Паравертебрально блокада - що це таке?

Усунення корешковой поперекової і болю іншої локалізації вважається сьогодні однією з найскладніших, але при цьому найважливіших завдань. Спостерігаючи за регресом больового синдрому, можна робити висновок про правильність обраної терапії. Відповідно до сучасних уявлень вертебрології, гостро з`явилася біль в нижніх кінцівках або хребті повинна бути усунена якнайшвидше. При переході стану в хронічний перебіг можуть виникнути розлади психогенного характеру. Вони, нашаровуючись на загальні симптоми, ускладнюють терапію і суттєво погіршують прогноз. У зв`язку з цим фахівці прагнуть по можливості використовувати якомога коротші і при цьому ефективні методи. Одним з таких є паравертебральная блокада. Що це таке, як її проводять - про це далі в статті.

Загальні відомості

Лікувальні блокади вважаються найбільш ефективними методами усунення болю та інших проявів неврологічних патологій. Процедури грунтуються на введенні в осередок хвороби лікарського засобу. Якщо порівнювати з іншими методами впливу (масажем, фізіотерапією, прийомом медикаментів, акупунктурою, мануальною терапією), то лікарська блокада застосовується не так давно - не понад сотню років. Проте за весь цей час процедури встигли зарекомендувати себе як дуже ефективний засіб усунення болю. Саме цю мету переслідує блокада. Біль необхідно усувати досить швидко, при мінімальній кількості побічних ефектів, тимчасових і матеріальних витрат. Даним умовам повною мірою відповідає саме метод лікувальної блокади.

опис

Блокада є тимчасове відключення одного з ланок з дуги больовий реакції. Крім терапевтичного, ця процедура має діагностичним значенням. У ряді випадків фахівець вагається з постановкою точного діагнозу. Це може бути пов`язано з тим, що клінічні прояви дублюються, або недостатньо чітко простежується зв`язок між симптомами і об`єктивними даними. Буває і таке, що неврологічні ознаки не підтверджуються при МРТ. Або, навпаки, свідчення КТ або магнітно-резонансної томографії чи не обгрунтовуються клінічно. У таких випадках величезну допомогу у встановленні точного діагнозу надасть селективна блокада.

Особливості

Якщо хворобливість знижується за допомогою анестезії анатомічних специфічних структур, це свідчить про те, що саме вони виступають джерелом болю. Окремі селективні ін`єкції здійснюють в конкретну ділянку. Так забезпечується локальна анестезія нерва, який постачає певну область. Укол може бути зроблений і в межах анатомічної ділянки, наприклад, суглобової сумки або суглоба. В результаті блокуються ноцірецептори в даній зоні. Якщо додатково до локального анестетика додаються кортикостероїди, селективні ін`єкції в таких випадках можуть забезпечувати більш тривалий терапевтичний ефект від анестезії. Внутрішньосуглобове введення стероїдів сприяє зниженню запалення і зменшення дискомфорту, пов`язаного з ним. Такі ін`єкції використовуються у випадках, коли суглоби не реагують на традиційне вплив - відпочинок, препарати, фізіотерапію. Блокада застосовується при міозитах, радикулітах, невралгіях, симпаталгії. Крім того що купірується больовий синдром, відзначається поліпшення нервово-трофічної функції.

переваги процедури

Швидке настання полегшення забезпечується завдяки безпосередньому проникненню медикаменту в патологічний осередок і впливу ліки на закінчення і провідники, які розповсюджують хворобливість. При проведенні процедури ймовірність розвитку побічних ефектів зведена до мінімуму. Це обумовлено знову ж тим, що медикамент проникає спочатку в осередок патології, а потім тільки - в системний кровотік. При кожному новому загостренні синдрому допускається застосовувати блокаду багаторазово. Практикою встановлено позитивний терапевтичний ефект ін`єкцій. Завдяки використанню блокади зменшується напруга м`язів, судинний спазм, усувається запальна реакція і набряк в больовому вогнищі.

Відео: сідничного нерва з

Паравертебрально блокада

Дане поняття слід вважати збірним. Термін свідчить лише про те, що ін`єкція здійснюється в безпосередній близькості від хребетного стовпа. Укол може бути внутрішньошкірним, підшкірним, періневральним, внутрішньом`язовим або корінцевим. У ряді випадків паравертебральная блокада застосовується на гангліях симпатичного прикордонного стовбура. Наприклад, у пацієнта уплощение диска. При цьому відзначається зближення сусідніх хребців і зменшення вертикального діаметру міжхребцевого отвору. У передніх відділах його величина збільшується за рахунок розвитку остеофитов і інших кісткових розростань. Зменшення діаметра отвору відбувається при розвитку спондилоартрозу, утолщении жовтої, межсуставной зв`язки і інших процесів, обумовлених остеохондрозом. У зв`язку з тим, що провідним у природі неврологічних порушень при цьому є компресія і роздратування канатика, але не інфекційно-запальні реакції оболонок і корінців, такий варіант патології прийнято називати фунікуліта. На підставі цього застосовується паравертебральная блокада є фунікулярного. Медикаменти вводять за допомогою голки назовні від отвори в зону залягання канатика, а не до спинномозговому корінця.

Класифікація

Лікувальні ін`єкції поділяються на типи відповідно до застосовуваного препаратом і областю дії. Так, існують:

• Паравертебрально блокада шийного відділу хребта.
• ін`єкції при міжреберної невралгії.
• Грудна паравертебральная блокада.
• Грушоподібної м`язи.
• На попереково-крижовому рівні.
• сідничного нерва та інші.

Відео: Лікування грижі дисків

застосування глюкокортикоїдів

Паравертебрально блокада з "Дипроспаном" застосовується при системних коллагенозах. Медикамент на клітинному рівні усуває розвиток запалення. Перед введенням ліки область близько остистоговідростка обколюють анестетиками: препаратом "лідокаїн" або "новокаїн". Після цього замінюють голку довшою і товстої і виробляють знеболювання до дужки хребця. Після цього вводять суміш анестетика з препаратом "дипроспан". До протипоказань до проведення процедури відносять цукрових діабет, тромбофлебіт, остеопороз в вираженому перебігу, психози, індивідуальну непереносимість, інфекційні патології.

Використання анестетика

Паравертебрально новокаїнова блокада являє собою процедуру, суть якої полягає в тому, щоб ввести препарат в зону найбільшої болючості. Зокрема, до таких областей відносять тригерні точки при перевантажених суглобах і напружених м`язах, ділянки проходження нервів і місцезнаходження їх сплетінь. Паравертебрально блокада з використанням анестетика може дати нетривалий ефект (20-30 хвилин). Проте навіть цього часу буває цілком достатньо для активації нормального тонусу спазмированной мускулатури.

Ефективність процедури і протипоказання

Результативність проявляється зняттям спазму на всьому протязі м`язового волокна, збільшенням рухового обсягу в суглобі, зниження інтенсивності больової чутливості локально або на ділянці іннервації корінця нерва. Чи не рекомендована паравертебральная блокада, техніка якої буде описана нижче, при вираженій брадикардії, синдромі слабкості в синусовомувузлі, атріовентрикулярній блокаді другий / третього ступенів (винятком вважаються випадки, коли для стимуляції шлуночків введений зонд), кардіогенному шоці, артеріальної гіпотонії (вираженої), гіперчутливості . До протипоказань відносять наявність даних про епілептиформних судомах в анамнезі, спровокованих анестетиками, а також порушення печінкової функції.

хід процедури

Як проводяться паравертебральні блокади? Техніка виконання передбачає проведення маніпуляцій в певній послідовності. Пацієнт спочатку укладається на живіт. Методом пальпації визначається ділянку максимальної болючості. Як правило, ця область відповідає проекції канатика, яке постраждало найбільше. Застосовуються також неврологічні тести, що допомагають встановити місце, де буде здійснюватися паравертебральная блокада. Техніка проведення ін`єкції повинна бути добре відпрацьована у фахівця.

Ділянка обробляється спиртом або йодом. За допомогою тонкої голки в зону передбачуваної ін`єкції вколюють анестетик ("новокаїн") До формування "лимонної скоринки". Для наближення до ділянки виходу канатика другу голку (довшу) вводять близько лінії остистих відростків (на відстані 3-4 см) відповідно до потрібним проміжком. У міру її входження здійснюється упорскування 0.5% розчину "новокаїн". Голка вводиться, поки не стикнеться з поперечним відростком. Подальший рух здійснюється в обхід його знизу або зверху в напрямку до хребта під кутом в 30 градусів. щодо сагітальній площині. Голка вводиться ще на 2 см в глибину і впорскується 10-20 мл анестетика або гидрокортизоновой емульсії. Так, в цілому, проводяться паравертебральні блокади. Техніка виконання передбачає введення голки в загальному на 5-6 сантиметрів.

гострі випадки

Існує кілька методів, за допомогою яких проводиться паравертебральная блокада. Попереково-крижовий відділ вважається досить проблематичною зоною, особливо при гострих болях і відсутності монорадікулярное чіткого синдрому. У зв`язку з цим ефективні ін`єкції з трьох точок. Введення здійснюється між хребцями Liv і Lv, Lv і S1 і в зоні першого крижового отвори. вкалування препарату "гідрокортизон" саме в ці зони обумовлюється найбільш частими ушкодженнями в них спінальних канатиків. Пацієнту може призначатися двостороння паравертебральная блокада. Попереково-крижовий відділ в цьому випадку обколюють з шести точок. Відповідно до стану пацієнта, інтенсивністю і локалізацією болю застосовують різні дозування препарату "гідрокортизон". При підведенні до одного канатику (на 1 укол) використовується 10-30 мг. При правильному здійсненні процедури хворобливість знижується або усувається безпосередньо після введення медикаменту. Блокаду можна при необхідності повторити. Повторна ін`єкція допускається не раніше ніж через 2-3 доби. Після процедури пацієнту рекомендовано постільний режим.

Інші методики

Хворий приймає положення лежачи на животі. Його голова повинна бути повернута в протилежний бік від області, де буде поводиться паравертебральная блокада. Шийний відділ вважається найбільш рухомим ділянкою. У зв`язку з цим травмується ця зона частіше інших. При проведенні процедури застосовується 0.25% розчин анестетика в дозі 70-100 мг. Ін`єкційна голка вводиться перпендикулярно поверхні шкіри ближче до зовнішньої кордоні разгибателя спини. Далі рух здійснюється до зіткнення з пошкодженим хребцем або поперечним відростком. Після цього голка зміщується на 0.5-1 см в сторону. Наступні ін`єкції здійснюються на відстані 1.5 см від попередніх. У деяких випадках використовується суміш препаратів "новокаїн" і "гідрокортизон". Останнього беруть 50-75 мг і доводять першим до 100 мл.

Використання суміші Афоніна

Це ще один метод проведення паравертебральной попереково-крижової блокади. До ділянки виходу канатика з отвору (міжхребцевого) вводять 1.5-8 мг. Загальний обсяг розчину коливається в межах 30-80 мл. Доза залежить від кількості точок, які використовуються при блокаді. Терапевтичний курс включає в себе одноразову інфільтрацію, в разі якщо результат настає досить швидко. Якщо ефект з`являється повільно, то застосовують 2-4 повторні блокади. Кожна наступна ін`єкція здійснюється на 5-6 добу після минулого. При введенні пацієнт може відчувати різні відчуття в області іннервації відповідних нервових волокон. Наприклад, у хворого може з`явитися відчуття тяжкості, парестезії, тиску, ниючий біль.