Медична документація. Заповнення і зберігання
Відео: Лікарі будуть заповнювати карти голосом
До медичним закладам відносяться державні лікарні та поліклініки, кабінети в школах і дитячих садах, приватні клініки, пологові будинки, диспансери. Кожна установа зобов`язана вести записи обстежень, лікувальних заходів, прийнятих санітарно-гігієнічних і профілактичних заходів. Крім того медична документація включає в себе обліково-звітні форми. Уніфіковані документи закріплені Міністерством охорони здоров`я Російської Федерації. Якщо конкретному лікувальному закладу потрібно власна медична документація, то її затверджує головний лікар.
Відео: ОРГАНІЗАЦІЯ І ЗБЕРІГАННЯ ДОМАШНЬОЇ ДОКУМЕНТАЦІЇ | Аліна Козак
В уніфікованих формах вказується вид конкретного документа, формат, терміни його зберігання. Заповнені звітні форми повинні бути грамотно, достовірно, своєчасно, з максимальною повнотою. стандартизоване оформлення первинної документації на паперовому носії полегшує її подальшу її обробку в електронному вигляді, облік і аналіз. Це, в свою чергу, важливо для планування діяльності, аналізу роботи персоналу, оцінки обсягу роботи лікувальних установ, ефективності їх діяльності, надання статистичних даних в контролюючі органи.
Зберігання документації здійснюється відповідно до закону про лікарської таємниці. Інформація, що міститься в ній, не допускається до розголошення третім особам так само, як не вирішується нікому передавати такі документи. Звичайно в ряді випадків можливі винятки:
Відео: Документація, обов`язкова при управлінні МКД
- За запитом пацієнту можуть бути видані копії необхідних форм, але не оригінали.
- За згодою людини дані з його документів можуть бути передані для публікацій, досліджень, навчання.
- Якщо громадянин не може прийняти рішення через стану здоров`я, допускається без його згоди надати відомості тільки з метою його лікування.
- Передача інформації третім особам також можлива у випадках, коли є небезпека масового поширення інфекційних захворювань або отруєнь.
- Не потрібна згода неповнолітнього пацієнта на передачу відомостей його батькам або опікунам для подальшого лікування.
- При проведенні судового розгляду медична документація може бути передана за запитом відповідних органів.
Умовно вся медична документація може бути розділена на кілька видів:
- Документи, в яких описується стан хворого, діагноз, лікувальні призначення в період спостереження за ним в одній з медичних установ. Як приклади можна привести «Карти амбулаторного чи стаціонарного хворого», «Історію пологів», «Індивідуальну карту вагітної».
- Документи, що забезпечують зв`язок між різними медичними закладами Як правило вони несуть інформацію про поточний стан пацієнта і необхідності прийняття тих чи інших заходів (наприклад «Виписка з медичної карти»).
- Документи, що відображають безпосередньо роботу медперсоналу ( «Журнал обліку процедур», «Журнал обліку медичних препаратів»).
Також можна розділити всі документи в залежності від установ і фахівців їх використовують. Сюди відносяться, наприклад, документація логопеда, гінеколога, установ судмедекспертизи, станції швидкої медичної допомоги і прочая.
