Каротидної ендартеректомія: показання, післяопераційний період, ускладнення, відгуки прооперованих, за і проти
Всім відомо, що інсульт вважається однією з поширених причин смертності серед населення всієї планети. Це захворювання зустрічається з однаковою частотою у всіх країнах світу. Часто порушення мозкового кровообігу призводить до паралічів і парезів, викликаючи тимчасову або стійку інвалідність. Щоб уникнути розвитку цього захворювання, необхідно вчасно діагностувати провокуючі фактори інсульту і боротися з ними. Основна причина ГПМК - це атеросклероз артерій шиї і голови. Закупорка судин у літньому і старечому віці спостерігається практично у всіх. Більшість людей старше 60 років проводять медикаментозну профілактику атеросклерозу. У деяких випадках лікування препаратами вже не робить належного ефекту. Тоді показано оперативне втручання - каротидної ендартеректомія. Ця процедура полягає у видаленні ділянки судини, пошкодженого атеросклерозом.
Навіщо проводити каротидної ендартеректомії?
Кровоснабжненіе головного мозку залежить від стану сонних артерій. Ці судини є відгалуженнями аорти. Вони розташовані симетрично по обидва боки в області шиї. Входячи в порожнину черепа, сонні артерії поділяються на більш дрібні мозкові гілки. У хворих, які страждають на атеросклероз, високий ризик утворення тромбів в цих судинах. Вони складаються з холестеринових бляшок і фіброзної тканини. При підвищенні кров`яного тиску тромби в сонних артеріях можуть відірватися від стінки судини і проникнути в головний мозок. В результаті вони викликають ішемію - недостатнє надходження кисню до тканин. таке порушення мозкового кровообігу призводить до страшних наслідків. Щоб не допустити інсульту, виконується каротидної ендартеректомія. Вона дозволяє запобігти ГПМК і його наслідки.
опис процедури
Каротидної ендартеректомія - це оперативне втручання, яке полягає в очищенні внутрішнього шару судини від атеросклеротичної бляшки. Її виконують в тих випадках, коли медикаментозне лікування безсило або ризик розвитку ГПМК дуже високий. Ліки не здатні надати належного ефекту, коли атеросклеротична бляшка займає більше половини діаметра сонної артерії. Або якщо холестерин закриває просвіт судини з декількох сторін одночасно. Крім цього, ризик розвитку інсульту значно підвищується при наявності неконтрольованої артеріальної гіпертензії. В цьому випадку атеросклеротична бляшка може в будь-який момент відірватися від ендотелію, незалежно від її розміру. Результатом може стати закупорка не самою сонної артерії, а її гілок, які живлять головний мозок. В результаті розвивається ішемічний інсульт.
Показання до проведення каротидної ендартеректомії
Операція (каротидної ендартеректомія) проводиться не всім бажаючим. Щоб лікар дав дозвіл на хірургічне втручання, повинні бути серйозні свідчення. Часто операцію роблять пацієнтам, у яких в анамнезі вже є перенесене порушення мозкового кровообігу. Отже, в яких випадках виправдана каротидної ендартеректомія? Показання до проведення наступні:
- Діаметр судини закритий атеросклеротичними бляшками більш ніж наполовину.
- Повторні інсульти в анамнезі.
- Поєднання гіпертонічної хвороби (в стадії компенсації) і атеросклерозу сонних артерій.
Протипоказання до проведення операції
Незважаючи на користь хірургічних втручань, в деяких випадках їх проводити не можна. Як і інші операції, протипоказання має і каротидної ендартеректомія. Відгуки хворих, які страждають на атеросклероз, дають зрозуміти, що перед хірургічним втручанням виконується безліч різних обстежень. Тільки після того, як доктор переконається у відсутності протипоказань, пацієнта починають готувати до операції. Каротидної ендартеректомія заборонена в таких випадках:
- Неконтрольована ліками (декомпенсована) гіпертонічна хвороба.
- Широке гостре порушення мозкового кровообігу.
- Нестабільна стенокардія або недавно перенесений інфаркт міокарда.
- Гостра серцева недостатність.
- Нещодавно перенесений інсульт.
- хронічна недостатність кровообігу 2 і 3 ступеня.
- Хвороба Альцгеймера.
- Онкологічні захворювання тяжкого ступеня.
Підготовка до каротидної ендартеректомії
Перед тим як робити каротидної ендартеректомії, необхідне проведення різних обстежень. В першу чергу показано дуплексне УЗД судин голови і шиї. Завдяки цьому методу доктор може судити про ступінь закриття просвіту артерій атеросклеротичними бляшками. У деяких випадках необхідна ангіографія судин. Це дослідження полягає у введенні в кров контрастної речовини з подальшим рентгенологічним контролем. Більш точним методом є КТ-ангіографія. Вона дозволяє оцінити форму, розміри і локалізацію холестеринових накладень на ендотелії. Якщо доктор підозрює ішемію певних ділянок головного мозку, виконується магнітно-резонансна томографія. Коли лікар виявив свідчення до операції, йому необхідно зробити висновок про загальний стан пацієнта. Для цього перед каротидної ендартеректомії роблять ЕКГ, ОАК, здають біохімічний аналіз крові і коагулограму. Якщо у хворого є інші патології, то необхідна консультація фахівців (ендокринолога, кардіолога).
Етапи проведення каротидної ендартеректомії
Першим етапом операції є знеболювання. Вибір анестезії залежить від думки лікаря, а також від бажання самого пацієнта. Може виконуватися місцеве знеболення або загальний наркоз. Після цього хірург робить надріз на тій області, де за результатами УЗД або ангіографії знаходиться холестеринових бляшка. Наступним етапом є перетискання судини. Далі розріз проводиться на самій сонної артерії. Після того як доктор візуально оцінює розмір і протяжність атеросклеротичної бляшки, він робить висновок про те, яким способом продовжити операцію. Існує кілька методик. Найчастіше вдаються до відкритої ендартеректомії. Під цим мається на увазі поздовжнє розсічення судини і «вишкрібання» холестеринових накладень. Після цього на місце пошкодженого ендотелій накладають «латочку». Інший метод - це еверсіонние ендартеректомія. Для цього посудину вивертається навиворіт і очищається від атеросклеротичних мас. Якщо поразка сонної артерії велике, виконується її заміна на певній ділянці. Для цього використовують синтетичні тканини. Завершальним етапом каротидної ендартеректомії є пошарове зашивання.
Як проходить післяопераційний період?
Після каротидної ендартеректомії потрібен час для відновлення кровотоку. Це займає кілька тижнів. Оскільки розріз в області шиї невеликого розміру, больові відчуття виражені незначно. Проте в першу добу можуть знадобитися анальгетики. Також не можна піднімати важкі предмети і виконувати фізичні вправи кілька тижнів з того моменту, як була проведена каротидної ендартеректомія. Післяопераційний період протікає добре, якщо виконуються всі розпорядження лікаря, причому не тільки під час перебування в стаціонарі, але і коли хворого виписують. Шви знімають на 7-10 день з моменту операції.
Ускладнення каротидної ендартеректомії
Слід пам`ятати, що будь-яке хірургічне втручання тягне за собою ризики. Не виняток і каротидної ендартеректомія. Ускладнення після цієї операції виникають рідко, приблизно в 3% випадків. Проте вони зустрічаються, і пацієнт повинен бути попереджений про це.
Найпершим ускладненням післяопераційного періоду є неспроможність швів. За такої операції проникнення бактерій в рану дуже небезпечно для життя пацієнта, так як розріз проводиться безпосередньо на судинному руслі. Дане ускладнення може виникнути через недотримання правил антисептики.
Іншим небезпечним станом, пов`язаним з каротидної ендартеректомії, є інсульт. Гостре порушення мозкового кровообігу може виникнути в результаті відриву фрагмента атеросклеротичної бляшки під час операції і потрапляння її в судини голови. Дане ускладнення зустрічається досить рідко, в 2-3% випадків.
Крім цього, після операції іноді спостерігаються тимчасові розлади голосу і ковтання. Це пов`язано з пошкодженням нервових закінчень, що знаходяться в області шиї.
Більш пізнім ускладненням каротидної ендартеректомії вважається рестеноз. Під цим мається на увазі повторне звуження просвіту судини. Найчастіше рестеноз спостерігається у хворих, які не дотримуються приписи лікаря.
Профілактика післяопераційних ускладнень
Такі ускладнення, як інсульт та пошкодження нервових закінчень шиї, що не залежать від хворого, так як вони виникають в процесі оперативного втручання. Проте запобігання інших станів можливо лише завдяки поєднаної роботі лікаря і пацієнта. Особливо це стосується повторної появи атеросклеротичних бляшок. Після того як операція залишається позаду, хворому необхідно постійно спостерігатися у спеціаліста. Крім проведення діагностичних процедур, лікар дає пацієнтові корисні рекомендації. В першу чергу це стосується способу життя: хворому необхідно відмовитися від куріння і алкоголю, дотримуватися дієти (вживати в їжу нежирні продукти). Також для профілактики рестенозу призначають медикаментозне лікування. Пацієнт повинен щодня приймати гіполіпідемічні засоби (Препарат «Аторвастатин»), антиагреганти (таблетки «Кардіомагніл», «Клопідогрель»).
операція "каротидної ендартеректомія": за та проти
Як і всі хірургічні процедури, дана операція має як переваги, так і недоліки. Деякі лікарі не рекомендують каротидної ендартеректомії до тих пір, поки атеросклероз можна лікувати консервативно, і у хворого немає клінічних проявів патології. Інші лікарі вважають, що операція необхідна при значному звуженні просвіту артерії, незалежно від того, є у пацієнта симптоми чи ні. Перевагою даної процедури є повне очищення судини від холестерину, поліпшення кровотоку. Проведення операції дозволяє значно знизити ризик розвитку інсульту. Проте ендартеректомія не дає гарантії того, що посудина не пошкодиться знову. Також під час операції можуть розвинутися ускладнення у вигляді пошкодження нервів або інсульту. Більшість докторів відносять дану маніпуляцію до відносно безпечним процедурам, а її результати вважаються багатозначними.
Каротидної ендартеректомія: відгуки прооперованих людей
Позитивні і негативні думки зустрічаються при обговоренні будь-якого оперативного лікування. Не виняток і каротидної ендартеректомія. Відгуки прооперованих людей є різні. У більшості випадків люди задоволені операцією. Завдяки їй проходять симптоми ішемії (порушення уваги, пам`яті, сну), поліпшуються результати обстеження і загальний стан. Деякі пацієнти відзначали зміна голосу, порушення ковтання після ендартеректомії. У більшості випадків ці симптоми тривали близько місяця, після чого повністю зникали.
