Хсн: класифікація. Симптоми хронічної серцевої недостатності, лікування

Хронічна серцева недостатність, симптоми якої будуть описані далі, являє собою патологію, прояви якої пов`язані з порушенням кровопостачання. Стан відзначається в спокої і при навантаженнях і супроводжується затримкою в організмі рідини. лікування серцево-судинних захворювань в більшості здійснюється медикаментозно і комплексно. Своєчасне звернення до лікаря сприяє більш швидкому відновленню кровопостачання і усунення патології. Далі детально розглянемо, що собою являє ХСН. Класифікація недуги, ознаки та терапевтичні заходи також будуть описані в статті.

Загальні відомості

ХСН, класифікація якої досить обширна, ґрунтується на зниженні здатності органу, що перекачує кров, до спорожнення або наповнення. Такий стан зумовлено, в першу чергу, ураженням м`язи. Важливе значення має і порушення балансу систем, що впливають на серцево-судинну діяльність.

клінічна картина

Як проявляє себе хронічна серцева недостатність? Симптоми патології наступні:

Відео: Хронічна серцева недостатність: патогенез, діагностика і лікування

• Задишка - неглибоке і часте дихання.
• Підвищена стомлюваність - зниження переносимості звичайних фізичних навантажень.
• Периферичні набряки. Як правило, вони з`являються на гомілках і стопах, з плином часу піднімаються вище, поширюючись на стегна, передню стінку очеревини, поперек і так далі.
• Прискорене серцебиття
• Кашель. На початкових етапах він сухий, потім починає виділятися убога мокрота. Згодом в ній можуть виявлятися включення крові.
• Положення ортопное. У пацієнта виникає необхідність лежати з піднятою головою (на подушках, наприклад). У рівному горизонтальному положенні починають посилюватися задишка і кашель.

форми патології

Незважаючи на проведення терапевтичних заходів, стан пацієнта може погіршуватися. У цьому випадку необхідна більш ретельна діагностика серця і кровоносної системи. Глибокі дослідження дозволять виявити приховані провокуючі фактори. Виділяють наступні стадії ХСН:

• Перша (початкова). При цій стадії ХСН відсутні порушення кровообігу. При проведенні ехокардіографії виявляється прихована дисфункція в лівому шлуночку.
• Друга А (клінічно виражена). Стан характеризується порушеннями гемодинаміки (кров`яного руху) одного з кіл.
• Друга Б (важка). Для цієї стадії характерне порушення гемодинаміки в обох колах. Також відзначається ураження структури органу і кровоносних каналів.
• Друга (кінцева). Стан супроводжується порушеннями гемодинаміки вираженого характеру. Важкі, часто незворотні зміни в структурі органів-мішеней також характерні для даної форми ХСН.

Класифікація патології може також проводитися відповідно до функціональним типом. Всього їх чотири.

функціональні типи

Як і в попередньому поділі, зміни можуть бути як у бік поліпшення, так і погіршення навіть на тлі проведених терапевтичних заходів при виявленої ХСН. Класифікація відповідно до функціональних типами наступна:

Відео: ХСН (Хронічна серцева недостатність). Детальна Відеопрезентація.

• Для першого типу характерна відсутність обмеження фізичної активності. Звичну організму фізичне навантаження хворий може переносити без прояву ознак патології. Уповільнене відновлення стану або задишка може з`явитися при перенапруженні.
• Для другого типу характерно обмеження активності в незначній мірі. Патологія ніяк себе не проявляє при стані спокою. Звичайна, звична організму фізичне навантаження переноситься пацієнтами з задишкою, підвищеною стомлюваністю або почастішанням ритму. На даній стадії вкрай рекомендована діагностика серця.
• При третьому типі спостерігається більш помітне обмеження активності. Неприємні відчуття у пацієнта в спокої відсутні. Менш інтенсивна, ніж зазвичай фізичне навантаження супроводжується проявом ознак патології.
• При четвертому типі будь-яка активність пацієнта супроводжується появою неприємних відчуттів. Ознаки патології відзначаються у хворого в стані спокою, посилюючись при незначному фізичному навантаженні.

Зони застою крові

Залежно від переважної локалізації порушення, у пацієнта може бути виявлена:

• Правожелудочковаянедостатність. В цьому випадку застій відзначається в малому колі - легеневих кров`яних каналах.
• Лівошлуночкова недостатність. В цьому випадку застій локалізується в великому колі - в кровоносних каналах всіх органів, виключаючи легкі.
• Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостатність. Застій крові в цьому випадку спостерігається в двох колах відразу.

Відео: Хронічна серцева недостатність ХСН

фази

Лікування серцево-судинних захворювань підбирається відповідно до клінічною картиною. Прояви патологій залежать від локалізації порушень і провокуючих чинників. Важливе значення при підборі терапії має і історія хвороби. ХСН може бути пов`язана з порушенням діастоли або / і систоли. Відповідно до цього, виділяють кілька фаз патології. Зокрема, існує:

• Систолическая недостатність серця. Вона пов`язана з розладом систоли - часу скорочення шлуночків.
• Діастолічна недостатність. Цю фазу обумовлюють порушенням діастоли - часу розслаблення шлуночків.
• Змішану форму. У цьому випадку мають місце порушення діастоли і систоли.

причини

При виборі терапевтичного методу для усунення ХСН ступеня, фази і форми мають велике значення. Однак важливим є і виявлення причин розвитку патології. Хронічна недостатність серця може бути наслідком:

• Інфаркту міокарда. При цьому стані відбувається загибель частини серцевого м`яза, що пов`язано з припиненням до неї припливу крові.
• ІХС при відсутності інфаркту.
• Артеріальної гіпертензії - стійкого підвищення тиску.
• Прийому препаратів. Зокрема, патологія може розвинутися внаслідок застосування протипухлинних засобів і медикаментів для відновлення ритму.
• Кардіоміопатії - ураження серцевого м`яза в відсутності патологій власних артерій органу і поразок його клапанів, а також артеріальної гіпертензії.
• Цукрового діабету.
• Поразок щитовидки.
• Порушень функції надниркових залоз.
• Ожиріння.
• Кахексії.
• Нестачі ряду мікроелементів і вітамінів.
• Амілоїдозу.
• Саркоїдозу.
• ВІЛ-інфекції.
• Термінальної недостатності нирок.
• Миготливої аритмії.
• Блокади серця.
• Випітного і сухого перикардиту.
• Вроджених і набутих вад серця.

виявлення патології

діагноз "ХСН" ставиться на підставі аналізу скарг і анамнезу. У бесіді з лікарем пацієнту слід розповісти, коли з`явилися ознаки патології і з чим хворий їх пов`язує. З`ясовується також, які недуги були у людини і його родичів. Фахівцю необхідно знати про всі прийнятих пацієнтом медикаментів. При фізикальному огляді оцінюється колір шкіри, наявність набряклості. При прослуховуванні серця визначається, чи присутні шуми. Простежується також наявність застою в легенях. В якості обов`язкових досліджень призначається аналіз сечі і крові. Дослідження дозволяють виявити супутні патології, які можуть вплинути на перебіг ХСН. Лікування в такому випадку буде комплексним, спрямованим на усунення фонових недуг. Призначається також біохімічне дослідження крові. За результатами можна визначити концентрацію холестерину і його фракції, сечовини, креатиніну, цукру, калію. Проводиться аналіз на гормони щитовидки. Фахівець може призначити імунологічне дослідження. В ході нього визначається рівень антитіл до тканини серця і мікроорганізмам.

Дослідження з використанням обладнання

ЕКГ дозволяє дати оцінку ритмічності серцебиття, визначити порушення ритму, розміри відділів органу, а також виявити рубцеві зміни шлуночків. Для аналізу шумів використовується Фонокардиограмма. З її допомогою в проекції клапанів визначається наявність систолічного або діастолічного шуму. Для оцінки структури легенів і серця використовується оглядова рентгенографія грудини. Це дослідження дозволяє також визначити розміри і обсяг відділів органу, що перекачує кров, визначити наявність застоїв. Ехокардіографія застосовується для дослідження всіх ділянок серця. В ході процедури визначається товщина стінок відділів і клапанів. Також за допомогою ехокардіографії можна виявити, наскільки виражено підвищення тиску в легеневих судинах. Аналіз руху крові здійснюється при проведенні допплерЕхоКГ. Лікар може призначити і інші дослідження на додаток до описаних.

Лікування ХСН: рекомендації

В першу чергу, пацієнту призначається спеціальна дієта. У раціоні обмежується кількість кухонної солі до трьох грам і рідини до 1-1,2 літра в день. Продукти повинні легко засвоюватися, бути досить калорійними, містити вітаміни і білок в необхідному обсязі. Регулярно пацієнту слід здійснювати зважування. Збільшення ваги більше ніж на 2 кг протягом 1-3 днів, як правило, свідчить про затримку в організмі рідини і декомпенсації ХСН. Лікування може включати в себе і психологічну допомогу. Вона спрямована на прискорення відновлення пацієнта. Психологічна допомога може надаватися і родичам хворого. Для пацієнтів небажано відмовлятися від навантажень повністю. Рівень активності для кожного хворого визначається в індивідуальному порядку. Перевагу слід віддавати динамічним навантаженням.

Основна медикаментозна терапія

Препарати при серцевій недостатності поділяються на групи: основну, додаткову і допоміжну. В першу входять:

• Інгібітори АПФ. Вони сприяють уповільненню прогресування патології, забезпечують захист серця, нирок, судин, контроль над артеріальним тиском.
• Антагоністи рецепторів ангіотензину. Ці кошти рекомендують при непереносимості інгібіторів АПФ або разом з ними в комбінації.
• Бета-адреноблокатори (препарати "Конкор", "анаприлин" та інші). Ці кошти забезпечують контроль над тиском і частотою скорочень, надають протиаритмічний ефект. Бета-адреноблокатори призначають спільно з інгібіторами АПФ.
• Діуретики (препарати "амілорид", "фуросемід" та інші). Ці кошти сприяють усуненню з організму надлишкової рідини і солі.
• Серцеві глікозиди. Дані кошти призначають переважно в малих дозах при миготливої аритмії.

додаткові кошти

• Сатіни призначають в тому разі, якщо причиною ХСН виступає ІХС.
• Антикоагулянти непрямої дії. Препарати цієї групи призначають при високій ймовірності тромбоемболії і при миготливої аритмії.

допоміжні медикаменти

Ці кошти призначаються в особливих випадках, при виражених ускладненнях. До них відносять:

• Нітрати. Ці кошти покращують кровотік і розширюють судини. Медикаменти цієї групи призначаються при стенокардії.
• Антагоністи кальцію. Дані медикаменти показані при наполегливій стенокардії, артеріальної гіпертензії (стійкою), підвищеному тиску в легеневих кровоносних каналах, недостатності клапанів вираженого характеру.
• Антиаритмічні засоби.
• Дезагреганти. Ці кошти мають здатність погіршувати згортання, перешкоджаючи склеюванню тромбоцитів. Медикаменти даної групи показані при вторинної профілактиці інфаркту.
• Інотропним Неглікозидні стимулятори. Ці кошти застосовують при вираженому зниженні артеріального тиску і сили серця.

хірургічні методи

При відсутності ефективності медикаментозного впливу застосовують оперативне, механічне втручання. Зокрема, пацієнту може бути призначено:

• Аортокоронарне шунтування. операція виконується при вираженому атеросклеротичному ушкодженні судин.
• Хірургічна корекція вад клапанів. Втручання здійснюється в разі вираженого стенозу (звуження) або недостатності клапанів.
• Трансплантація органу. пересадка серця є досить радикальним заходом. Її виконання пов`язане з рядом складнощів:
  
  - ймовірним отторженіем-
  - недостатнім числом донорських органів-
  - ураженням кровоносних каналів пересадженого органу, слабо піддається терапії.

• Застосування штучних апаратів, які забезпечують допоміжне кровообіг. Їх впроваджують безпосередньо в організм пацієнта. Через шкірну поверхню їх з`єднують з акумуляторами, розташованими на поясі хворого. Однак застосування апаратів також супроводжується проблемами. Зокрема, вірогідні інфекційні ускладнення, тромбоемболії і тромбози. Перешкоджає більш великому застосуванню апаратів і їх висока вартість.
• Використання еластичного сітчастого каркаса. Їм огортають серце при дилатаційноюкардіоміопатії. Цей захід дозволяє сповільнити збільшення органу в розмірах, підвищити ефективність медикаментозного впливу, поліпшити стан пацієнта.