Сідеропеніческого синдром при залізодефіцитної анемії: симптоми, лікування

Залізо - це один з елементів, без якого організм людини не здатний повноцінно функціонувати. Проте є ризик порушення його запасів через вплив різних чинників і процесів. Однією з найбільш поширених проблем є залізодефіцитна анемія (ЗДА). Вона може розвиватися як у дітей, так і у дорослих, і навіть вагітні жінки потрапляють в групу ризику. З огляду на весь руйнівний потенціал даного захворювання, про нього варто дізнатися детальніше.

Що слід розуміти під залізодефіцитною анемією?

Перед тим як вивчати сідеропеніческого синдром при залізодефіцитної анемії, необхідно торкнутися суті проблеми, пов`язаної з нестачею даного мікроелемента. Анемія такого типу є патологічним станом, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну в крові через відчутного дефіциту заліза в організмі. Безпосередньо сам дефіцит з`являється через порушення його надходження і засвоєння або ж через патологічних втрат цього елементу.

Залізодефіцитна анемія (вона ж сідеропеніческая) відрізняється від більшості інших анемій тим, що при ній не відбувається зниження еритроцитів в крові. У більшості випадків вона виявляється у жінок репродуктивного віку, вагітних і дітей.

Причини виникнення захворювання

Спочатку варто позначити фактори ризику, при яких може з`явитися дефіцит заліза. Підвищений витрачання заліза, за яким починається розвиток анемії, може бути викликано повторної вагітністю, рясними менструаціями, періодом лактації і швидким зростанням протягом пубертантного періоду. У літніх людей можливе порушення утилізації заліза. Також в старечому віці значно зростає кількість хвороб, на тлі яких розвивається анемія (Дивертикулез кишечника, ниркова недостатність, онкопатологія та ін.).

Турбуватися про таку проблему, як дефіцит заліза, варто і в тому випадку, коли порушується засвоєння цього елемента на рівні ерітрокаріоцітов (обумовлено недостатнім надходженням заліза разом з їжею). В якості причини розвитку залізодефіцитної анемії є сенс розглядати будь-які хвороби, які ведуть до крововтрат. Це можуть бути пухлинні і виразкові процеси в шлунково-кишковому тракті, ендометріоз, хронічний геморой та ін. В окремих випадках може спостерігатися втрата крові з дивертикулу Меккеля тонкої кишки, де розвивається виразкова хвороба через утворення Пептін і соляної кислоти.

Причини залізодефіцитної анемії можуть бути пов`язані з гломіческіе пухлинами в легенях, плеврі і діафрагмі, а також в брижі кишечника і шлунка. Ці пухлини, які мають безпосередній зв`язок з замикаючими артеріями, здатні виразками і ставати джерелом кровотечі. Факт крововтрати іноді встановлюється в разі придбаного або спадкового легеневого сидероз, який ускладнюється крововиливом. В результаті цього процесу залізо в організмі людини вивільняється, після чого слід його відкладання в легенях у вигляді гемосидерину без можливості подальшої утилізації. Втрата заліза з сечею може бути наслідком поєднання таких захворювань, як хронічний гломерулонефрит і набутий гемосидероз легенів, має аутоіммунну природу.

Відео: Анемія Консультація гематолога Частина Перша

Іноді причини залізодефіцитної анемії, пов`язані з втратою заліза разом з кров`ю, мають безпосереднє відношення до впливу гельмінтів, які, проникаючи в стінку кишки, викликають її пошкодження і, як наслідок, мікрокровопотері, здатні привести до розвитку ЗДА. Ризик виникнення анемії такого типу реальний і для тих донорів, які часто здають кров. І в якості ще однієї причини крововтрати, гідної уваги, можна визначити гемангиому внутрішніх органів.

Залізо в організмі людини може погано всмоктуватися внаслідок захворювань тонкої кишки, які протікають спільно з синдромоммальабсорбції при дисбактеріозі кишечника і резекції частини тонкої кишки. Раніше досить часто можна було зустріти думку, згідно з яким атрофічний гастрит, який має знижену секреторну функцію, варто було розглядати як реальну причину залізодефіцитної анемії. Насправді подібне захворювання здатне надавати лише допоміжне вплив.

Латентний дефіцит заліза (прихований, без клінічних ознак) може бути виявлений на біохімічному рівні. Характеризується такий дефіцит відсутністю або різким зменшенням депозитів даного мікроелемента в макрофагах кісткового мозку, які можна виявити за допомогою спеціального фарбування. Варто повторитися, що на даному етапі втрату заліза можна зафіксувати тільки в умовах лабораторії.

Ще одна ознака, що дозволяє виявляти дефіцит, - це зниження вмісту в сироватці крові феритину.

Симптоми, характерні для железосодержащей анемії

Для того щоб симптоматика була більш зрозуміла, є сенс розділити процес утворення дефіциту заліза на 3 стадії.

Говорячи про першу стадії, варто відзначити, що вона не супроводжується клінічними ознаками. Виявити її можна тільки за допомогою визначення величини абсорбції радіоактивного заліза в шлунково-кишковому тракті і кількості гемосидерину, який міститься в макрофагах кісткового мозку.

Другу стадію можна охарактеризувати як латентний дефіцит заліза. Проявляється вона за допомогою зниження толерантності до фізичного навантаження і значною стомлюваності. Всі ці ознаки яскраво свідчать про нестачу заліза в тканинах унаслідок зменшення концентрації залізовмісних ферментів. В такому стані одночасно відбуваються два процеси: зниження рівня феритину в еритроцитах і сироватці крові, а також недостатнє насичення трансферину залізом.

Під третьою стадією варто розуміти клінічну маніфестацію ЗДА. До основних симптомів цього періоду можна віднести трофічні порушення шкіри, нігтів, волосся, сідеропеніческого ознаки (Швидка стомлюваність і загальна слабкість), наростання м`язової слабкості, задишка і ознаки церебральної і серцевої недостатності (шум у вухах, запаморочення, біль у ділянці серця, запаморочення).

До сідеропеніческого симптомів в період третьої стадії відноситься бажання їсти крейду - геофагія, дизурія, нетримання сечі, тяга до запаху бензину, ацетону та ін. Що стосується геофагіей, то вона крім дефіциту заліза може свідчити про нестачу в організмі магнію і цинку.

Описуючи загальні ознаки дефіциту заліза, потрібно звернути увагу на такі симптоми, як слабкість, погіршення апетиту, синкопальні стани, відчуття серцебиття, головний біль, дратівливість, при низькому артеріальному тиску миготіння «мушок» перед очима, поганий сон вночі і сонливість протягом дня, поступове підвищення температури, зниження уваги і пам`яті, а також плаксивість і нервозність.

Вплив сідеропеніческого синдрому

Важливо розуміти, що залізо є складовою багатьох ферментів. З цієї причини, коли виникає його дефіцит, активність ферментів знижується і нормальний перебіг метаболічних процесів в організмі порушується. Таким чином, сідеропеніческого синдром є причиною появи багатьох симптомів:

1. зміни шкіри. Коли виникає дефіцит заліза, можна помітити лущення і сухість шкіри, на якій згодом з`являються тріщини. Виникнення тріщин можливо на долонях, в куточках рота, на стопах і навіть в області анального отвору. Волосся при цьому синдромі рано сивіє, стають ламкими і активно випадають. Приблизно чверть хворих стикається з ламкістю, витончення і поперечною смугастість нігтів. Тканинний дефіцит железафактіческі є наслідком браку тканинних ферментів.
2. Зміни м`язового апарату. Нестача заліза призводить до браку ферментів і міоглобіну в м`язах. Це призводить до швидкої стомлюваності і слабкості. У підлітків, так само як і у дітей, недолік заліза в ферментах провокує затримку фізичного розвитку і зростання. У зв`язку з тим, що м`язовий апарат ослаблений, хворий відчуває позиви до сечовипускання, труднощі з утриманням сечі під час сміху і кашлю. Дівчаткам при дефіциті заліза часто доводиться стикатися з нічним нетриманням сечі.

Сідеропеніческого сіндромтакже веде до зміни слизових оболонок кишкового тракту (тріщини в кутах рота, Ангулярний стоматит, підвищена схильність до карієсу і пародонтозу). Також відбувається зміна сприйняття запахів. При подібному синдромі хворим починає подобатися запах гуталіну, мазуту, бензину, газу, нафталіну, ацетону, сирої землі після дощу, лаків.

Відео: Функція крові і нирок при анемії

Зміни зачіпають і смакові відчуття. Йдеться про сильне бажання дегустувати такі нехарчові продукти, як зубний порошок, сире тісто, лід, пісок, глину, фарш, крупи.

При такому захворюванні, як сідеропеніческого синдром, змінюються слизові нижніх і верхніх оболонок дихальних шляхів. Такі зміни призводять до розвитку атрофічного фарингіту і риніту. У переважної більшості людей, що мають недолік заліза, з`являється синдром блакитних склер. В результаті порушення гідросколірованія лізину відбувається збій в процесі синтезу колагену.

При нестачі заліза є ризик змін в імунній системі. Йдеться про зниження рівня деяких імуноглобулінів, В-лізину і лізоциму. Також відбувається порушення фагоцитарної активності нейтрофілів і клітинного імунітету.

При такій проблемі, як сідеропеніческого синдром, не виключена поява дистрофічних змін внутрішніх органів. До них можна віднести вторинну анемічну сідеропеніческого міокардіодистрофію. Вона проявляється у вигляді посилення першого тону на верхівці серця і розширенням кордону перкуторной тупості.

При дефіциті заліза може також змінитися і стан травного тракту. Йдеться про такі симптоми, як сідеропеніческая дисфагія, сухість слизової стравоходу і, можливо, її руйнування. Хворі починають відчувати утруднення в процесі ковтання ввечері або в стані перевтоми. Можливо порушення тканинного дихання, що веде до поступової атрофії слизової оболонки шлунка, при якому розвивається атрофічний гастрит. Сідеропеніческого синдром здатний привести і до зниження шлункової секреції, що може закінчитися ахілією.

Чому залізодефіцитна анемія розвивається у вагітних?

У жінок, які виношують дитину, недолік заліза може бути обумовлений появою екстрагенітальних і гінекологічних захворювань до вагітності, а також високою потребою в залізі під час розвитку плоду.

Багато факторів здатні вплинути на появу такої хвороби, як анемія. Дефіцит заліза у вагітних, як правило, розвивається з таких причин:

• згадані вище хронічні екстрагенітальні захворювання (пороки серця, виразка дванадцятипалої кишки і шлунку, атрофічний гастрит, патологія нирок, глистяні інвазії, захворювання печінки, хвороби, які супроводжуються носовою кровотечею, і геморой);
• вплив на організм жінки різних хімічних речовин і пестицидів, які здатні перешкоджати засвоєнню заліза;
• вроджений дефіцит;
• порушення процесу всмоктування заліза (хронічний панкреатит, ентерит, резекція тонкої кишки, дисбактеріоз кишечника);
• неправильне харчування, яке не здатне забезпечити надходження даного мікроелемента в організм у необхідній кількості.

Недолік заліза у дітей

Протягом всього періоду вагітності в організмі дитини відбувається формування базового складу цього мікроелемента в крові. Однак в третьому триместрі можна спостерігати найбільш активне надходження заліза за допомогою плацентарних судин. У доношеної дитини нормальний рівень вмісту його в організмі має дорівнювати 400 мг. При цьому у тих дітей, які народилися раніше потрібного терміну, даний показник не піднімається вище 100 мг.

Важливо враховувати і той факт, що в материнському молоці міститься достатньо даного мікроелемента для поповнення запасів дитячого організму до настання 4-місячного віку. Тому, якщо занадто рано припинити грудне вигодовування, у дитини може розвинутися дефіцит заліза. Причини виникнення ЗДА у дітей можуть бути пов`язані з внутрішньоутробним періодом. Йдеться про різні інфекційні захворювання матері під час вагітності, при пізньому і ранньому токсикозі, а також синдромі гіпоксії. Вплинути на виснаження запасів заліза можуть і такі чинники, як багатоплідна вагітність при синдромі фетальної трансфузії, хронічна залізодефіцитна анемія під час вагітності і матково-плацентарний кровотеча.

У інтранатальному періоді небезпеку становить масивна кровотеча під час пологів і передчасне перев`язування пуповини. Що стосується післяпологового періоду, то на даному етапі недолік заліза може стати наслідком прискореного темпу росту дитини, раннього прикорму цільним коров`ячим молоком і захворювань, які супроводжуються порушенням всмоктувальної функції кишечника.

Аналіз крові для виявлення ЗДА

Цей метод діагностики необхідний для того, щоб визначити знижений рівень гемоглобіну та еритроцитів. З його допомогою можна ідентифікувати гемолітична та залізодефіцитну анемію, за допомогою фіксації морфологічних характеристик еритроцитів і еритроцитарної маси.

У разі розвитку ЗДА біохімічний аналіз крові обов`язково покаже зменшення концентрації сироваткового феритину, підвищення ОЖСС, зниження концентрації сироваткового заліза і значно менше в порівнянні з нормою насичення даними мікроелементом трансферину.

Важливо знати про те, що за добу до здачі аналізу не можна вживати алкоголь. Не варто приймати їжу за 8 годин до проведення діагностики, допускається тільки чиста вода без газу.

Диференціальна діагностика

В даному випадку значно допомогти в постановці діагнозу здатна історія хвороби. Залізодефіцитна анемія часто розвивається на тлі інших захворювань, тому така інформація буде дуже корисна. Що стосується диференційного підходу до діагностування ЗДА, то він проводиться з тими хворобами, які здатні стати причиною нестачі заліза. При цьому талассемия характеризується за допомогою клініко-лабораторних ознак шемоліза еритроцитів (збільшення розмірів селезінки, підвищення рівня непрямого білірубіну, гіпохромна анемія, ретикулоцитоз і високий вміст заліза в депо і сироватці крові).

методики лікування

Для того щоб подолати таку проблему, як брак заліза в крові, необхідно грамотно підійти до стратегії одужання. До кожного пацієнта повинен бути виявлений індивідуальний підхід, в іншому випадку потрібного рівня ефективності лікувальних заходів досягти складно.

При такій проблемі, як дефіцит заліза в організмі, лікування перш за все має на увазі вплив на фактор, який провокує виникнення анемії. Корекція даного стану за допомогою медикаментів також грає не останню роль в процесі одужання.

Увагу варто приділити і харчуванню. У раціон хворих ЗДА повинні бути включені продукти, які містять гемовое залізо. Це м`ясо кролика, телятина, яловичина. Не варто забувати про бурштинову, лимонну і аскорбінову кислоти. Заповнити дефіцит заліза допоможе вживання харчових волокон, кальцію, оксалатів і поліфенолів (соєвий протеїн, чай каву, шоколад, молоко).

Торкаючись теми медикаментозного лікування більш докладно, варто відзначити, що препарати заліза призначаються курсом від 1,5 до 2 місяців. Після того як рівень Hb буде нормалізовано, показано проведення підтримуючої терапії за допомогою половинної дози препарату протягом 4-6 тижнів.

Залізовмісні препарати при анемії приймаються з розрахунку 100-200 мг / добу. Після дозування знижується до 30-60 г (2-4 місяці). До найбільш популярних можна віднести наступні препарати: «Тардиферон», «Мальтофер», «Тотему», «Ферроплекс», «Сорбифер», «Феррум Лек». Як правило, прийом ліків здійснюється до їжі. Виняток становлять пацієнти, у яких діагностовано гастрити і виразки. Перераховані вище медикаменти не можна запивати продуктами, здатними зв`язувати залізо (молоко, чай, кава). Інакше їх ефект буде зведений нанівець. Варто спочатку бути в курсі нешкідливого побічного ефекту, який здатні призвести залізовмісні препарати при анемії (мається на увазі темний колір зубів). Боятися такої реакції не варто. Що стосується неприємних наслідків медикаментозного лікування, то можлива поява шлунково-кишкових розладів (запори, біль в животі) і нудоти.

Основний спосіб введення препаратів при нестачі заліза - всередину. Але в разі розвитку патології кишечника, при якій порушується процес всмоктування, показано парентеральне введення.

профілактика

У переважній більшості випадків за допомогою медикаментозного лікування лікарям вдається скорегувати недолік заліза. Проте хвороба здатна рецидивировать і знову розвинутися (вкрай рідко). Щоб уникнути такого розвитку подій, необхідна профілактика залізодефіцитної анемії. Це означає проведення щорічного контролю параметрів клінічного аналізу крові, швидка ліквідація будь-яких причин крововтрати і повноцінне харчування. Тим, хто перебуває в групі ризику, лікар може прописати прийом необхідних препаратів в профілактичних цілях.

Очевидно, що недолік заліза в крові - це дуже серйозна проблема. Це може підтвердити будь-яка історія хвороби. Залізодефіцитна анемія, незалежно від того, про який пацієнта йдеться, є яскравим прикладом вкрай руйнівного захворювання. Тому при перших симптомах нестачі цього мікроелемента необхідно звернутися до лікаря і вчасно пройти курс лікування.