Верхівковий поштовх. Пальпація області серця

Що таке серцевий поштовх? Медичним працівникам добре знайоме це поняття. Тим же, хто не має відношення до медичної діяльності, це визначення мало про що говорить. Як виробляти пальпацію, щоб дізнатися місцезнаходження серцевого поштовху, а також деякі нюанси цієї процедури будуть цікаві кожному, при цьому інформація, представлена в цій статті, буде корисна і тим, хто тільки бажає навчитися медичним азам.

Відео: Пальпація серця. Palpacija serdca.mp4

серцевий поштовх

Серцевий поштовх - це пульсація ділянки передньої грудної стінки, яка збігається зі скороченнями серця. Вона може бути видна при огляді хворого. Хоча в деяких випадках верхівковий поштовх можна не помітити:

• при ожирінні;
• вузьких міжреберних проміжках;
• розвиненій мускулатурі;
• великих молочних залозах.

Найкраще він помітний у людей з астенічним статурою. Щоб виявити його, крім огляду, пальпують предсердечную область і визначають розташування серцевого поштовху, оцінюють його властивості для отримання додаткової інформації.

техніка пальпації

Праву руку розташовують в проекції передбачуваного поштовху, між 3 і 6 ребром в області верхівки серця. Визначають пульсацію всій долонній поверхнею, а потім локалізують її кінчиком вказівного пальця. Його необхідно встановлювати перпендикулярно грудній клітці. При поширеній пульсації визначають найбільш ліву і нижню її область. Ця точка і є місцем серцевого поштовху. До речі, вибирають місце, де визначається випинання грудної клітки, м`якоттю кінцевої фаланги обмацує пальця, а не його бічними поверхнями.

Якщо відчути верхівковий поштовх серця через особливості грудної клітини важко, то проводять пальпацію з нахиленою вперед грудною кліткою, або пацієнта укладають на лівий бік. М`яз серця в цих положеннях щільно прилягає до грудної клітки і відсуває край лівої легені.

У положенні на лівому боці, серцевий поштовх опускається нижче і лівіше на 2 см, тому місцем поштовху приймають то міжребер`ї, де визначено скорочення, але на 2 см медіальніше від області поштовху. Пальпація верхівковогопоштовху на видиху підвищує шанси визначення його місця розташування, тому що в момент підйому діафрагми, серце, здійснюючи маятникообразное рух вліво і вгору, переходить в більш горизонтальне положення, відсуваючи край лівої легені.

Медиками визначаються певні властивості серцевого поштовху:

• розташування;
• резистентність;
• поширеність;
• висота.

Розташування серцевого поштовху

Скорочення верхівки серця формують серцевий поштовх. Верхівка лежить трохи медіальніше серединно-ключичній лінії, в 5-му міжребер`ї зліва. Вона розташовується відносно вільно і робить маятнікообразние руху. Якщо змінюється положення тіла, зміщується і локалізації поштовху. Деякі варіанти зміщення поштовху були описані вище.

При повороті людини на правий бік вираженого зсуву області предсердной пульсації не відбувається, а ліва легеня, в цей час, сунучи на серце, може повністю відсунути його від грудної стінки. Тому, в нормі, на правому боці, передсердна пульсація може майже зникати.

Патологічний зміщення пульсації серця

Зсув пульсації поділяють на два типи:

1. Зсув, не пов`язане з серцевою патологією (пневмоторакс, гідроторакс, зморщування легкого, емфізема легенів, змінений рівень стояння діафрагми - асцит, вагітність, метеоризм, схуднення)
2. Патологічна пульсація, пов`язана з серцевою патологією.

В останньому випадку зміщення відбувається вліво через збільшення лівого шлуночка, іноді до передньої пахвовій лінії, і вниз, до 6,7,8 межреберий. Розширення правого шлуночка теж дає зміщення кордону серця вліво, однак поштовх залишається в 5 міжребер`ї.

Поширеність серцевої пульсації

Площа випинання серцевого поштовху складає близько 2 см . Якщо ж вона виявляється більшою, то говорять про розлитий або поширеному поштовху. При меншій площі вони є віддаленим.

Поширена пульсація виникає, якщо серце більшою своєю поверхнею прилягає до грудної стінки. Це спостерігається:

• при глибокому вдиху;
• вагітності;
• при пухлинах середостіння і ін.

Відео: Методика пальпації верхівкового поштовху

У відсутності цих станів розлитої поштовх може бути результатом розширення серця (всього або будь-яких його відділів).

Обмежений серцевий поштовх виникає, коли серце меншою площею прилягає до грудної клітки. Причиною цього може служити:

• емфізема легенів;
• низьке стояння діафрагми;
• ексудативний перикардит;
• гідро-, пневмоперикард.

Висота серцевого поштовху

Висота серцевого поштовху - амплітуда пульсуючого ділянки грудної клітки. Розрізняють високий, низький і нормальний серцевий поштовх. Причини низького такі ж, як і для обмеженого. Відповідно, причини розлитого формують високий верхівковий поштовх. Він також виникає при тахікардії, внаслідок тиреотоксикозу, лихоманки, у курців, при сильній напрузі.

Резистентний серцевий поштовх - пульсація, яка дає відчуття товстої, щільною м`язи при пальпації, нелегко піддається тиску рукою. Так, у разі якщо вона носить ще й розлитої, сильний характер, то її визначають як куполоподібний верхівковий поштовх. У нормі він не визначається, а формується при аортальних вадах або гіпертензії, коли розвивається гіпертрофія лівого шлуночка.

Негативний серцевий поштовх

Втягування грудної стінки в області серцевого поштовху під час систоли - це негативний верхівковий поштовх. Він з`являється при вираженому розширенні правого шлуночка, який відтісняє назад верхівку лівого шлуночка. Систолічний скорочення його може формувати подібний феномен.

Втягування міжреберних проміжків виникає при слипчивом перикардиті.

інші пульсації

Діагностично значущими пульсаціями є пульсація аорти, легеневої артерії і надчревная пульсація. Перша з них непомітна в нормі. Патологічна ж пульсація з`являється у II міжребер`ї справа біля краю грудини. До причин її виникнення відносять:

• зморщування правої легені;
• розширення аорти (сифіліс, аневризма висхідної аорти, пороки аортальних клапанів).

Пульсація легеневої артерії (II міжребер`ї зліва від грудини) - результат легеневої гіпертензії при вадах мітрального клапана.

Надчеревній пульсація виявляється в надчеревній ямці. Причини її появи:

• опущення правого шлуночка;
• аневризма черевної аорти.

висновок

Вищеописані методи дослідження важливі для практичного лікаря, проте в зв`язку з розвитком апаратної діагностики, прихильність лікарів до визначення патології шляхом огляду та пальпації останні десятиліття значно знизилася.

Разом з тим, необхідність в продовженні вищеописаної практики вельми велика. Фахівців, що визначають верхівковий поштовх шляхом пальпації, слід заохочувати і поширювати більш активно інформацію про застосування цього методу в медицині.

У багатьох випадках застосування пальпації призводило до позитивних результатів, у тому числі і до раннього діагностування хвороби. Визначається фахівцем верхівковий поштовх (в нормі і при різних патологіях) є серйозним показником для встановлення методів лікування пацієнтів.