Заочеревинного простору. Органи черевної порожнини і заочеревинного простору

Відео: Органи черевної порожнини і заочеревинного простору

Заочеревинного простору - область, що розташовується від пристеночной очеревини задньої черевної стінки до передніх поверхонь тіл хребців і прилеглих до них груп м`язового апарату. Внутрішні стінки покриті фасціальними листками. Форма простору залежить від того, наскільки розвинена жирова клітковина, а також від локалізації і розмірів внутрішніх органів, розташованих в ній.

Відео: Пухлина заочеревинного простору. відгук пацієнта

Стінки заочеревинного простору

Передньою стінкою є очеревина задньої стінки черевної порожнини в сукупності з вісцеральними листками підшлункової залози, ободової частини кишечника.

Верхня стінка проходить від реберної і поперекової частини діафрагми до вінцевої зв`язки печінки праворуч і диафрагмально-селезінкової зв`язки зліва.

Задня та бокові стінки представлені хребетним стовпом і прилеглими м`язами, покритими внутрішньочеревної фасцією.

Нижньої стінкою є умовна межа через прикордонну лінію, що розділяє малий таз і заочеревинного простору.

анатомічні особливості

Спектр органів досить різноманітний. Сюди входить і сечовидільна система, і травна, серцево-судинна, ендокринна. Органи заочеревинного простору:

• нирки;
• сечоводи;
• підшлункова залоза;
• наднирники;
• черевна частина аорти;
• ободова кишка (її висхідна і спадна частини);
• частина дванадцятипалої кишки;
• судини, нерви.

Фасциальні пластинки, які знаходяться в заочеревинному просторі, поділяють його на кілька частин. По зовнішньому краю нирки розташовуються предпочечная і позадіпочечная фасції, утворені з заочеревинної фасції. Предпочечная центрально з`єднується з фасціальними листками нижньої порожнистої вени і черевним відділом аорти. Позадіпочечная фасція "впроваджується" у внутрішньочеревного в місці покриття діафрагмальної ніжки і великий поперекової м`язи.

Приниркова клітковина проходить по частині сечоводу, розташовується між предпочечной і позадіпочечной фасциями. Між задніми поверхнями ободової частини кишечника і заочеревинної фасцією знаходиться околокішечной клітковина (позадіободочний фасція).

Черевна порожнина

Простір, який знаходиться під діафрагмою і заповнене черевними органами. Діафрагма - верхня стінка, що віддаляє грудну і черевну порожнини один від одного. Передня стінка представлена м`язовим апаратом живота. Задня - хребетний стовп (його поперекова частина). Внизу простір переходить в порожнину таза.

Очеревинна порожнину вистилається очеревиною - оболонкою серозного характеру, яка переходить на внутрішні органи. Під час свого зростання органи відходять від стінки і витягають очеревину, врости в неї. Існує кілька варіантів їх розташування:

1. Інтраперітонеальное - орган з усіх боків покритий очеревиною (тонка кишка).
2. Мезоперітонеально - покритий очеревиною з трьох сторін (печінка).
3. Екстраперітонеального положення - очеревина покриває орган тільки з одного боку (нирки).

Методи дослідження

Заочеревинного простору неможливо оглянути, так само як і візуально оцінити стан, проте огляд черевної стінки, проведення пальпації та перкусії є першими клінічними методами, використовуваними під час консультації у фахівця. Звертають увагу на колір шкірних покривів, наявність западин або випинань, визначають інфільтрати, новоутворення черевної стінки.

Відео: Пухлини заочеревинного простору. хірургічна тактика

Пацієнта укладають на кушетку, під поперек кладуть валик. В результаті органи черевної порожнини і заочеревинного простору виступають вперед, що дозволяє провести пальпацію. Хворобливість, що з`являється при натисненні або постукуванні по черевній стінці, може свідчити про гнійно-запальному процесі, новоутвореннях (в т. Ч. Кістозних).

також використовують рентгенологічні дослідження:

• рентген кишечника і шлунка;
• урографія - дослідження функціонування сечовидільної системи з введенням контрастної речовини;
• панкреатографія - оцінка стану підшлункової залози з введенням контрастної речовини;
• пневмоперитонеум - введення газу в черевну порожнину з подальшим рентгенологічним дослідженням;
• аортография - обстеження прохідності черевної частини аорти;
• ангіографія гілок аорти;
• кавографія - оцінка стану порожнистої вени;
• лімфографія.

З інструментальних методів дослідження використовують УЗД, КТ і МРТ заочеревинного простору. Проводяться вони в умовах стаціонару або амбулаторії.

Ультразвукове дослідження

Універсальний широко використовуваний метод, який високо цінується завдяки доступності, легкості проведення та безпеки. Заочеревинного простору відноситься до однієї з досліджуваних зон.

Основні приводи для проведення УЗД:

Відео: Топографічна анатомія печінки

• патологія підшлункової залози - панкреатит, цукровий діабет, панкреонекроз;
• захворювання дванадцятипалої кишки - виразкова хвороба, дуоденіт;
• хвороби сечовидільної системи - гідронефроз, ниркова недостатність, гломерулонефрит, пієлонефрит;
• патологія надниркових залоз - гостра недостатність;
• захворювання судин - атеросклероз, інші порушення кровотоку.

Проводиться за допомогою спеціального апарату, що має датчик. Датчик прикладається до передньої черевної стінки, переміщаючись уздовж неї. При зміні положення відбувається зміна в довжині ультразвукової хвилі, в результаті чого на моніторі промальовується картинка досліджуваного органу.

Комп`ютерна томографія

КТ заочеревинного простору проводиться для визначення патологій або виявлення аномального будови внутрішніх органів. Для зручного проведення і більш чіткого результату використовують введення контрастної речовини. Процедура показана при травмах живота або поперековій ділянці, підозрі на новоутворення, при ураженні лімфатичної системи цієї зони, сечокам`яної хвороби, поликистозе нирок, опущенні або наявності запальних захворювань.

КТ черевної порожнини і заочеревинного простору вимагає підготовки до проведення процедури. За кілька днів з раціону виключають продукти, що провокують підвищене газоутворення. При наявності запорів призначають прийом проносних препаратів, постановку очисної клізми.

Пацієнта кладуть на поверхню, яку мають у своєму розпорядженні в тунелі томографа. Апарат має спеціальне кільце, що обертається навколо тіла обстежуваного. Медичний персонал знаходиться поза кабінетом і спостерігає за тим, що відбувається через скляну стіну. Спілкування підтримується за допомогою двостороннього зв`язку. За результатами обстеження фахівець вибирає метод необхідного лікування.

Магнітно-резонансна томографія

У разі неінформативності УЗД і КТ або при необхідності збору більш точних даних лікар призначає МРТ заочеревинного простору. Що показує цей метод, залежить від обраної галузі дослідження. МРТ дозволяє визначити наявність наступних станів:

• патологічне збільшення органів;
• пухлина заочеревинного простору;
• наявність крововиливів і кіст;
• стану при підвищеному тиску в системі ворітної вени;
• патологія лімфатичної системи;
• мочекам`яна хвороба;
• порушення кровообігу;
• наявність метастазів.

Пошкодження заочеревинного простору

Найбільш часто зустрічається гематома, що виникла внаслідок механічної травми. Відразу після ушкодження вона може досягати величезних розмірів, що ускладнює диференціацію діагнозу. Спеціаліст може переплутати гематому з пошкодженням полого органу. травма супроводжується геморагічним шоком через масивної крововтрати.

Яскравість проявів знижується швидше, ніж в разі пошкодження внутрішніх органів. Визначити стан дозволяє лапароскопія. Пневмоперитонеум показує зміщення заочеревинних органів і розмитість їх контурів. Також використовують ультразвук і комп`ютерну томографію.

захворювання

Частою патологією стає розвиток запального процесу. Залежно від місця виникнення запалення розрізняють такі стани:

• запалення заочеревиннійклітковини;
• параколіт - патологічний процес відбувається позаду низхідній або висхідній ободової кишки в клітковині, розташованої в заочеревинному просторі;
• паранефрит - запалення околопочечной клітковини.

Симптоми починаються з проявів інтоксикаційного характеру: озноб, гіпертермія, слабкість, виснаження, збільшення кількості лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів. Пальпація визначає наявність хворобливих ділянок, випинання черевної стінки, напруга м`язів.

Одним з проявів гнійного запалення є утворення абсцесу, частою клінікою якого вважають появу контрактури сгибательного характеру в тазостегновому суглобі з боку ураженої ділянки.

Гнійні процеси, в які залучені органи черевної і заочеревинного простору, важкі своїми ускладненнями:

• перитоніт;
• флегмона в середостінні;
• остеомієліт таза і ребер;
• парапроктит;
• кишкові свищі;
• затекло гною в сідничний область, на стегно.

пухлини

Новоутворення можуть виникати з різнорідних тканин:

• жирова клітковина - ліпома, ліпобластома;
• м`язовий апарат - міома, міосаркома;
• лімфатичні судини - лімфангіома, лімфосаркома;
• кровоносні сосуди- гемангіома, ангіосаркома;
• нерви - нейробластома заочеревинного простору;
• фасції.

Пухлини можуть бути злоякісними або доброякісними, а також множинними або одиничними. Клінічні прояви стають помітні тоді, коли новоутворення починає зміщувати сусідні органи через свій зріст, порушуючи їх функціональність. Пацієнти скаржаться на дискомфорт і болі в животі, спині, попереку. Іноді новоутворення визначається випадково при профілактичному огляді.

Велика пухлина заочеревинного простору викликає відчуття тяжкості, венозний або артеріальний застій крові внаслідок здавлювання судин. Виявляється набряком ніг, розширенням вен таза, черевної стінки.

Доброякісні пухлини мало змінюють стан хворого, тільки в разі особливо великих розмірів освіти.

нейробластома

Освіта має високу ступінь злоякісності. Зачіпає симпатичну частину нервової системи і розвивається переважно у малюків. Рання поява пояснюється тим, що нейробластома розвивається з клітин ембріона, тобто пухлина має ембріональний походження.

Характерною локалізацією стає один з надниркових залоз, хребетний стовп. Як і будь-яка пухлина, нейробластома заочеревинного простору має кілька стадій, що дозволяє визначити необхідне лікування і зробити прогноз захворювання.

• I стадія характеризується чіткою локалізацією пухлини без ураження лімфатичних вузлів.
• II стадія, тип А - розташування не має чітких меж, новоутворення видаляється частково. Лімфовузли не залучені до процесу.
• II стадія, тип В - освіту має односторонню локалізацію. Метастази визначаються в частині тіла, де розташована пухлина.
• III стадія характеризується поширенням нейробластоми на другу половину тіла, метастазированием в місцеві лімфатичні вузли.
• IV стадія пухлини супроводжується віддаленими метастазами - в печінку, легені, кишечник.

Клініка залежить від локалізації нейробластоми. Якщо вона знаходиться в животі, то легко виявляє себе при пальпації, викликає розлади травлення, з`являється кульгавість і біль в кістках при наявності метастазів. Можуть розвиватися паралічі і парези.

висновок

Заочеревинного простору знаходиться в глибині порожнини живота. Кожен з органів, розташованих тут, є невід`ємною частиною цілого організму. Порушення функціонування будь однією з систем призводить до загальних кардинальним патологічних змін.