Аускультація - це ... Пальпація, перкусія, аускультація

Пальпація, перкусія, аускультація - це методи об`єктивного огляду, що застосовуються лікарями всього світу в процесі діагностики різних захворювань. Ці методи застосовують в сукупності з біохімічними та іншими видами аналізів, інструментальним дослідженням, застосовують технології, яких існує велика кількість. Цікаво, що об`єктивний огляд грає вирішальну роль в постановці діагнозу.

Аускультація - це найбільш повний і інформативний метод. Він використовується для діагностики в хірургії, терапії, акушерстві, педіатрії. За допомогою цього методу вислуховують серцебиття плода, визначають наявність пневмонії, бронхіту, кардіологічних вад і багатьох інших патологій у дітей і дорослих.

Аускультація дорослого серця

Поряд з високою інформативністю, це ще і найскладніший із способів об`єктивного обстеження. Він вимагає наявності ідеального слуху, почуття ритму і постійної практики, так як має велику кількість нюансів. Діагностика в медицині методом аускультації дозволяє визначити захворювання серця і легеневу патологію на ранній стадії розвитку.

Прослуховування серця проводиться в положенні лежачи або стоячи. Для деяких захворювань характерна зміна серцевого ритму після навантаження, тому іноді, для точної діагностики, пацієнта виводять зі стану фізичного спокою. Метод аускультації вимагає дотримання деяких правил:

• ізолювання від навколишнього шуму;
• вислуховування серця проводиться при затримці дихання (Якщо це можливо), а також окремо на вдиху і видиху;
• необхідне використання фонендоскопа і стетоскопа для аускультірованія високих і низьких тонів;
• в першу чергу визначають наявність і характерність звуків в різних точках, а потім вислуховують патологічні або фізіологічні шуми.

перкусія серця

Застосовується для визначення кордонів органу і абсолютної серцевої тупості. Останнім часом даний метод відходить на другий план. Деякі фахівці зовсім від нього відмовилися, оскільки результати перкусії виявляються не дуже точними і мають великий відсоток суб`єктивізму. На зміну цьому методу прийшли рентгенографія та УЗД, які дають повне уявлення про розміри і становище органу.

пальпація серця

Широко застосовується в діагностиці. Пальпація серця проводиться з метою більш чіткого визначення положення і сили верхівковогопоштовху методом притиснення пальця до відповідної області. При деяких захворюваннях характерно дрібне тремтіння грудної клітини, або "синдром котячого муркотіння".

Уміння слухати і чути

Серце не слухають в хаотичному порядку. Існують проекції кардіальних клапанів на грудну клітку. Всього їх чотири.

1. Мітральний - IV ребро, зліва від грудини.
2. Аортальний - III ребро, праворуч від грудини.
3. Клапан легеневої артерії - III міжребер`ї зліва.
4. Тристулковий - IV міжребер`ї справа.

Проте, точки аускультації трохи відрізняються від прямих проекцій, тому що звук в цих місцях більш чіткий і зрозумілий.

1. На верхівці серця - мітральний клапан.
2. II міжребер`ї, від грудини справа - аортальний.

Важливою ознакою серйозних захворювань є кардіальний шум, який може бути постійним або з`являтися після певного навантаження. Треба вміти дуже добре слухати і чути все відхилення від норми серцевого ритму. Важливо визначити не тільки шум, а й характер, а також місце його освіти. Він може проявитися в систоле або диастоле.

Патологічним, або фізіологічним може бути не тільки шум, а й робочі фази. У діагностиці допомагає аускультація серця. Точки вислуховування аналогічні описаним вище. Можливе утворення III і IV додаткових тонів, які з`являються в різних умовах (часовий проміжок, перша-друга частка систоли або діастоли).

Маленьке серце - велика відповідальність

Дитяча аускультація - це дуже важлива частина діагностики. Дитина, особливо маленький, в силу віку не може повідомити про свої проблеми. Педіатр повинен володіти тонким слухом і високим ступенем грамотності, так як тони дитячого серця змінюються разом з його зростанням. Можуть визначатися функціональні або патологічні шуми. Важливо проводити порівняльну характеристику між першим і другим тонами по силі або акценту. Будь-яке порушення свідчить про ряд патологічних процесів в дитячому організмі.

Диференціальна діагностика серцевих захворювань у дітей при використанні методу аускультації

Крім акцентів, можливе послаблення серцевих тонів або їх роздвоєння. Аускультація це об`єктивно характеризує, якщо лікар вміє слухати.

Вагітність і аускультація

Серцевий лист закладається і починає скорочуватися вже на третьому тижні вагітності, а в шість його чутно на УЗД. Діагностика організму матері і плоду обов`язкове на всьому терміні і особливо під час пологів. Кількість і наповнення тонів постійно змінюється пропорційно внутрішньоутробного розвитку.

Аускультація плода є при цьому найпростішим і ефективним методом визначення його життєздатності. Для проведення цієї нескладної операції потрібно акушерський стетоскоп (фото нижче). При необхідності користуються фонендоскопом.

Відео: Огляд, пальпація, перкусія, аускультація. Посібник з пропедевтики внутрішніх хвороб.

Можна умовно розділити весь термін вагітності на кілька періодів (по нормі серцевих скорочень плода, а також за характером їх наповненості).

Цікаво, що на 6-му тижні після зачаття ЧСС дитини збігається з материнськими. Різниця може становити 3 удари в більшу або меншу сторону. Далі кількість скорочень починає рости. Якщо враховувати, що щодня ЧСС збільшується на 3 удари, то допустимо визначити вік плоду гістологічно.

Саме серце вже через два місяці вагітності ділиться перегородками на 4 камери - передсердя і шлуночки. Така будова має і дорослий орган. На початку 9-го тижня серце ембріона робить приблизно 175 ударів в хвилину. Далі частота зменшується і, починаючи з другого триместру, нормою для плода стає 140-160 ударів. Будь-які відхилення від неї свідчать про гіпоксії, причому тахікардія характеризує початкову ступінь недостатності кисню, а брадикардія - важку стадію, що вимагає негайного втручання.

пальпація плода

Пальпаторно в другій половині вагітності можна визначити положення плода і окремих його частин в матці. Крім цього, визначається термін вагітності по висоті стояння маточного дна, а також по голівці дитини: якщо вона щільно притиснута до входу в малий таз - це перші провісники пологів. В акушерстві використовується метод Леопольда, який складається з чотирьох основних прийомів.

Аускультація і пологи

Глухість серцевих скорочень може бути як проявом патології, так і елементарної складністю вислуховування. Таке трапляється при потовщенні черевної стінки матері (ожиріння), неправильному положенні плода (наприклад, задній вид потиличного або сідничного передлежання), многоводии і т. Д. Особливо часто приглушення тони серцевих скорочень зустрічається в родовий період. Діагностика організму плода в цей час має першорядне значення.

Одним з методів обстеження вагітної жінки - пальпація. Вона допомагає визначити розташування плода, його передлежання. Але цього ж результату можна досягти, коли для діагностики внутрішньоутробного розвитку використовується аускультація серця. Точки вислуховування характерні. Якщо серцебиття визначається чіткіше вище пупка матері, то плід має сідничне передлежання, якщо нижче - головне. Дитина може бути гіперактивним, перевертаючись "з боку на бік" весь термін вагітності. Вислуховування ясних тонів на рівні пупка свідчить про поперечному положенні.

Аускультація при діагностиці легеневих захворювань

Аускультація - це метод, який грає вирішальне значення в постановці діагнозу при легеневих захворюваннях. Розрізняють правильне (або везикулярне) дихання і різні форми відхилення від норми. Також характерною ознакою різних захворювань є сухі або вологі хрипи, які мають певні особливості вислуховування. Точки аускультації легких розташовані симетрично.

Фізіологічно змінене везикулярнедихання

Якщо у людини добре або, навпаки, погано розвинена м`язова маса, є гіпертрофована жирова тканина, зміна дихання може бути як у бік ослаблення, так і його посилення. Вислуховування відбувається за допомогою фонендоскопа.

Посилення везикулярного дихання характерно в дитячому віці. Інша його назва, яке можна почути в медичних колах - пуерільное. Є одна характерна особливість - однакове дихання на симетричних ділянках з правого і лівого боку.

Діагностика бронхіту методом аускультації

Аускультація при бронхіті проводиться звичайним способом. При вислуховуванні гострої стадії характерно везикулярне дихання жорсткого типу. Це реакція організму на запалення і звуження бронхіол. На тлі жорсткості дихання визначаються сухі хрипи, причому вони можуть бути різні за тональністю, а також нагадувати дзижчання і свист. Це залежить від розмірів бронхів і ступеня наповненості їх секретом. Вони добре чутні в обидві фази дихання.

У міру розвитку бронхіту продукування слизу в дихальних шляхах збільшується, і при аускультації виявляються среднепузирчатие хрипи.

Вислуховувати легені найкраще, коли хворий стоїть. Необхідно порівнювати звуки дихання і хрипів в однакових точках правого і лівого органу. Існує певна послідовність вислуховування - точки аускультації - легких.

Починати потрібно з верхівок і далі обстежити передню поверхню, потім бічну і задню. При затяжному бронхіті можливе приєднання додаткових шумів, наприклад, крепітація, що вказує на перехід запалення на нижні дихальні шляхи.

Аускультація легких проводиться в кілька етапів: при звичайному і поглибленому диханні і після покашлювання. Особливо докладно досліджують точки аускультації, які найбільш "підозрілі" для лікаря.

Діагностика хронічного бронхіту також будується на даних аускультації і лабораторних дослідженнях біологічних матеріалів. При вислуховуванні легень визначається дихання везикулярного типу при наявності більш довгого видиху або жорстке, як при гострій стадії. Іноді хронічний бронхіт провокує розвиток більш важкого захворювання - емфіземи легенів. В цьому випадку дихання стає "ватним". Під час загострення вислуховуються хрипи по всій поверхні легенів.

перкусія легких

Перкуторное обстеження можливо проводити трьома способами: простукуючи безпосередньо по обследуемой області, через пластину або пальцем по пальцю. В даний час найбільш застосуємо останній з них. Цей метод не потребує наявності у лікаря додаткового обладнання, а в обстеженні легенів він досить інформативний.

Перкусія може бути порівняльною або мати топографічну спрямованість. Найбільш популярний перший варіант, який застосовують в метою визначення патологічних вогнищ. Вони являють собою ущільнення, тому перкуторний звук над ними більш глухий, ніж над здоровою легеневою тканиною.

Існує велика кількість відтінків і тонів, видобутих при обстеженні звуків. У нормі він повинен бути гучним, дзвінким і тривалим. Якщо з`явилася глухість, тупість тони, металевий відтінок, коробковий або тимпаніт - це свідчить про наявність у хворого запальних чи інших процесів в легенях, що потребують медичного втручання.

Аускультація в діагностиці захворювань органів шлунково-кишкового тракту

Вислуховування застосовується як метод діагностики ряду захворювань шлунково-кишкового тракту. Дослідження проводить лікар, використовуючи стетоскоп або прикладаючи вухо до черевній стінці. За допомогою цього методу визначається наявність (відсутність) перистальтики в кишечнику або шлунку.

Відео: Пальпація серця відео.

Аускультація проводиться з порівняльного принципу, тобто для отримання адекватної картини вислуховувати потрібно в різних точках. Проводити обстеження потрібно в тиші і, якщо можливо, не натискаючи на живіт.

пальпація живота

В обстеженні органів черевної порожнини максимальну інформативність несе метод пальпації. Вона проводиться м`якими надавливаниями на живіт. Починати треба з лівого пахової області теплими руками, щоб не завдавати дискомфорту пацієнтові. Це потрібно для виключення рефлекторного напруги черевної стінки.

Обстеження проходить методом порівняльного аналізу правої і лівої половини від низу до верху. Натискання на область епігастрію - фінальне. За допомогою цього визначається хворобливість, в різних органах, напруга черевної стінки, наявність рідини в черевній порожнині (Синдром флуктуації).

перкусія живота

Метод перкусії дозволяє визначити межі печінки і селезінки, так як вони мають абсолютно тупий звук (стегновий). Крім цього, порівнюючи шлунковий і кишковий тимпаніт, лікар може поставити діагноз про непрохідність будь-якого з відділів.

Відео: Аускультація серця

Абсолютна печінкова тупість в нормі визначається з правого боку в IV міжребер`ї по рівню середньої лінії соска. Якщо при обстеженні цієї області виявлено тимпанічнийзвук, то це свідчить про прорив органів, тобто в порожнині є рідина.

Перкутірованіе селезінки не має практичного значення: її нижній край легко пощупивается пальпаторно.