Тупа травма живота. Пошкодження органів черевної порожнини. Невідкладна допомога
Закрита (тупа) травма живота - пошкодження, що не супроводжується порушенням цілісності черевної стінки. ці травми також мають назву "непроникаючі". Однак відсутність візуальних патологій не є свідченням збереження внутрішніх органів. Закриті травми живота супроводжуються пошкодженням підшлункової залози, селезінки, печінки, кишечника, сечового міхура і нирок, що позначається на здоров`ї пацієнта і може привести до летального результату.
Етіологія
Удар в живіт вважається основною причиною, що викликає ушкодження внутрішніх органів. Більшість хворих, постраждалих подібним чином, були розслаблені в момент отримання травми. М`язи перебувають в стані спокою, що провокує проникнення сили удару вглиб тканин. Цей механізм пошкодження характерний для наступних випадків:
Відео: Травми живота, перша допомога
- кримінальні інциденти (удар в живіт кулаками або ногами);
- падіння з висоти;
- автомобільні аварії;
- спортивний травматизм;
- неприборканий кашльовий рефлекс, що супроводжується різким скороченням черевних м`язів;
- промислові катастрофи;
- природні або військові катаклізми.
У момент впливу згубного фактора, що викликає удари черевної стінки, наявність ожиріння і, навпаки, виснаження або слабкість м`язового апарату підвищують ризик пошкоджень внутрішніх органів.
Частими клінічними випадками є поєднані травми, з`єднують тупі пошкодження живота з переломами кісток кінцівок, тазу, ребер, хребта, черепно-мозковою травмою. Такий механізм викликає розвиток великої крововтрати, ускладнює стан пацієнта і прискорює появу травматичного шоку.
При будь-незначною травматизації слід звернутися до найближчого травмпункту. Цілодобово працюючи, співробітники нададуть першу допомогу, вирішивши питання про подальшу госпіталізації і наявності внутрішніх пошкоджень. Зверніть увагу! У разі важкого стану потерпілого або при будь-якій підозрі на розрив внутрішнього органа самостійне пересування хворого протипоказано. Обов`язково слід викликати швидку допомогу.
Класифікація
Тупі травми живота мають поділ за такими принципами:
- Без наявності пошкоджень органів черевної порожнини (Забиті місця, розриви м`язових груп і фасцій).
- З наявністю пошкодження внутрішніх органів, розташованих в очеревинної просторі (Розриви печінки, селезінки, ділянок кишкового тракту, сечового міхура).
- З пошкодженням забрюшинно розташованих органів (розрив підшлункової залози, нирки).
- Патологія з внутрішньочеревних кровотеч.
- Пошкодження, що супроводжуються загрозою появи перитоніту (травматизація порожнистих органів).
- Одночасне пошкодження паренхіматозних і порожнистих органів.
Больовий синдром
Закриті травми живота характеризується першою і основною скаргою з боку потерпілого - появою хворобливих відчуттів в животі. Важливо пам`ятати, що еректильна фаза шоку може супроводжуватися пригніченням больового синдрому, що ускладнює діагностику патології. У разі поєднаних пошкоджень біль від перелому ребер або кісток кінцівок, тазу може відтіснити симптоматику, яку викликала тупа травма живота, на другий план.
Торпидная стадія шокового стану пригнічує яскравість хворобливих станів внаслідок того, що пацієнт дезорієнтований або знаходиться в несвідомому стані.
Характер больового синдрому, його інтенсивність і іррадіація відчуттів залежать від локалізації пошкодження і органу, залученого в процес. Наприклад, травма печінки супроводжується тупий ниючий болем, що віддає в область правого передпліччя. Розрив селезінки проявляється іррадіацією болю в ліве передпліччя. Для ушкодження підшлункової залози характерна оперізуючий біль, відкликає в області обох ключиць, попереку, лівого плеча.
Розрив селезінки, наслідки якого важкі для хворого через надмірну крововтрати, супроводжує третину всіх закритих травм живота. Частими випадками стають пошкодження селезінки і лівої нирки. Нерідко лікарю доводиться повторно оперувати хворого, якщо він не побачив клінічної картини одного з кількох травмованих органів.
Травматизація верхній частині кишкового тракту, що супроводжується розривом стінок, проявляється різкою кинджальним болем, що з`являється внаслідок проникнення кишкового вмісту в черевну порожнину. Від яскравості больового синдрому пацієнти можуть втратити свідомість. Пошкодження товстої кишки менш агресивні в проявах, оскільки вміст не має сильної кислого середовища.
Інші клінічні ознаки
Тупа травма живота виявляється рефлекторної блювотою. У випадках розриву стінок тонкого кишечника або шлунка блювотні маси будуть містити кров`яні згустки або мати колір кавовій гущі. Подібні виділення з фекаліями позначають травматизацію ободової кишки. Травми прямої кишки супроводжуються появою червоної крові або її згустків.
Внутрішньочеревна кровотеча супроводжується наступною симптоматикою:
- слабкість і сонливість;
- запаморочення;
- поява "мушок" перед очима;
- шкіра і слизові оболонки набувають синюшного відтінку;
- знижене артеріальний тиск;
- слабкий і частий пульс;
- часте поверхневе дихання;
- поява холодного поту.
Пошкодження порожнистих органів викликають розвиток перитоніту. На цю патологію організм потерпілого відповідає підйомом температури тіла (при сильній крововтраті - гіпотермією), нестримним блюванням, зупинкою перистальтики кишечника. Характер больових відчуттів постійно змінюється, чергуються сильна хворобливість з її тимчасовим зникненням.
Травматизація сечовидільної системи супроводжується відсутністю або порушенням виділення сечі, макрогематурией, хворобливими відчуттями в області попереку. Пізніше розвивається набряк в області промежини.
Пошкодження без травматизації внутрішніх органів
Забій передньої черевної стінки проявляється місцевими візуальними змінами:
- набряклість;
- гіперемія;
- хворобливість;
- наявність синців і саден;
- гематоми.
Больові відчуття, які супроводжують забій, посилюються при будь-якій зміні положення тіла, чханні, кашлі, акті дефекації.
Тупа травма живота може супроводжуватися розривами фасцій. Пацієнт скаржиться на різко виражений біль, відчуття здуття живота. З`являється динамічний парез кишкового тракту, а відповідно, і динамічний характер непрохідності. Розрив м`язових груп супроводжується місцевими проявами у вигляді мелкоточечних крововиливів або великих гематом, які можуть локалізуватися не тільки в місці травматизації, а й далеко за його межами.
остаточний діагноз "пошкодження передньої черевної стінки" ставиться в разі підтвердження відсутності внутрішніх патологій.
діагностичні заходи
Диференціальна діагностика стану пацієнта починається зі збору анамнезу і Травмогенез. Далі визначення стану потерпілого включає наступні методи обстеження:
- Загальний аналіз периферичної крові показує всі ознаки гострої крововтрати: зниження еритроцитів і гемоглобіну, гематокриту, лейкоцитоз при наявності розвитку запального процесу.
- Загальний аналіз сечі визначає макрогематурию, а при пошкодженні підшлункової залози - наявність амілази в сечі.
- З інструментальних методів обстеження застосовується катетеризація сечового міхура і введення зонда в шлунок.
- Ультразвукове обстеження.
- Комп`ютерна томографія з внутрішньовенним введенням контрастної речовини.
- Рентгенографія.
- Інші обстеження при необхідності (цистографія, реовазографія, ЕРХПГ).
диференціація патології
Дослідження черевної порожнини і розташованих там органів повинно бути багатостороннім, оскільки поєднані травми можуть пригнічувати симптоматику одного пошкодження, виводячи на перший план клініку травми іншого.
| орган | Клінічні ознаки | диференціальні тести |
| Передня черевна стінка | Хворобливість і напруга м`язів при пальпації, при визначенні об`ємного утворення слід перевірити наявність гематоми. | Відрізнити гематому від новоутворення можна за допомогою тесту: хворий лягає на спину і напружує м`язи. Гематома буде відчуватися і в напруженому, і в розслабленому стані. |
| печінка | Біль в проекції органу, часто одночасно з переломами нижніх ребер з цього ж боку. Збільшення обсягу живота, гіповолемія. | КТ: розрив органу з наявністю кровотечі. ОАК визначає анемію, низький гематокрит. УЗД - внутрибрюшная гематома. Ретроградна холангіографія вказує на пошкодження жовчних шляхів. ДПЛ - кров в наявності. |
| селезінка | Хворобливість в проекції, поєднується з переломами ребер. Біль іррадіює в ліве плече. | КТ: розрив селезінки, активна кровотеча. ОАК - зниження гематокриту і гемоглобіну. ДПЛ виявляє кров. На УЗД картина внутрішньочеревної або внутрікапсульной гематоми. |
| нирки | Больовий синдром в боці і попереку, кров у сечі, переломи нижніх ребер. | ОАМ - макрогематурія. КТ таза: повільне заповнення контрастною речовиною, гематома, можливо крововилив внутрішніх органів, розташованих поблизу місця травмування. |
| Підшлункова залоза | Біль в животі, іррадіює в спину. Пізніше з`являється напруга м`язів і симптоми перитоніту. | КТ: зміни запального характеру навколо залози. Підвищення активності амілази і ліпази в сироватці крові. |
| шлунок | Кинджальний біль в животі через вихід кислого вмісту органу в черевну порожнину | Рентгенографія: вільний газ, що розташовується під діафрагмою. Введення зонда визначає наявність крові. |
| Тонка частина кишкового тракту | Доскообразний живіт, що супроводжується болючим синдромом дифузного характеру. | Рентген: наявність вільного газу під діафрагмою. ДПЛ - позитивні тести на такі показники, як гемоперитонеум, наявність бактерій, жовчі або їжі. КТ: наявність вільної рідини. |
| Товста кишка | Біль при напруженому животі, наявність крові при ректальному дослідженні. У ранньому періоді без клініки перитоніту, потім доскообразний живіт з розлитої хворобливістю. | Рентген вказує на вільний газ під діафрагмою. КТ: вільний газ або гематома брижі, вихід контрасту в черевну порожнину. |
| Сечовий міхур | Порушення сечовипускання і кров у сечі, біль в нижніх відділах живота. | КТ визначає вільну рідину. В ОАК підвищення сечовини і креатиніну. Цистографія: вихід контрасту за межі органу. |
Травмпункт, цілодобово надаючи медичну допомогу, не в змозі провести всі зазначені методи діагностики, тому після первинного обстеження потерпілого відправляють в стаціонар хірургічного відділення.
Перша допомога при абдомінальній травмі
При підозрі на ушкодження внутрішніх органів слід дотримуватися наступних правил:
Відео: Тупа травма живота ін Симановский Німеччина
- Хворого укладають на тверду поверхню, забезпечують стан спокою.
- До місця травматизації прикласти холод.
- Не можна давати потерпілому воду і їжу.
- Не приймати лікарські засоби до прибуття швидкої допомоги, особливо анальгетики.
- По можливості забезпечити транспортування до лікувального закладу.
- При наявності блювоти повернути голову хворого в сторону, щоб не сталося аспірації блювотними масами.
Принципи надання медичної допомоги
Тупа травма живота вимагає негайного втручання фахівців, оскільки сприятливий результат можливий тільки при своєчасній діагностиці і початку лікування. Після стабілізації стану потерпілого і проведення протишокових заходів хворим показано хірургічне втручання. Закриті травми вимагають дотримання наступних умов під час операцій:
- загальний наркоз з адекватною релаксацією м`язів;
- середньо-серединна лапаротомія, що дозволяє отримати доступ до всіх областей черевної порожнини;
- прості по техніці, проте надійні по результату заходи;
- втручання недовго за часом;
- излившуюся в черевну порожнину неінфікованих кров застосувати для реінфузії.
Якщо пошкоджена печінка, необхідні зупинка кровотечі, висічення нежиттєздатних тканин, ушивання. Розрив селезінки, наслідки якого можуть привести до видалення органу, вимагає ретельної ревізії. У разі незначної травми показана зупинка кровотечі з ушиванням. При сильному пошкодженні органу застосовують спленектомію.
Розриви кишкового тракту супроводжуються видаленням нежиттєздатних тканин, зупинкою кровотечі, ревізією всіх петель, при необхідності проводиться резекція кишечника.
Відео: Синдром «вільної рідини в черевній порожнині» при закритій абдомінальній травмі: тактика хірурга
Пошкодження нирок потребує органосохранное втручаннях, але при сильному размозжении або відриві органу від живлячих судин проводиться нефректомія.
висновок
Прогноз травматизації органів черевної порожнини залежить від швидкості обігу за допомогою, механізму пошкодження, проведення правильної диференціальної діагностики, професіоналізму медичного штату лікувального закладу, який надає допомогу потерпілому.
