Дизентерія амебна: збудник, симптоми, лікування
Кишкові інфекції представляють собою велику групу захворювань, які об`єднує ураження органів шлунково-кишкового тракту і характерні клінічні прояви у вигляді нудоти, блювоти, діареї (зі слизом і кров`ю) або запору. Збудниками гострих кишкових інфекцій можуть виступати бактерії, віруси, гельмінти і найпростіші. Це значно ускладнює діагностику і передбачає досить часто синдромального лікування.
визначення
Відео: Жити Здорово! дизентерія
Амебіаз (амебна дизентерія) - це антропонозная інфекція з фекально-оральним механізмом передачі. Самими основними її прояви є: хронічний рецидивуючий коліт і позакишкові прояви, такі як абсцеси печінки, виразки та інші. Найбільш часто під терміном амебіаз увазі амебної дизентерію, яка викликається паразитом Entamoeba histolytica.
Серед інших амебіаз виділяють амебний енцефаліт і кератит. За даними Всесвітньої організації охорони здоров`я, близько десяти відсотків жителів Землі заражені цією інфекцією, і вона є однією з основних причин смертності від паразитарних захворювань. Позакишкові прояви дуже важко піддаються діагностиці, тому своєчасно діагностувати і лікувати амебіаз вдається не завжди.
Епідеміологія
У всіх країнах з жарким і вологим кліматом поширена амебна дизентерія. Симптоми даного захворювання найчастіше можна зустріти у людей, які нехтують санітарно-гігієнічними нормами. Ендемічними для збудника є Центральна і Південна Америка, особливо Мексика, і Індія.
Іноді великі спалахи цієї кишкової інфекції реєструються і в відносно благополучних країнах, наприклад в 1933 році під час Всесвітньої виставки, яка проходила в Чикаго. В даний час масові і спорадичні випадки захворювання з`являються в місцях скупчення емігрантів з ендемічних регіонів. Найчастіше інфекція проявляє себе в теплу пору року.
Джерелом зараження є хвора людина або носій найпростіших. Зараження відбувається тільки через брудні руки, їжу і воду. Також захворювання може передаватися при незахищених гомосексуальних контактах. Відомо, що цистної форма амеб може поширюватися на лапках і крилах комах.
збудник
Чому ж виникає амебна дизентерія? Збудник її відноситься до найпростіших, які можуть існувати в трьох різних формах:
- тканинної (виявляється тільки у хворих людей);
- просветной;
- цистної.
Останні дві зустрічаються у носіїв захворювання. Являє собою клітку розміром до 40 мікрометрів, яка має ядро і багато вакуолей. Для переміщення в тілі людини використовує ложноножки. Для харчування їм підходять бактерії, гриби, частинки їжі. Дизентерія амебна викликається саме цією формою.
Циста є округлу або овальну клітку розміром в 30 мікрометрів. У неї може бути кілька ядер (від двох до чотирьох), це залежить від стадії розвитку.
Відео: Дизентерія: причини, симптоми, лікування. Fast-doctor.ru
Життєвий цикл амеби
Циста потрапляє в тонкий кишечник людини через брудні руки, воду або зелень. Там оболонка цисти руйнується, і в просвіт органа виходить зріла материнська амеба. Ця форма починає ділитися. В результаті цього процесу утворюються вісім нових одноядерних збудників. Дизентерія амебна починається саме в цей момент. При збігу сприятливих умов організму і достатньої кількості одноядерних вегетативних форм амеби продовжують розмножуватися і просуватися далі вглиб кишечника.
В процесі своєї життєдіяльності найпростіші виділяють речовини, які отруюють людину і викликають характерні симптоми кишкової інфекції. З випорожненнями вегетативні і цистної форми потрапляють у зовнішнє середовище. Там вони здатні зберігатися досить довгий час. Крім того, вони стійкі до дезінфікуючих засобів.
патогенез
Як же розвивається така недуга, як дизентерія амебна? Зараження починається з вживання в їжу немитих продуктів харчування. Так амеби потрапляють в сліпу і висхідну ободову кишку, де можуть довго не проявляти себе. Але в несприятливих для людини умовах (зневодненні, убогому харчуванні, дисбактеріозі) цисти скидають свою оболонку, і з`являється просветная форма амеб.
За допомогою власних цитолитических і протеолітичних ферментів збудник проникає в товщу тканин, викликаючи запалення і формування виразок і некрозу невеликих ділянок. У деяких випадках амеби потрапляють в кровоносні судини і з током рідини потрапляють в інші органи, утворюючи там абсцеси.
При кишковій формі хвороби, запалення поширюється в низхідному напрямку, від сліпої кишки до прямої. Слизова органу набрякла, на тлі гіперемії видно дрібні вузлики і виразки, які містять некротичний детрит і вегетативні форми амеб. Згодом вузлики руйнуються, залишаючи на своєму місці нові виразки до двох з половиною сантиметрів в діаметрі. Глибокі дефекти на дні покриті гноєм. Якщо досліджувати біоптат з стінки виразки, то можна виявити амеб.
Хронизация захворювання супроводжується утворенням кіст, поліпів і амеби. Це пухлиноподібні освіти, які складаються з грануляційної тканини, еозинофілів і фібробластів.
позакишкові форма
Дизентерія амебна має як диспепсичні прояви, так і общесоматические. Коли вегетативні форми амеб проникають в товщу стінки кишечника, вони можуть потрапляти в системний кровотік. Це веде до поширення збудника по всьому організму. за системою ворітної вени амеби потрапляють в паренхіму печінки.
В органі можуть розвиватися ураження різного ступеня тяжкості: від білкової або жирової дистрофії до вираженого гепатиту і абсцесу печінки, що займає під куполом діафрагми. Іноді ще його називають шоколадною кістою через специфічний кольору гною. Якщо запалення не лікувати, то настає мимовільне розтин абсцесу в черевну порожнину з розвитком перитоніту. Або кіста може прориватися через діафрагму в легені, середостінні або перикард, викликаючи відповідні ускладнення. Крім печінки, збудник здатний вражати головний мозок, шкіру та інші органи.
клініка
Інкубаційний період триває приблизно тиждень, після чого проявляється амебна дизентерія. Симптоми починаються із загальної слабкості, болю в клубових областях і підйому температури тіла. У десяти відсотках випадків захворювання приймає блискавичний перебіг. Воно характеризується профузним проносом, з кров`ю і слизом, який викликає сильне зневоднення і смерть. Десь у третини хворих спостерігається лихоманка в поєднанні зі збільшенням печінки. Запалення на початку захворювання виражено слабо, тому в загальному аналізі крові не спостерігається характерних змін.
Іншими проявами супроводжується позакишкові дизентерія. Симптом, який би міг назватися патогномонічним, в даному випадку відсутній. Амебіаз практично не проявляє себе в організмі до того моменту, поки не накопичиться критична маса збудника.
Якщо не вживати ніяких дій щодо лікування захворювання, то через деякий час інфекція приймає хронічний характер. Поступово розвивається анемія і загальне виснаження. Чим нижче опірність організму, тим швидше кишкова форма переходить у позакишковій. У категорію ризику входять маленькі діти, люди похилого віку, вагітні та пацієнти, що приймають імуносупресори.
діагностика
За якими критеріями встановлюється діагноз "дизентерія"? Діагностика і лікування цієї інфекції тісно пов`язані з життєвим циклом найпростіших. Для того щоб з`ясувати етіологію діареї, лікар бере аналіз калу, в якому і знаходить тканинні форми амеб. Якщо в випорожненнях знаходяться цисти або просвітні форми, то це вказує на носійство і не може служити підтвердженням діагнозу.
Відео: Олена Малишева. профілактика дизентерії
Так як в організмі людини як умовно-патогенної флори вже знаходяться кілька видів амеб, то діагностика може бути дещо ускладнена. Помилково поставити діагноз можна також при виявленні Entamoeba dispar. Це непатогенних амеба, яка абсолютно нешкідлива для людини, але морфологічно дуже схожа на дизентерійну.
Для верифікації діагнозу також користуються полімеразної ланцюгової реакцією і серологічні тести. Щоб виявити позакишкові форми амебіазу, необхідно провести рентгенологічне дослідження, УЗД і комп`ютерну томографію. Диференціюють амебну інфекцію з шигельоз, сальмонельоз та неспецифічним виразковим колітом.
лікування
Лікування амебної дизентерії починають з цитостатиків, наприклад метронідазолу або тинідазолу. Якщо у пацієнта немає ніяких симптомів, то для усунення паразитів можна використовувати йодохінод або паромоміцин.
Найпершим ліками проти амебіазу був еметин, який добували в Південній Америці з іпекакуани. Зараз його застосовують рідко, так як він вкрай токсичний і недостатньо ефективний. До цього засобу звертаються тільки в разі затяжного перебігу, при резистентних формах і алергії на метронідазол.
Для терапії позакишкових форм користуються метронідазолом в поєднанні з ятрен, дойдохіном, мексаформ і іншими препаратами. У деяких випадках вдаються до хірургічного втручання.
ускладнення
Амебна дизентерія у людини здатна ускладнитися перфорацією стінки кишки. Це відбувається при утворенні занадто глибокого дефекту. При перфорації кишковий вміст потрапляє в черевну порожнину і інфікує її. Розвивається наступне ускладнення - перитоніт. Для того щоб зберегти пацієнту життя, необхідно вдатися до хірургічної допомоги: зробити серединну лапаротомію і провести ревізію органів живота.
Ще одне грізне ускладнення - кишкова кровотеча. Також розвивається в процесі формування виразок. Для його купірування можна прийме як консервативні, так і оперативні методи. Загоюються виразки можуть через формування рубцевої тканини звужувати просвіт кишки, порушуючи, таким чином, пасаж їжі.
профілактика
Дизентерія амебна - кишкова інфекція, тому для її запобігання, необхідно своєчасно знезаражувати джерела збудника: сумнівні водойми, резервуари центрального водопостачання та інші.
Крім того, потрібно проводити заходи щодо виявлення носіїв та споровиделітелей, а так же лікувати хворих з гострими формами з дотриманням протиепідемічних заходів. Видужуючих людей і носіїв ні в якому разі не потрібно допускати до роботи в місцях громадського харчування.
Ще одним способом зниження кількості інфікованих є пропаганда особистої гігіє і правильної обробки їжі перед її вживанням. Після перенесеної інфекції людина повинна протягом року регулярно спостерігатися в кабінеті інфекційних захворювань. І тільки після того, як аналізи протягом трьох місяців будуть негативними на амебіаз, пацієнт буде вважатися остаточно здоровим.
