Мітральна недостатність і її лікування
Відео: Факти про серце. мітральна недостатність
Мітральна недостатність - це патологічний процес, що розвивається найчастіше протягом наступних захворювань: ревматизм, інфекційний ендокардіт.Значітельно рідше він розвивається в результаті кальциноза мітрального кільця, ураження серцевих клапанів при системній склеродермії або системний червоний вовчак, а також аортоартериита, дегенеративних захворювань сполучної тканини - синдромах Ейлерса-Данло або Марфана. Як ускладнення балонної вальвулопластікі також можливе виникнення цієї патології.
Мітральна недостатність розвивається внаслідок розриву хорди або сосочковой м`язи, наприклад, при інфаркті міокарда. В результаті інфекційного ендокардиту можливо швидке руйнування або пошкодження стулок клапана. При проведенні протезування клапана може розвинутися ускладнення - околоклапанная регургітація.
Відео: Пролапс мітрального клапана. Хвороба надгнучких людей
Відносна мітральна недостатність може розвиватися через розширення камер серця (при міокардіодистрофії, міокардитах, кардіоміопатії, ішемічних хворобах серця).
Розрізняють два види мітральноїнедостатності: гостру і хронічну.
Характерними симптомами гострої недостатності є прояви лівошлуночкової недостатності з приєднанням артеріальної гіпотензії і набряку легенів. часто виникає фібриляція передсердь, рідше розвивається передсердна екстрасистолія.
Хронічна мітральна недостатність може тривалий час (близько 10 років) протікати приховано. Потім вже з`являються скарги, характерні для серцевої недостатності: задишка при фізичному навантаженні, стомлюваність. Можлива поява симптому Ортнера: з`являється захриплість через стискання збільшеним серцем поворотного нерва. Згодом приєднуються кашель і кровохаркання, набряки через вираженого застою в малому і великому колах кровообігу.
При огляді такого пацієнта можлива поява ціанозу губ. Даний мітральний порок серця характеризується пульсом середнього наповнення. Можливо тахіпное. Зсув верхівкового поштовху відбувається вліво, він стає розлитим і усіленним- при значній мітральноїнедостатності виникає систолічний тремтіння в області верхівки серця.
При аускультації при мітральноїнедостатності характерно поява систолічного шуму на верхівці, який добре проводиться в пахвову область. Також характерно на верхівці серця ослаблення I тону.
мітральні пороки серця, до яких відноситься і мітральна недостатність, вимагають обов`язкового лікування, виняток - безсимптомна хронічна. Спочатку призначаються діуретики (фуросемід) і периферичні вазодилататори (нітропрусид натрію). Щоб підтримати гемодинаміку на нормальному рівні, можливе використання внутрішньоаортальної балонної контрпульсації.
Відео: Як лікувати серцеву недостатність?
Хірургічне лікування проводиться з урахуванням стану хворого і причини виникнення мітральноїнедостатності. Наприклад, при інфекційний ендокардит гостра недостатність мітрального клапана вже в найближчу добу вимагає хірургічного втручання, а при інфаркті міокарда пріоритетно проведення консервативної терапії.
Незалежно від етіології вади необхідне проведення профілактики інфекційного ендокардиту.
Поява симптомів є показанням для хірургічного лікування. Операція вибору - пластика мітрального клапана. Це дозволяє досягти великої синхронності в скороченнях лівого шлуночка і не вимагає проведення постійної антикоагулянтної терапії. При наявності кальцификатов застосовується протезування мітрального клапана. Аннулопластика використовується в терапії відносної мітральної недостатності.
