Порушення периферичного кровообігу: тромбоз і емболія

Порушення центрального і периферичного кровообігу розвивається з різних причин. Однак клінічна картина даного стану пізнавана і типова у всіх випадках. У хірургічній практиці це досить поширена проблема, що включає в себе безліч патологічних станів, так чи інакше впливають на кровотік.

Причини порушення кровообігу

Перешкоджати нормальному переміщенню крові по судинах можуть різні ситуації:

1. Просвіт судини непрохідний. Це можливо в разі його закупорки (наприклад, тромбом або атеросклеротичної бляшкою) або звуження (стеноз).
2. Патологічні зміни стінки (гіпертрофія при артеріальній гіпертензії).
3. Здавлювання судини ззовні (наприклад, пухлиною).
4. Пошкодження судинної стінки.
5. Зміна реологічних властивостей крові.
6. Зменшення об`єму циркулюючої крові (при кровотечі, зневодненні).
7. Зниження артеріального тиску (шок, серцева недостатність).
8. Патологія серця (пороки, серцева недостатність), при якій знижується обсяг викидається в систолу крові.

Всі ці ситуації можуть впливати на кровотік як магістральних, так і периферичних судин. У разі виникнення проблем з боку серця, порушень гемодинаміки, змін об`єму циркулюючої крові, патології механізмів згортання кровообіг буде порушено на всіх рівнях - від великих судин до найдрібніших. Локальні ж порушення (стеноз, тромбоз, гіпертрофія судинних стінок) відображаються безпосередньо на тій області, де виникли.

Відео: Порушення кровообігу (Частина 3)

Причини порушення периферичного кровообігу, в принципі, ті ж, що і центрального. Однак, говорячи про патології кровотоку на периферії, в першу чергу мають на увазі локальні розлади циркуляції крові.

Порушення периферичного кровообігу в хірургії - це перш за все ситуації, пов`язані з місцевим припиненням кровотоку: тромбоз, емболія, перетискання судини, атеросклероз. Всі ці стани (за винятком, мабуть, атеросклерозу) є невідкладними, які вимагають негайного надання допомоги.

Порушення периферичного кровообігу: симптоми

Чим же проявляється локальне припинення кровотоку? Тканини, які опинилися без адекватного кровопостачання, починають відчувати ішемію, адже тепер вони не отримують необхідного для нормальної життєдіяльності кисню. Чим сильніше недолік харчування, тим швидше настає загибель клітин. У відсутності необхідної допомоги розвивається гангрена (т. Е. Омертвіння позбавлених кровопостачання тканин).

Порушення периферичного кровообігу нижніх кінцівок - найбільш яскравий приклад. Розлади кровотоку в даному випадку можуть розвиватися раптово або поступово.

кульгавість

Найбільш частими причинами даного стану є атеросклероз артерій нижніх кінцівок, неспецифічний аортоартеріїт, облітеруючий тромбангіїт. Кровотік в судинах порушується внаслідок звуження їх просвіту за рахунок поступового розростання атеросклеротичної бляшки або потовщення стінок в результаті неспецифічної запальної реакції.

Порушення периферичного кровообігу в даному випадку проявляється наступної клінічною картиною:

1. Стадія компенсації. Вона характеризується появою слабкості в ногах, судом і дискомфорту на тлі фізичних навантажень. Однак біль з`являється лише при ходьбі на відстань не менше 0,5-1 км.
2. Стадія субкомпенсації. Припинити ходьбу через біль в ногах пацієнт змушений вже через 0,2-0,25 км. Нижні кінцівки зазнають деяких змін через нестачу кровопостачання: бліда, суха, лущиться шкіра, ламкі нігті, стоншений підшкірно-жировий шар. Пульсація на артеріях ослаблена.
3. Стадія декомпенсації. Ходьба без болю можлива на відстань не більше 100 м. Спостерігається гіпотрофія м`язів, шкіра стає легкоранимої, на її поверхні в безлічі з`являються тріщини і виразки.
4. Стадія деструктивних змін. У даній ситуації кровотік в судинах практично повністю припиняється. Нижні кінцівки покриваються виразками, в особливо важких випадках розвивається гангрена пальців. Працездатність різко знижена.

Звичайно, порушення периферичного кровообігу при даній патології розвивається тривало. До стадії гангрени проходить чимало часу, протягом якого можна вжити необхідних заходів для запобігання повного припинення кровотоку.

Артеріальні тромбози та емболії

В даному випадку виникають гострі порушення периферичного артеріального кровообігу, в лічені години здатні привести до розвитку гангрени кінцівки, якщо не буде надана своєчасна допомога.

Тромб в артерії може сформуватися на атеросклеротичної бляшки, в області запалення стінки судини або його пошкодження. Емболом називають тромб, принесений потоком крові з іншої ділянки судинного русла. В результаті просвіт судини повністю перекривається, кровотік припиняється, тканини починають відчувати ішемію, а при тривалому збереженні такої ситуації гинуть (розвивається гангрена).

Клініка гострого порушення периферичного кровообігу

Найбільш стрімка зміна симптоматики спостерігається при емболії, адже в даному випадку припинення кровотоку настає раптово, не залишаючи ніякої можливості для компенсаторних змін.

Відео: Розлади Кровообігу (Частина 1)

Перші дві години пацієнт відчуває сильний біль у кінцівці. Остання стає блідою і холодною на дотик. Пульсація на дистальних артеріях відсутній. Поступово біль зменшується, а разом з нею приглушується і чутливість аж до повної анестезії. Рухові функції кінцівки теж страждають, в кінцевому підсумку розвивається параліч. Дуже скоро виникають незворотні зміни в тканинах і їх загибель.При тромбозі картина, в принципі, та ж, але розвиток клініки не настільки швидке. Зростання тромбу вимагає певного часу, тому і кровотік порушується не відразу. Відповідно до класифікації Савельєва розрізняють 3 ступеня ішемії:

1. Характеризується розладами чутливості.
2. Приєднуються рухові порушення.
3. На цій стадії починається некроз тканин.

Порушення периферичного кровообігу: лікування

Тактика залежить від тяжкості ішемії і швидкості розвитку незворотних змін в тканинах. Гостре порушення периферичного кровообігу вимагає хірургічного лікування. У разі поступового погіршення кровотоку на стадіях компенсації хорошого результату можна досягти і консервативною терапією.

Операції при гострих розладах кровотоку

Консервативне лікування в даному випадку неефективно, т. К. Не здатна повністю зруйнувати тромб і усунути перешкоду кровотоку. Його призначення можливе лише в разі важкої супутньої патології за умови достатності компенсаторних реакцій. Після стабілізації стану хворого виконується операція з вилучення тромбу з просвіту судини.Відновлюють кровотік в такий спосіб. У просвіт ураженої артерії вище місця закупорки вводять катетер Фогарті, за допомогою якого і проводять видалення тромбу. Для введення катетера хірургічний доступ здійснюють на рівні біфуркації стегнової артерії (При ураженні нижньої кінцівки) або плечової артерії (при ураженні верхньої кінцівки). Після виконання артеріотоміі катетер Фогарті просувають до місця закупорки судини тромбом, проводять крізь перешкоду, після чого роздмухують і в такому стані витягають. Роздутий балончик на кінці катетера захоплює і захоплює за собою тромб.

У разі виникнення тромбозу в області органічно зміненої стінки судини велика ймовірність рецидиву. Тому після відновлення кровотоку необхідне виконання планової реконструктивної операції.

Якщо ситуація була запущена і розвинулася гангрена кінцівки, виконується ампутація.

Відео: Тромбоз легеневих артерій

Терапія при облітеруючих захворюваннях артерій

Консервативне лікування призначається на ранніх стадіях захворювання, а також при наявності протипоказань до хірургічних методів лікування. Основні принципи терапії:

1. Усунення чинників, що провокують спазм артерій: куріння, алкоголь, переохолодження.
2. Призначення спазмолітиків.
3. Анальгетики для купірування больового синдрому.
4. Зниження в`язкості крові шляхом призначення антиагрегантів і антикоагулянтів.
5. Дієта, спрямована на зниження рівня холестерину в крові.
6. Статини для нормалізації ліпідного обміну.
7. Лікування супутніх захворювань, згубно впливають на судини: гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, атеросклерозу.

Однак найбільш ефективним методом лікування залишається реконструктивна операція - шунтування (створення обхідного анастомозу), стентування (установка стента в просвіт судини).

Підведемо підсумки

Порушення периферичного кровообігу може бути обумовлено різними причинами. Важливо пам`ятати, що тривало існуючі або гостро виникли розлади кровотоку можуть привести до незворотних змін в тканинах і закінчитися гангреною.

Для профілактики судинних порушень необхідно ведення здорового способу життя, правильне харчування, відмова від шкідливих звичок, а також своєчасне лікування захворювань, що сприяють розвитку ангіопатій.