Перкусія - це що за метод? Перкусія і пальпація

Лікування будь-якого захворювання починається з первинного загальноклінічного обстеження, необхідного для отримання загального уявлення про хворого, стан його здоров`я і для встановлення зв`язку між окремими ураженими органами з патологіями інших органів в організмі. Основними методами обстеження вважаються: збір анамнезу, огляд хворого, аускультація, перкусія та пальпація. Ці методи обстеження інформативні, прості, доступні і абсолютно нешкідливі для хворого.

Перкусія - це метод, що дозволяє виявити порушення в розмірах і конфігурації внутрішніх органів, визначити їх місце розташування. Являє собою постукування по поверхні тіла і оцінку виникають при цьому звуків, так як здорові і уражені тканини звучать по-різному. Тісно пов`язаний з пальпацією - методом послідовного обмацування хворого.

Цілі перкусії та пальпації

Проведення перкусії має дві основні мети:

- дізнатися про зміни в органах, про зміст повітря в них і наявності або відсутності щільних елементів;

- визначити межі, форму і величину органів.

Обмацування допомагає:

- визначити чутливість органів і тканин і їх топографію;

- оцінити температуру шкірних покривів, пульсацію судин, перистальтику кишечника;

- діагностувати бронхо-легеневі патології;

- виявити форму і характер деформації, новоутворення.

Види перкусії, пальпації: способи проведення

Розрізняються два основних види перкусії:

- Безпосередня перкусія передбачає лупцювання одним або декількома пальцями по поверхні тіла пацієнта.

- Опосередкована перкусія проводиться за допомогою будь-якого предмета, прикладеного до тіла, по якому і виробляються постукування.

Є кілька способів безпосередньої перкусії:

- спосіб Яновського Ф. Г., який полягає у використанні м`якоті кінцевої фаланги вказівного або середнього пальця правої руки;

- спосіб Образцова В. П., при якому вказівний палець, є ударяючим, зісковзує з тильного боку третього пальця;

- спосіб Ауенбрюггера, що передбачає постукування складеними і напівзігнутими пальцями по грудях (сьогодні використовується рідко);

- змінна перкусія - це метод проведення обстеження за допомогою м`якоті кількох пальців руки, що дозволяє дуже точно визначити межі органів.

Опосередкована перкусія також може бути проведена кількома способами:

- пальцем по плессіметр;

- молоточком по плессіметр;

- пальці-пальцевим способом.

Опосередкована перкусія - це найбільш ефективний сучасний метод обстеження, так як за допомогою плессіметра одержуваний звук стає голосніше і чіткіше.

Залежно від глибини занурення пальців або кистей рук в тканини розрізняють:

- Поверхневу пальпацію. Це спосіб орієнтовного, попереднього обстеження. Використовується для визначення температури, вологості, чутливості і щільності тканин. Симетричні поверхневі погладжування допомагають визначити характер поверхні, виявити будь-які утворення або ущільнення в шкірі, підшкірній клітковині, виявити напругу м`язів в кінцівках, спині, животі. Поверхнева пальпація може проводитися як однієї, так і двома долонями. Пальці при цьому витягнуті, тиску на обмацує поверхню бути не повинно.

- Глибоку пальпацію, що використовується для оцінки стану органів і тканин, розташованих в глибині тіла.

Для обмацування різних м`язів, суглобів та інших областей використовуються різні варіанти глибокої пальпації:

• Для дослідження м`язів, кісток під шаром м`язів, суглобової щілини використовується пальпація з глибоким зануренням кінчика одного або декількох пальців.
• органи черевної порожнини досліджується за допомогою глибокої ковзної пальпації.
• При дослідженні печінки, пухлини черевної порожнини і при асциті використовується балотується або толчкообразном пальпація.
• Для виявлення накопиченої рідини в колінному суглобі лікар може скористатися толчкообразним тиском декількома пальцями.
• Дослідити матку, яєчники, пухлини малого тазу, променевозап`ястні, колінні і ліктьові суглоби допоможе бімануальна пальпація, яка проводиться двома руками.

Інтенсивність перкуторного удару: види перкусії

Сила перкуторного удару впливає на розподіл коливання по поверхні і в глибину, на інтенсивність тону і на кількість повітря, яке наводиться в коливальні рухи. З огляду на все це перкусію поділяють на:

- глибоку (сильну або гучну);

- поверхневу (слабку або тиху).

Глибока (сильна) перкусія забезпечує коливання тканин по поверхні до 5 см, в глибину - до 6 см. Акустична сфера поверхневої (слабкою) перкусії в два рази менше, ніж сильної. Залежно від обсягів ураженої ділянки, глибини розташування і від мети обстеження лікар може користуватися або більше, або менше сильної перкусією.

Перкусійні звуки: різновиди

1. Ясний легеневий звук прослуховується при постукуванні по грудній клітці безпосередньо над поверхнею легких.
2. Стегновий, або тупий звук виникає при постукуванні над щільними безповітряними органами і тканинами.
3. Тимпаническая оформлений звук виявляється при перкусії воздухосодержащіх органів, наприклад, гортані, трахеї або кишечника.

Клінічне застосування перкусії

За призначенням виділяють два види перкусії:

- Порівняльну, яка передбачає нанесення однакових по силі перкуторних ударів в симетричні частини досліджуваної області. Часто використовується при обстеженні легенів.

- Топографічну, визначає межі та розміри органів і проецирующую ці межі на поверхню тіла. Топографічна перкусія вимагає проведення поверхневої слабкою перкусії та використання короткого удару.

Перкусія серця дозволяє визначити величину, форму і положення самого органу і судинного пучка. Серце є органом м`язовим, безповітряним, наповненим кров`ю, тому при вистукуванні зони абсолютної тупості звук виходить тупим. Ліворуч і праворуч воно прикрите легкими - органом, що містить повітря, а значить, і звук в цій області буде притупленим. Зазвичай перкусія серця проводиться в стоячому або сидячому положенні з опущеними руками, дихання при цьому має бути спокійним.

Перкусія печінки, як органу щільного, дає тупий звук при вистукуванні. Перкутіровать слід зверху, де звук буде ясним, і слідувати вниз до появи тупого звуку. Зміна звуку пояснюється тим, що печінка частково прикривається легким. Перкусія печінки обов`язково повинна проводитися в горизонтальному положенні. Топографічними орієнтирами служать ребра і умовні вертикальні лінії грудної клітки. Після перкусії слід пальпація, або обмацування органу, яке дозволяє визначити зміни в консистенції, формі і на поверхні печінки, хворобливі місця, дозволяє локалізувати нижні межі органу.

Визначити положення легких в грудній клітці і по відношенню до інших органів допоможе топографічна перкусія легких. Норма перкуторногозвуку над легеневою тканиною - ясне звучання. Саме в цій галузі звук при вистукуванні найясніший у всьому організмі. Пальпація грудної клітки дозволяє визначити її форму, болючі місця, резистентність і голосове тремтіння. Обмацування проводиться двома руками одночасно. Виявлений хворобливу ділянку обмацують ретельніше. якщо грудна клітина при визначенні резистентності легко стискається, то це свідетельствеут про її поддатлівості і еластичності, що вважається нормою. Здавлювати можна як спереду і ззаду, симетрично розмістивши руки, так і з боків, де груди більше податлива.

Особливості перкусії дітей

Перкусія у дітей, особливо першого року життя, вимагає від лікаря акуратності, так як органи таких пацієнтів малі, стінки грудної клітини тонкі, а шкіра дуже ніжна.

При обстеженні легенів необхідно приділяти особливу увагу становищу дитини, в якому грудна клітка буде розташована симетрично. Опосередкована перкусія застосовується при обстеженні дітей старшого віку, для маленьких дітей же використовується безпосередня. Спина вистукувати в положенні стоячи або сидячи зі схрещеними ногами, бічні поверхні грудної клітки - в положенні сидячи, з руками, витягнутими перед собою або зведеними на потилиці, а груди - в лежачому положенні.

Перкусія може бути тільки тихої: пальці-палацовий або безпосередній. Високий і ясний перкуторний звук для дітей раннього віку вважається нормою. На час плачу він може помінятися на тимпанічний.

Перкусія: загальні правила

1. Приміщення повинно бути теплим і тихим.
2. Положення лікаря - зручне.
3. Положення хворого залежить від віку і тяжкості стану. Взролих людина може стояти або сидіти спокійно в максимально розслабленому положенні. Грудничка в вертикальному положенні повинна тримати, притискаючи його до себе, мама.
4. Перкутируют оголене тіло.
5. Руки лікаря - теплі, сухі і чисті.
6. Перкуторний удар повинен бути легким, однакової сили, коротким, пружним.
7. Ніготь на пальці, провідному перкусійні удари, повинен бути коротким.

Пальпація та перкусія - це лікарські методи обстеження внутрішніх органів, що дозволяють об`єктивно оцінити їх стан та стан, що вимагають від лікаря акуратності і уважності.