Екстрагенітальна патологія у вагітних: профілактика, лікування. Вплив екстрагенітальної патології на вагітність

Таке радісна подія, як довгоочікувана вагітність, на жаль, здатні затьмарити деякі неприємні моменти. Наприклад, це можуть бути загострення хронічних захворювань на тлі гормональної перебудови організму. І тільки з огляду на вплив екстрагенітальної патології на вагітність, можна успішно виносити і народити здорового малюка, не ризикуючи власним здоров`ям або навіть життям.

Що таке екстрагенітальна патологія у вагітних

Всі хвороби, синдроми і стану вагітної, які не носять гінекологічний характер і не є акушерськими ускладненнями, відносять до однієї групи, яка отримала назву "екстрагенітальні патології" (ЕГП).

Тут напрошується цілком логічне запитання: чи багато хто вагітні з екстрагенітальною патологією? Статистика в цьому плані не дуже втішна. Як показує практика, число жінок, які страждають хронічними захворюваннями, з кожним роком тільки зростає. На сьогоднішній день тільки близько 40% вагітностей проходить без будь-яких ускладнень. Загроза переривання вагітності і пізній токсикоз - дві найбільш поширені проблеми, які відзначаються у мають екстрагенітальної патології. Але крім них існують і інші захворювання, які також відносяться до ЕГП.

Хвороби, які входять в поняття "екстрагенітальна патологія":

• анемія важкого ступеня;
• артеріальна гіпертензія;
• міокардит;
• пороки серця;
• ревматизм;
• захворювання печінки;
• захворювання нирок;
• захворювання сполучних тканин;
• хвороби шлунково-кишкового тракту;
• хвороби дихальних шляхів;
• вірусні гепатити та інфекції.

Зупинимося і розглянемо детальніше кожну з груп захворювань. Це допоможе краще зрозуміти, як проходять вагітність і пологи при екстрагенітальної патології і які особливі заходи необхідно вживати в кожному окремому випадку.

Хвороби серцево-судинної системи

Захворювання з цієї групи зустрічаються у 2-5% вагітних. У разі виявлення будь-яких серцево-судинних захворювань вагітної необхідно негайно звернутися до дільничного терапевта. Виходячи з результатів проведених обстежень, лікар буде приймати рішення про можливість виношування вагітності або її переривання.

Якщо відсутня важка екстрагенітальна патологія (розвиток серцевої недостатності 3-4-го класу з почастішанням серцебиття і задишкою при мінімальних навантаженнях або в стані спокою), то ніяких передумов до невиношування плоду немає. У таких випадках тільки підбирається необхідна медична терапія, яка допоможе підтримувати в стабільності стан мами і майбутнього малюка.

Ревматизм під час вагітності

У разі загострення ревматизму питання про пролонгацію вагітності постає дуже гостро. Якщо проблема проявляється в першому триместрі, приймається рішення про переривання вагітності, так як в цьому випадку необхідні препарати, несумісні з її подальшим розвитком на ранніх термінах.

Якщо екстрагенітальна патологія у вигляді ревматизму проявила себе на терміні більше 24 тижнів, стає можливим благополучне лікування зі збереженням життя майбутньої дитини.

Разом з тим наявність цього захворювання в 40% випадків супроводжується пізнім токсикозом, можливої гіпоксією плода і появою великого ризику переривання вагітності. Новонароджені же відрізняються особливою схильністю до алергій та інфекційних захворювань.

гіпертонія

Вагітність на тлі екстрагенітальної патології у вигляді гіпертонії зустрічається досить часто. Підвищення артеріального тиску може спровокувати передчасні пологи або стати однією з причин відшарування плаценти. 40% вагітних, у яких спостерігається гіпертонія, страждають від проявів пізнього токсикозу, який може викликати гіпоксію плода.

У разі відсутності будь-яких ускладнень у вигляді коронарної недостатності, відшарування плаценти, порушень мозкового кровообігу "гіпертонія" (Як екстрагенітальна патологія) і "вагітність" - Цілком сумісні поняття. Єдине, майбутня мама повинна максимально дотримуватися режими роботи і відпочинку, а також обмежити вживання в їжу солі (не більше 5 мг на добу).

гіпотонія

Зниження артеріального тиску під час вагітності несе не менше ризиків, ніж його підвищення. Жінки з екстрагенітальною патологією у вигляді гіпотонії піддаються великому ризику самовільного переривання вагітності на будь-якому терміні. У них можуть виникнути проблеми, пов`язані з порушеннями в прикріпленні і відділенні плаценти, а також ускладненнями родового процесу. Крім цього можуть спостерігатися затримки в розвитку плода через слабке кровотоку в плаценті.

аритмія

Існують три основні види захворювання: миготлива аритмія, екстрасистолія і пароксизмальна тахікардія.

Миготлива аритмія є найбільш небезпечною, так як через неї можуть розвиватися дефіцит пульсу і серцева недостатність. Також при цьому захворюванні спостерігається великий відсоток смертності: перинатальної - 50%, материнської - 20%. Тому при виявленні миготливої аритмії приймається рішення про пологах за допомогою кесаревого розтину, природні пологи заборонені.

Екстрасистолія зазвичай не вимагає спеціального лікування і не несе великої небезпеки. Як правило, вона спостерігається на останніх місяцях вагітності (третій триместр), а її поява провокується підняттям діафрагми і емоційним збудженням під час пологів.

Пароксизмальнатахікардія зустрічається дуже рідко і відрізняється рефлекторним характером. Ознаками захворювання можуть бути запаморочення, слабкість, болі в області серця, нудота. Для поліпшення стану зазвичай використовують заспокійливі препарати.

Відео: Про діабеті і тромбофілії

Хвороби нирок та органів сечовиділення

Екстрагенітальна патологія у вагітних в області органів сечовиділення найчастіше проявляється у вигляді сечокам`яної хвороби або пієлонефриту.

Мочекам`яна хвороба

Супроводжується вона болями в попереку, дискомфортом і різями під час сечовипускання. Крім цього можуть спостерігатися нудота, блювання, запори, а в разі розвитку пієлонефриту - лихоманка і запальні зміни в крові.

Незалежно від терміну вагітності, при необхідності можуть бути призначені хірургічні операції. Якщо після їх проведення і курсу лікарської терапії функціональність нирок відновлюється, вагітність зберігається.

Гострий гестаційний пієлонефрит

Найчастіше захворювання виникає на терміні близько 12 тижнів, хоча може спостерігатися і протягом всієї вагітності. Супроводжується ця екстрагенітальна патологія лихоманкою і ознобом.

Лікування проводиться в стаціонарі з використанням антибактеріальних препаратів. Після закінчення курсу терапії вагітної необхідно приймати уроантисептики рослинного походження (ниркові чаї і т. Д.).

У разі відсутності ускладнень подальша вагітність і пологи проходять нормально.

гломерулонефрит

Гломерулонефрит - це важка екстрагенітальна патологія, під час якої протипоказано пролонгування вагітності, так як він призводить до розвитку ниркової недостатності.

На щастя, серед вагітних захворювання зустрічається досить рідко - всього в одному випадку з тисячі.

захворювання шлунково-кишкового тракту

Екстрагенітальна патологія у вигляді захворювань шлунково-кишкового тракту не є протипоказанням до вагітності. Жінки, у яких спостерігається гастрит, дуоденіт або навіть виразкова хвороба, благополучно виношують і народжують здорову дитину.

Єдине, що може стати проблемою для вагітної, - рефлюкси. Через них у майбутньої мами з`являється печія, яка посилюється з кожним місяцем до самих пологів. Крім цього вагітну можуть турбувати постійні запори.

Зазвичай поява печії спостерігається з 20-22-го тижня вагітності, але в цей час вона носить періодичний характер і швидко проходить. На терміні 30 тижнів на неї скаржиться кожна третя жінка, а ближче до пологів це число зростає, і неприємні симптоми спостерігаються у трьох вагітних з чотирьох.

Що стосується запорів, то їх число також збільшується ближче до кінця вагітності. Допускати такий стан вкрай небажано, так як воно здатне погіршити загальне самопочуття вагітної і відбитися на скорочувальної функції мускулатури матки. А сильне напруженні під час дефекації може викликати тонус матки і привести до передчасного переривання вагітності.

Основним і найбільш дієвим способом позбавлення від вищеописаних проблем є спеціальна дієта, яка включає в себе продукти, які надають невелике слабящее вплив (буряк, чорнослив, пшеничні висівки і т. Д.), А також біфідобактерії (кефір).

Захворювання органів дихання

Звичайна застуда, як правило, не завдає істотної шкоди вагітної і її плоду. А ось з бронхітом і пневмонією справи йдуть трохи гірше.

Гострий і хронічний бронхіт

Бронхіт характеризується ураженням слизової оболонки бронхів і є запальним захворюванням. Він супроводжується болями в грудях, сильним кашлем, а в деяких випадках вираженими симптомами інтоксикації організму.

Хронічний бронхіт не є причиною, по якій продовження вагітності неможливо. Допускається також наявність незначних ускладнень у вигляді задишки при мінімальних навантаженнях або дихальної недостатності першого ступеня. Але заздалегідь варто врахувати, що така вагітність буде проходити важко.

У випадках розвитку дихальної недостатності другого або третього ступеня приймається рішення про переривання вагітності для збереження здоров`я і життя жінки.

Гостра і хронічна пневмонія

Пневмонія є запальним інфекційним захворюванням, яке вражає легені. Воно супроводжується високою температурою і іншими симптомами, залежно від виду вірусу-збудника і реакції на нього організму вагітної.

Госпіталізація вагітних з екстрагенітальною патологією у вигляді пневмонії є обов`язковою! Лікування проводиться під наглядом терапевта і акушера-гінеколога.

Бронхіальна астма

Явними симптомами цього захворювання є напади задухи, які виникають вночі або вранці і супроводжуються сильним сухим кашлем і задишкою експіраторного типу. Закінчується напад відкашлюванням невеликої кількості гнійної мокроти.

Бронхіальна астма в легкій і середній формі не є показанням до переривання вагітності, проте вона може стати причиною передчасних пологів, пізнього токсикозу, слабкій пологовій діяльності і кровотеч під час родового процесу.

захворювання печінки

Через порушення інактивації в печінці естрогенів такі хронічні захворювання, як цироз і гепатит, здатні викликати безпліддя. Якщо вагітність все ж настала, ймовірність її успішного результату зовсім невелика. У таких випадках вона часто закінчується недонашивание, народженням мертвих дітей, а також високим відсотком материнської смертності під час родового процесу. Крім цього на тлі вагітності у жінки може почати розвиватися печінкова недостатність.

Якщо загострення хронічних захворювань було виявлено до 20-го тижня, вагітність переривається. Якщо ж пройшло більше 20 тижнів, то робиться все можливе для її пролонгації, так як аборт може тільки погіршити ситуацію.

Якщо хронічні захворювання печінки не загострюються під час вагітності, показань до її переривання немає і відсоток благополучного результату практично такий же, як у здорових жінок.

ендокринні захворювання

До найбільш поширених ендокринних захворювань відносяться цукровий діабет, тиреотоксикоз і гіпотиреоз. Зупинимося детальніше на кожному з них.

Цукровий діабет

Захворювання характеризується недостатньою кількістю інсуліну або його недостатньою ефективністю, в результаті чого виникає непереносимість вуглеводів і порушення обміну речовин. Надалі можуть спостерігатися зміни в органах і тканинах організму.

Цукровий діабет проявляє себе у вигляді схуднення, погіршення зору, свербіння шкіри, поліурії, спраги. Для точної діагностики захворювання необхідно здати аналізи на вміст цукру в крові, а також аналіз сечі.

Жінки з цукровим діабетом за час вагітності госпіталізуються в стаціонар мінімум три рази: на початкових термінах, в межах 20-24 тижнів і в 34-36 тижнів.

Цукровий діабет (як екстрагенітальна патологія) і вагітність цілком сумісні. Захворювання не є показанням до аборту, а саме народження дитини дозволено як природним шляхом, так і за допомогою операції кесаревого розтину.

Єдине, що необхідно врахувати: вагітна повинна здавати аналізи і проходити огляди у лікарів не рідше 2-4 разів на місяць.

тиреотоксикоз

Захворювання пов`язане зі змінами щитовидної залози: її збільшенням і гіперфункцією. Супроводжується тиреотоксикоз сильним серцебиттям, пітливістю, швидкою стомлюваністю, почуттям спека, порушеннями сну, тремтінням рук і підвищенням артеріального тиску. В результаті захворювання може спровокувати сильний токсикоз і невиношування.

При легкій формі тиреотоксикозу вагітність проходить відносно нормально, при середній і важкій формі приймається рішення про її переривання.

Під час родового процесу вживаються всі необхідні заходи, які допоможуть уникнути можливих кровотеч.

гіпотиреоз

Захворювання також пов`язано з порушеннями функціональності щитовидної залози, які виникли в результаті хірургічного втручання або є вродженими дефектами.

Під час гіпотиреозу можуть спостерігатися обмінно-гіпотермічну або серцево-судинні синдроми, а також набряклі і шкірні зміни. Хвороба не кращим чином відбивається і на майбутню дитину: він може мати вроджені вади або відставати в розумовому розвитку.

Відео: 05.08. Патологія вагітності і виношуваної дитини. 12.05.16

При наявності середньої та важкої форми захворювання вагітність і народження дитини протипоказані.

вірусні інфекції

Наявність вірусних інфекцій під час вагітності може зашкодити не тільки здоров`ю майбутньої матері, але і її майбутній дитині.

ГРВІ та грип

Як вже говорилося вище, гостра респіраторно-вірусна інфекція (ГРВІ) не робить великого впливу на розвиток і стан здоров`я плоду. Але коли застуда перетікає в грип, виникає небезпека розвитку ускладнень, які можуть стати причиною переривання вагітності. Особливо це стосується важкої форми захворювання в першому і другому триместрах вагітності, так як воно надає тератогенний вплив на плід.

корова краснуха

Профілактика екстрагенітальної патології у вигляді краснухи повинна проводитися ще до настання вагітності. Вона полягає в обов`язковій планової вакцинації, яка проводиться ще в дитячому або підлітковому віці.

Вірус багряниці здатний проникати через плаценту і на терміні до 16 тижнів надавати на плід ембріотоксичний і тератогенний ефект. При цьому вроджені вади розвитку можуть спостерігатися навіть у дітей тих матерів, які не хворіли, а просто контактували з людьми, хворими на краснуху.

Захворювання відрізняється наступної симптоматикою: збільшенням лімфовузлів, тривалою лихоманкою, тромбоцитопенією, суглобовим синдромом, гепатомегалією.

Корова краснуха в першому триместрі вагітності є показанням до її обов`язковому переривання.

герпес

ВПГ (вірус простого герпесу) здатний проникати через плаценту і викликати ураження центральної нервової системи, серця і печінки плода. В результаті народжена дитина може відставати в розумовому розвитку або мати кальцинати в мозку, мікроцефалія.

Найбільш небезпечний вірус в першому триместрі, так як він надає непоправне вплив на майбутню дитину, і вагітність необхідно переривати. Герпес в третьому триместрі стає передумовою до екстреного розродження шляхом кесаревого розтину.

Лікування екстрагенітальної патології у вагітних

Як ми вже з`ясували, поняття екстрагенітальної патології включає в себе безліч захворювань. Тому стає зрозумілим, що єдиного способу її лікування не існує. Вся необхідна терапія проводиться виходячи з виду захворювання, ступеня його тяжкості, наявності або відсутності загострень в будь-якому з триместрів і так далі.

Які медикаменти потрібно приймати, якщо спостерігається екстрагенітальна патологія? при невиношуванні вагітності призначаються самі препарати, при інфекційних, вірусних, запальних захворюваннях - зовсім інші. Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Тільки відповідальний лікар (гінеколог, терапевт, ендокринолог та інші) має право прийняти рішення і призначити прийом того чи іншого лікарського препарату.

профілактика ЕГП

Профілактика екстрагенітальної патології полягає в першу чергу в виявленні можливих хронічних захворювань. У той час, коли одні відмінно знають про всі проблеми зі здоров`ям, для інших загострення під час вагітності тієї чи іншої хвороби може стати справжньою несподіванкою. Саме тому багато акушерів-гінекологів радять пройти повний медичний огляд ще в період планування дитини.

Наступний момент - сама вагітність. При наявності екстрагенітальної патології вона може бути дозволена або протипоказана. І в першому, і в другому випадках (якщо жінка відмовилася від переривання вагітності) необхідно встати на облік у відповідного фахівця і відвідувати його не рідше 1 разу на місяць. Це допоможе вчасно помітити появу можливих ускладнень і усунути їх.

Крім цього вагітної кілька разів можуть запропонувати планові госпіталізації. Не варто від них відмовлятися, щоб уберегти від негативних наслідків і себе, і свого майбутнього малюка.

Легкої вам вагітності, будьте здорові!