Білірубін загальний підвищений. Причини підвищеного білірубіну в крові. Дієта при підвищеному білірубіну

Відео: Жити Здорово! Здоров`я печінки: тест на білірубін

Для нормального обміну речовин і енергії в організмі йому необхідно постійне надходження субстратів ззовні, тобто з їжею, водою і повітрям. Їхніми найважливішими складовими є органічні сполуки, вітаміни і мінеральні компоненти - калій, магній, натрій, мідь, залізо і багато інших. Останній з перерахованих входить до складу еритроцитів, єдиних клітин-переносників кисню в нашій крові, а тому обмін заліза так важливий для організму. А якщо він порушений так чи інакше розвивається жовтяничний синдром, який характеризується тим, що білірубін загальний підвищений. Тепер розберемося у всіх важливих пунктах.

Відео: Високий білірубін. Затяжна Кон`югаційна жовтяниця у моєї дитини. фототерапія

обмін заліза

Людина отримує залізо виключно з продуктами харчування. Найбільша його концентрація спостерігається в печінці тварин, деяких горіхах (фісташки, арахіс, кедрові, кеш`ю), бобових (сочевиця, горох), крупах (гречка, пшениця, овес, ячна), шпинаті, кукурудзі. При цьому спочатку поповнюється його необхідну кількість для гема, що становить основу еритроцита, і вже потім відбувається відкладення заліза в його депо в нашому організмі, яке становить близько 3-4 грам, воно являє собою іони, пов`язані в основному білками плазми і ферментами (феритин, трансферин, ксантиноксидаза, феррофлавопротеіни, сукцінат- і NADH-дегидрогеназа і інші). Але так відбувається в нормі, тепер же давайте розглянемо його втрати і патологічні деякі стану.

Причини втрати важливих мінералів

Одними з фізіологічних процесів, при яких відбувається втрата заліза, є менструації і вагітність у жінок. Однак, мабуть, найбільш значущими ситуаціями є крововтрати, інтоксикації, анемії різного генезу, важкі захворювання внутрішніх органів, злоякісні новоутворення. Якщо втрата була незначною, то вона встигає компенсуватися за короткий час, і при цьому у пацієнта відсутні симптоми його дефіциту (Сідеропеніческого синдром). Однак існують і ті захворювання, при яких обсяг заліза зберігається, проте його обмін різко порушується. До таких випадків належить жовтяничний синдром будь-якого генезу, оскільки при ньому виявляється підвищення основного метаболіту - білірубіну. Для початку спробуємо розібрати його обмін в організмі і причини підвищеного білірубіну в крові: це важливо для розуміння патогенезу цих захворювань.

Обмін гемоглобіну: перша фаза

Білірубін відноситься до найважливіших пігментів, що входять до складу жовчі і виділяється з організму саме за її рахунок. Він проходить довгий шлях по судинах ще в вигляді гемоглобіну, робить важливі перетворення в гепатоцитах і, нарешті, секретується в кишечник для виділення в навколишнє середовище з калом. Отже, ця речовина утворюється при розпаді еритроцитів і негайно захоплюється білками-переносниками для транспорту в головну лабораторію - печінку. Така фракція носить назву непрямої або незв`язаної, тому як білірубін в ній знаходиться в незміненому вигляді. Відбувається це тому, що у вільному вигляді він легко проникає через мембрани будь-яких клітин і має виражену токсичну дію в першу чергу на нейрони. Таким чином, його захоплення є нормальною захисною реакцією.

Фази знешкодження і виділення білірубіну

Однак ці білки не можуть супроводжувати його до самого кишечника, адже вони все ще потрібні організму для багатьох інших функцій, а тому білірубін повинен бути підданий таким перетворенням, щоб він втратив свою властивість проходження в клітини. Для цього в гепатоцитах (структурних клітинах паренхіми печінки) відбувається його кон`югація, тобто зв`язування глюкуроновою кислотою, яка, якщо говорити просто, ускладнює його. Так під дією ферменту УДФ-глюкуронілтрансферази утворюється білірубін-диглюкуронід. Далі з гепатоцитів він надходить в жовч і в її складі виділяється в кишечник при травленні. Тепер, проходячи шлях разом з харчовим грудкою спочатку в тонкий, а потім в товстий кишечник, під впливом бактеріальної флори він знову звільняється і перетворюється в уробіліноген, потім в уробилин і стеркобилин, які безпосередньо виділяються з калом. Однак завжди вкрай мала кількість білірубіну повертається в ворітну вену і проводиться в нирки, звідки видаляється з сечею.

межі норми

Порушення обміну цього важливого пігменту може відбутися на трьох основних етапах: циркуляції в крові при розпаді еритроцитів, захопленні в печінці і виділення з жовчю. Однак при всіх цих випадках він буде виявлятися в крові: буде білірубін загальний підвищений, переважно або за рахунок прямої, або за рахунок непрямої його фракції. Так, нормальної його концентрацією в плазмі вважається близько 8,5-20,5 микромоль на літр. Якщо ж це число збільшується до 85, то виникає стан гипербилирубинемии легкого ступеня, від 86 до 169 - середньої і, нарешті, понад 170 мкмоль / л - важкою. Це щодо випадку, якщо просто виявляється, що білірубін загальний підвищений. Однак норма існує і окремо для фракцій: прямий - до 5,1, непов`язаний - до 16,5 мкмоль / л.

Надпечінкова тип жовтяниці

Отже, при порушенні на першому етапі буває підвищений білірубін загальний в крові переважно за рахунок непрямої фракції. Пояснюється це етіологією стану, а саме посиленим розпадом еритроцитів в судинному руслі. Це може відбуватися при вроджених формах гемолітичної анемії (дефекти на генетичному рівні самих червоних клітин крові, їх ферментів, гемоглобіну) або придбаних (імунологічні захворювання з атакою власних еритроцитів, вплив токсинів та отрут, вірусів, бактерій та інших мікроорганізмів). Таким чином, в основі патогенезу лежить посилене утворення білірубіну, через що клітини печінки просто не встигають захоплювати таку величезну його кількість, і він накопичується в шкірі і слизових, а потім і у внутрішніх органах, викликаючи їх важкі ушкодження. Так формується Надпечінкова вид жовтяниці.

Печінковий тип жовтяниці

Якщо ж порушення відбувається на другому основному етапі, то гепатоцити не встигають захоплювати і переробляти навіть нормальна кількість надходить в них метаболіти гемоглобіну, і в підсумку за рахунок обох фракцій загальний білірубін підвищено. Причини цього - важкі деструктивні зміни в печінці. До них відносяться гепатити самого різного генезу (токсичний, алкогольний, вірусний) і цироз. Таким чином, причини підвищеного білірубіну в крові криються в тому, що гепатоцити не можуть адекватно працювати, або за рахунок запалення в них, або за рахунок їх недостатню кількість. Найбільш частою причиною, зрозуміло, є вірусний гепатит А-типу, В, С, дельта, Е або РР. Так розвивається печінковий (паренхіматозний) вид жовтяничного синдрому, який супроводжується яскравими симптомами мезенхимального запалення і гепатоціліарной недостатності.

Підпечінкової тип жовтяниці

І, зрозуміло, порушення обміну білірубіну може відбуватися і на третьому основному етапі, тобто при екскреції жовчі. Так чи інакше при цьому варіанті відбувається блокування її виходу по коліях або з печінки, або вже з vesicafellea. Внаслідок таких змін жовч накопичується в шляхах і міхурі, тиск її поступово наростає, і в підсумку вона повертається (це явище називається регургітація) у внутрішньопечінковий протоки і далі - в кровоносні судини, ось чому підвищений білірубін загальний. При цьому, зрозуміло, спостерігаються й інші зміни в біохімічних аналізах. Так, в крові виникає холемія, тобто в неї потрапляють жовчні кислоти і ферменти, а в самих протоках формується холестаз, тобто застій секрету. Клінічно це буде виражатися жовтяницею склер, слизових оболонок і шкіри (жовтуватий колір із зеленим відтінком), а в аналізах буде не тільки білірубін загальний і прямий підвищений, але і жовчні кислоти, холестерин, рівень лужноїфосфатази, тригліцериди, активність гамма-глутаміл-трансферази.

причини розвитку

Етіологія обтураційній або, як вона ще називається, подпеченочной, жовтяниці, досить обширна. Найбільш поширеною причиною є закупорка жовчних шляхів каменем при калькульозному холециститі або жовчнокам`яної хвороби, а також глистова інвазії, коли клубок черв`яків локалізується всередині проток або виражених холангитах, коли вони запалені і просвіт обтурують або за рахунок набряклості стінок, або за рахунок інфільтрату з них. І, зрозуміло, це пояснює те, що прямий і загальний білірубін підвищено. Причини інших же патологій в будь-якому випадку обумовлюються здавленням ззовні. Найчастіше це спостерігається через наростаючого пухлинного процесу, що зачіпає зазвичай головку підшлункової залози. Але також така ситуація може відбуватися і при біліарному цирозі печінки, коли протоки стискаються розростається ділянками і тяжами сполучної тканини.

Жовтяниця новонароджених

Однак не всі жовтяниці є патологічними станами організму. Так, якщо білірубін загальний підвищений у дитини відразу при народженні або через кілька годин після нього, а шкіра і слизові оболонки мають яскравий жовтяничний відтінок, то не варто відразу бити тривогу. Адже у новонароджених це є фізіологічним станом, що має назву транзиторним, оскільки воно минуще. Зрозуміло, виникає питання у його розхвилювався матері, яка дізнається, що у її дитини білірубін підвищено: "Що робити?" Відповідь проста: чекати. При цьому дійсно показана тільки вичікувальна тактика, оскільки протягом декількох днів (зазвичай до трьох-п`яти) жовтушність поступово зникає. І тільки якщо вона затримується, стан малюка погіршується, і залишається білірубін загальний підвищений, лікування проводиться екстрено, а саме застосовується детоксикационная терапія і опромінення ультрафіолетом. Тепер давайте розглянемо патогенез цього стану.

Особливості кровообігу новонароджених

Справа в тому, що кровообіг плода в утробі матері значно відрізняється від того, що спостерігається у вже народжених дітей. Під час вагітності малюк знаходиться зануреним в міхур з амніотичної рідиною, а тому його легені ще не знайомі з повітрям і знаходяться в зморщеному стані, тобто неробочому. Але ж дитині життєво необхідно постійне надходження кисню до його тканинам для їх формування, зростання і диференціювання. А тому його кров так тісно сполучається з материнської. Якщо говорити докладніше, то еритроцити малюка просто відбирають кисень у еритроцитів жінки, а для цього їм потрібна більш сильна захоплююча його здатність. Тому його гемоглобін представлений F-типом, що означає фетальний. Він легко отримує кисень і несе його до клітин плоду.

підсумки

Однак після народження така його надсила виявляється непотрібною, адже з цього часу його легені розкриваються, він дихає самостійно, і сам здобуває собі кисень. І якщо його гемоглобін залишиться колишнім, то він не зможе віддати його клітинам. Тому після першого подиху починає активна зміна цього головного білка еритроцитів з фетального на дорослий - тип А. Цим обумовлюється підвищений гемоліз червоних кров`яних клітин і термінова вироблення нових, правильних, з кісткового мозку. Таким чином, спостерігається жовтяниця за першим, Надпечінкова типу, яка припиняється, як тільки всі старі еритроцити будуть зруйновані, а нові заповнять кровотік.

терапія

Найважливішим етапом в лікуванні підвищеного білірубіну є, зрозуміло, терапія основного захворювання, що викликало такі порушення обміну, тобто антибіотики при вірусному гепатиті, детоксикація при отруєнні отрутами, переливання крові і еритроцитарної маси при гемолізі або пересадка печінки при важкій стадії цирозу. Однак підкріплювати це повинні фізіопроцедури, гепатопротектори, правильний спосіб життя без факторів ризику і спеціальна дієта при підвищеному білірубіну. Для цього, по-перше, необхідно відмовитися від куріння і алкоголю, зайвого жиру, холестерину, гострої і смаженої їжі. Категорично забороняється вживати соління і мариновані продукти. Слід обмежити споживання солі і чаю, а кава не варто пити зовсім. Навпаки, дієта при підвищеному білірубіну включає в себе часте дробове харчування зі збільшенням кількості пісних каш, компотів, заміною білого хліба на сірий. Адже завдяки прописаним лікарем медикаментів почнеться позитивна динаміка і, в кінцевому підсумку хвороба покине вас.