Диспансерне спостереження. Організація диспансерного спостереження. Терміни диспансерного спостереження. Групи диспансерного спостереження

Диспансеризація, або диспансерне спостереження, являє собою метод контролю стану здоров`я певних груп людей. Ці заходи характеризуються періодичністю і точністю проведення. Вони потрібні для уточнення лабораторних, рентгенологічних та інших результатів обстежень, проведених особам, які перебувають на диспансерному обліку.

Диспансеризація здорових осіб

Помилковою є думка, що диспансеризації схильні тільки хворі люди. Ті, хто не страждає будь-якими захворюваннями, також спостерігаються фахівцями з певною періодичністю.

Серед здорових людей диспансерне спостереження проходять такі особи:

• всі діти, поки не досягнуть 14-річного віку;
• призовники військової служби;
• учні шкіл, училищ, вищих навчальних закладів;
• робочі дитячих установ;
• працівники харчових або комунальних об`єктів;
• працюючі й непрацюючі жінки після 30 років;
• медичні працівники;
• інваліди ВВВ, ветерани праці.

Мета спостереження здорових осіб полягає в збереженні працездатності на високому рівні, підтримці стану здоров`я, виявленні захворювань на ранніх стадіях і можливості проведення профілактичних заходів.

Диспансерне спостереження хворих

До цієї групи осіб, які перебувають під наглядом, відносяться пацієнти, які мають хронічне захворювання, реконвалесцентного хворі після гострих хвороб і особи, які мають генетичні аномалії і вроджені пороки.

Організація диспансерного спостереження хворих заснована на наступних заходах:

• виявлення захворювань і їх етіологічних чинників;
• профілактика загострень, рецидивів і ускладнень;
• підтримання рівня працездатності і життя;
• зниження рівня смертності та інвалідизації.

Диспансерне спостереження після купірування гострої стадії захворювання вимагає проведення заходів з продовження терміну ремісії, а також реабілітаційних заходів для відновлення функціонування основних органів і систем організму.

Основні завдання

Диспансерне спостереження за пацієнтами має певні завдання, які полягають у виявленні осіб, що відносяться до групи ризику, а також пацієнтів, що мають захворювання на ранній стадії його прояви.

Показані спостереження і активні заходи з оздоровлення, обстеження пацієнтів, їх лікування та відновлення після хвороби. Крім того, створюються спеціалізовані бази даних, що містять інформацію про всіх осіб, які перебувають під наглядом.

Які бувають види профілактичних оглядів?

1. Попередній огляд - проходять люди, які вступають на навчання або роботу. Основна мета - визначити їх можливість займатися обраним справою. Під час огляду виявляються можливі протипоказання для обраної професії і наявність будь-яких патологічних процесів в організмі.
2. періодичний огляд - проходять всі осіб в плановому порядку з певною періодичністю. Кожне звернення за допомогою до медичної установи може бути використано дільничним лікарем для того, щоб відправити пацієнта на плановий огляд до вузьких спеціалістів.
3. Цільовий огляд - має певні завдання і вузьку спрямованість. Наприклад, в ході подібного заходу виявляють пацієнтів, які страждають одним конкретним захворюванням.

Крім того, диспансерне спостереження може бути індивідуальним і масовим. Індивідуальне проводиться в разі, якщо конкретна людина звернувся за допомогою до лікаря, або був проведений візит на дому, якщо пацієнт потрапив для лікування в стаціонар або контактував з інфекційним хворим.

Масові огляди проводяться в навчальних закладах, військкоматах, на підприємствах. Ці обстеження, як правило, мають комплексний характер і поєднують в собі періодичні огляди і цільові.

Групи спостереження

Після проведення огляду та оцінки стану людини останнього відносять до певної групи спостереження:

• Д 1 "здорові особи" - Не мають скарг і відхилень з боку здоров`я;
• Д 2 "практично здорові" - Пацієнти, які мають хронічні захворювання в минулому без загострень, реконвалесцентного особи після гострих розвитків хвороби, люди, що знаходяться в прикордонних станах;
• Д3 "хронічні хворі" - Пацієнти зі зниженою працездатністю і частими загостреннями захворювання, а також люди, які мають стійкі патологічні процеси, що призвели до розвитку інвалідності.

З чого складається диспансеризація?

Диспансерне спостереження складається з декількох основних етапів. Перший з них включає облік і обстеження пацієнтів, а також формування груп, яким необхідний подальший контроль. Середній медичний працівник проводить облік списків населення, переписуючи дані про кожного пацієнта.

Другий етап складається з проведення спостереження за здоров`ям тих, хто потребує лікування і профілактичних заходах. Перша група діспансерізуемих піддається огляду один раз на рік в заздалегідь запланований час. Що стосується інших пацієнтів, то терапевт або сімейний лікар повинні використовувати будь-яку можливість, щоб відправляти їх на планові огляди.

За групою Д2 спостерігають, щоб зменшити фактори ризику захворювання, відкоригувати гігієнічний поведінка. Обов`язковий акцент ставиться на хворих, які страждали гострими захворюваннями, щоб уникнути розвитку процесу хронізації.

Для третьої групи диспансерного спостереження фахівець складає план, в якому позначаються принципи індивідуального лікування та оздоровчих заходів, консультації вузьких фахівців, застосування медикаментозних засобів, елементів фізіотерапії, проведення профілактичних і реабілітаційних заходів.

Протягом року, після кожного обстеження, вносяться корективи в план диспансерного обліку. Після закінчення чергового року диспансерного контролю заповнюється епікриз, в якому зазначаються такі моменти:

• початковий стан пацієнта;
• динаміка результатів обстеження;
• проведені заходи з метою лікування, реабілітації та профілактики ускладнень;
• підсумкова оцінка здоров`я хворого.

У багатьох лікувально-профілактичних установах в карту пацієнта вклеюється план-епікриз, який дозволяє економити час на заповнення підсумкових і проміжних документів.

Третій етап диспансеризації ґрунтується на щорічній оцінці підсумків роботи лікувального закладу, розгляді позитивних і негативних результатів. Проводиться перегляд виконуваних заходів і вносяться певні корективи для удосконалення.

Захворювання, що підлягають диспансерному контролю

Диспансерне спостереження хронічних хворих проводиться в разі наявності таких захворювань:

• патології шлунково-кишкового тракту - виразкова хвороба, хронічний гастрит зі зниженою секрецією, цироз печінки, хронічний гепатит, панкреатит, хронічний виразковий коліт і ентероколіт;
• патології органів дихання - бронхіальна астма, абсцес легені, бронхоектатична хвороба, хронічний бронхіт, емфізема;
• захворювання серцево-судинної системи - гіпертонія, ішемічна хвороба серця, серцева недостатність;
• захворювання сечовидільної системи - пієлонефрит, гломерулонефрит, сечокам`яна хвороба;
• патології опорного апарату - остеопороз, остеоартроз, ревматоїдний артрит.

Під наглядом хірурга перебувають особи, які страждають варикозним розширенням вен, ендартеріїтом, флебитом, тромбофлебітом, пострезекціонного наслідками.

Якщо в поліклініці присутні вузькі фахівці всіх спрямувань, то хворий перебуває на обліку не у свого дільничного терапевта, а у лікаря, що займається безпосередньо клінічним випадком.

Основні накази

Диспансерне спостереження всіх груп населення здійснюється на підставі наказів Міністерства охорони здоров`я.

1. Наказ № 1006н від 3.12.12 "Затвердження порядку проведення диспансеризації груп дорослого населення".
2. Наказ № 87н від 6.03.15 про затвердження форм документації, яка використовується при проведенні такого заходу, як диспансерне спостереження.
3. Наказ № 800 від 18.06.11 про порядок проведення профілактичних оглядів військовослужбовців і їх диспансерному спостереженні. Наказ виданий Міністерством оборони.

облік діспансерізуемих

Для того щоб тримати під контролем осіб, які потребують диспансерного спостереження, і не упустити нічого важливого, існує спеціальна медична документація.

1. Форма № 278 складається на підприємствах, в навчальних та дитячих дошкільних установах адміністрацією. Сюди вносяться дані про кожну особу, що проходить профілактичні огляди: П.І.Б., дата огляду і кінцеві результати.

медична карта амбулаторного пацієнта вважається основним документом. Всі карти зберігаються в поліклінічної картотеці. У правому кутку вгорі червоним кольором відзначається буква "Д" . Тут же вказується причина і дата постановки на облік. Після зняття з обліку тут же зазначається дата закінчення. У карті фіксуються дані про всі оглядах хворого фахівцями, результати обстежень, призначення лікування. Це дає можливість дільничного терапевта оцінити повноту обстеження і загальний стан пацієнта.

3. Епікриз, що заповнюється за підсумками кожного року, роблять у двох примірниках. Один вклеюється в амбулаторну карту, а другий передається до відділу статистики. Все епікризи перевіряє і підписує глава відділення.

4. Форма Ж30 - контрольна карта складається на "Д"-облік. Контрольна карта створюється виключно для зручності. Один документ відповідає однієї нозологічної формі захворювання. Їх розташовують в різних ящиках, в залежності від місяця, коли пацієнт повинен наступного разу прийти на огляд і обстеження. Щомісяця середні медичні працівники переглядають картотеку, вибирають хворих, які повинні проходити обстеження в поточному місяці, і надсилають їм виклик про необхідність прийти в поліклініку.

Грунтуючись на результатах обстеження, лікарі поділяють всіх пацієнтів на наступні групи диспансерного спостереження:

• 1 група - практично здорові;
• 2 група - пацієнти з хронічними захворюваннями без порушення працездатності;
• 3 група - пацієнти з порушеною працездатністю в незначних її проявах;
• 4 група - пацієнти зі стійкою непрацездатністю;
• 5 група - повністю непрацездатні особи, які потребують постійного догляду і лікування.

Розробка індивідуального плану

На початку кожного плану фахівець вказує завдання для конкретного пацієнта, оскільки навантаження на дільничних лікарів досить велика: через них проходить велика кількість осіб, і терапевт не в змозі пам`ятати дрібні деталі щодо рівня здоров`я конкретного хворого.

Другий розділ індивідуального плану вносяться поради і рекомендації з приводу працездатності та можливих умов роботи. Якщо пацієнт має певну групу інвалідності, то вказуються терміни диспансерного спостереження і дату повторного огляду.

Наступний пункт включає рекомендації по дієтичному харчуванню і терміни, протягом яких пацієнт повинен його дотримуватися. Також вказується можливий рівень фізичного навантаження і активності.

Особливості проведення лікувальних заходів і профілактики включають не тільки конкретну вказівку медикаментів, доз і термінів їх застосування, але і визначення методу терапії (у вигляді фізіотерапії, санаторно-курортного лікування). Також вказуються конкретні дати огляду хворого фахівцями, а при необхідності і прихід медичних працівників на будинок.

диспансеризація дітей

Диспансерне спостереження дітей першого року життя проводиться масово. Дитина оглядається педіатром щомісяця. оцінюються його антропометричні дані, загальний стан, робота життєво важливих органів і систем. Це необхідно не тільки для виявлення патологій, але і для запобігання їх появ і визначення схильності до тих чи інших захворювань.

Диспансерне спостереження дітей дільничним педіатром показано не тільки новонародженим і грудним дітям, а й пацієнтам з групи ризику, особам з хронічними захворюваннями і дітям, які не відвідують дошкільні установи.

Роль медичної сестри в "Д"-облік

Диспансерне спостереження хворих вимагає великих витрат сил і часу. Величезну роль в диспансеризації грає середній медичний персонал. В обов`язки медичної сестри входить:

• ведення картотеки діспансерізуемих;
• відправлення известия хворим про необхідність відвідати поліклініку або певного спеціаліста;
• контроль за явкою;
• підготовка документів перед черговим оглядом;
• виконання призначень лікаря;
• контроль виконання лікарських призначень пацієнтом;
• домашній патронаж;
• ведення облікових документів.

Перше відвідування діспансерізуемих на дому краще провести разом з лікарем. Слід звернути увагу на умови життя пацієнта і санітарно-гігієнічні норми в місці проживання, дізнатися, хто має можливість забезпечувати його всім необхідним, з ким він живе.