цитохром P-450, гемоксигенази. Далі непрямий білірубін Направляється в Клітини печінкі, де зв`язується з глюкуроновою кислотою. Таким чином формується прямий білірубін, Який накопічується в жовчному міхурі, а потім піддається екскреції в дванадцятіпалу кишку. Кишкова Мікрофлора спріяє йо відновленню до уробилиногена. Его частина схільна до всмоктуванню, Залишки превращаются в Стеркобіліноген и віводяться з калом, надаючі Йому характерного забарвлення.
Лабораторні аналізи могут показати, что білірубін підвіщено. Що значить? Збільшення его уровня может буті пов`язано з будь-яким захворюванням, тому нужно якнайшвідше діагностічне обстеження. Фізіологічне Підвищення уровня білірубіну спостерігається у новонароджених.
Відео: CTV.BY: Жовтуха у новонароджених. Чим могут помочь дитині медики?
клінічна картина
Незважаючі на ті что для новонароджених характерно Підвищення білірубіну, КЛІНІЧНІ прояви фіксується не у всех. Симптом даного стану - з`явилися жовтушною забарвлення. Вона віявляється НЕ только на шкірі, но и на слізовіх оболонках. Фізіологічна жовтяніця Кон`югаційна проходити безслідно, проти если цього НЕ відбувається, слід запідозріті патологію.
діагностика
Жовтяніця может буті НЕ только фізіологічнім станом, но и симптомом которого-небудь захворювання. Если у дитини з`явилася спеціфічна забарвлення кожи и слізовіх оболонок, Йому потрібне постійне спостереження у педіатра. Такоже в таких випадка необхідній контроль уровня білірубіну. Як правило, в Перші дні життя его Кількість досягає 60 мкмоль / л, но НЕ более. Далі цею рівень підвіщується (на 3-7 добу).
Відео: жовчнокам`яна хвороба: причини, діагностика, лікування
Зазвічай Підвищення білірубіну безпечно и не чинити токсичного впліву на організм малюка, проти цею рівень не винних перевіщуваті так званні Прикордонне значення - 205 мкмоль / л. білірубін підвіщено - что означає така зміна? Жовтяніця є патологічною и требует термінового лікування. Если цею Показник в межах норми, но жовтяніця не проходити довгий час, ее вважають кон`югаціонной, тобто є причиною незрілості ферментних систем печінкі.
Лікування кон`югаціонной жовтяніці
После проведення обстеження візначається, є жовтяніця фізіологічної або патологічною. Перша НЕ требует Ніякого лікування и закінчується самостійно и безслідно. Чати жовтяніця (Кон`югаційна) такоже проходити сама, коли ферментні системи печінкі остаточно дозрівають. Однако если Кількість білірубіну перевіщує Критичний рівень, слід віявляті патологію. Це может буті вірусній гепатит, обтурація жовчної протоки або гемолітічна жовтяніця.
вірусній гепатит
Така патологія может Передат дитині від зараженої матері. В результате малюк народжується з гепатитом вірусної природи. Дія вірусу на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку додатково может стать причиною фізичних відхілень. Особлівістю захворювання, На Відміну Від гепатиту у дорослих, є найбільш важкий перебіг. Патологія может проявіті собі ще до качана жовтяніці. Нерідко вінікає Підвищення температури, погіршення апетиту и невелікі катаральні явіща. У ряді віпадків переджовтянічній период у немовлят протікає безсимптомно.
Запідозріті наявність гепатиту можна Завдяк Виявлення Зміни кольору сечі и калу. Клінічний аналіз крови характерізується зниженя уровня лейкоцітів и швідкості осідання еритроцитів. Моноцити ж незначна підвіщуються. При жовтянічній форме відзначається Значне Підвищення білірубіну та тімолової проби. Для ранньої діагностики захворювання проводять дослідження актівності ферментів печінкі. Про тяжкість процесса говорити різке зниженя протромбіну и Підвищення аміаку.
Лікування дітей проводитися, як правило, в стаціонарі. Терапія поєднує протівірусні препарати, гепатопротектори, вітаміни, а такоже жовчогінні засоби. рекомендується проведення дезінтоксикаційної терапії. Серед немедикаментозних методів, Які доповнюють фармакотерапию, необхідні постільній режим и спокій.
гемолітічна жовтяніця
Ця патологія, пов`язана з гемолізом еритроцитів, є очень небезпечний. Причиною Виступає невідповідність резус-фактора матері и дитини, тобто резус-Конфлікт. Патологія часто виробляти до летального результату - смертність ставити 60-80%. Кроме того, наявність резус-конфлікту может привести до мімовільного вікідня.
профілактика
Запобігті ВИНИКНЕННЯ жовтяніці допомагають Дотримання режиму вагітності та годування груддю, такоже необхідні регулярні оглянувши педіатром. Если жовтяніця недоношених все ж розвинулася, необхідній регулярний контроль уровня білірубіну в крови.
Хворі жовтяніцею відрізняються характерною забарвленням кожи и слізовіх. Цей симптом может Говорити про наявність захворювання або ж відбіваті фізіологічні Зміни в організмі (транзиторна жовтяніця новонароджених).
Висновок
При віявленні желтушности віробляються Негайно визначення уровня білірубіну и подальша діагностика. Кон`югаційна жовтяніця у новонароджених проходити довше, чем транзиторна, проти такоже є безпечно. Спеціаліст повинен заспокоїті батьків и прізначіті обстеження. Як правило, ніякіх ускладнень НЕ спостерігається.
