Амебіаз кишечника: діагностика та лікування

Амебіаз кишечника: що це таке? Це досить поширене інфекційне захворювання, яке супроводжується первинним ураженням кишкової трубки, а також інших органів і систем після генералізації процесу. Це дуже небезпечний патологічний процес, результатом якого може бути летальний результат.

Відео: колоректальний рак: симптоми і лікування

визначення

Амебіаз кишечника - це хвороба, яка викликається патогенними видами Entamoeba histolytica. Цей найпростіший мікроорганізм, широко поширений в країнах з вологим і жарким кліматом. Крім того, в країнах, розташованих в тропіках і субтропіках, вкрай низький рівень соціальної гігієни, тому кишкові інфекції зустрічаються у більшої частини населення. Це є нагальною проблемою для охорони здоров`я держав третього світу.

Для того щоб розуміти, наскільки небезпечний амебіаз для людини, важливо знати, що за смертністю він займає друге місце після малярії. Практично півмільярда людей у світі є носіями Entamoeba histolytica. Десять відсотків з них мають клінічні симптоми, а ще у двадцяти відсотків настає смерть від ускладнень без попередньої маніфестації захворювання.

Постійна міграція людей з країн, що розвиваються в більш благополучні сприяє поширенню збудника і підвищення захворюваності. У Росії в зв`язку з еміграцією з країн близького сходу захворювання отримує широке поширення.

Відео: Амебіаз, симптоми, лікування, діагностика

Етіологія

Амебіаз кишечника викликається гістолітичних або дизентерійної амебою, яка заселяє просвіт товстого кишечника людини. Амеба може існувати в трьох формах: цистної, тканинна, просветная і предцістная.

1. Тканинна форма виявляється в пацієнтів тільки в гострий період захворювання і тільки в тканинах кишечника, а не в калових масах. Це невелика за розмірами амеба, яка має м`яку ектоплазму і ендоплазму, що не містить органел. Пересувається вона в організмі за допомогою ложноножек. Ця форма може поглинати червоні клітини крові, а також виробити ферменти, які допомагають їй потрапити в слизовий і підслизовий шар кишки. Це викликає омертвіння тканин і поява виразок.
2. Просвітна форма виявляється в просвіті товстого кишечника. Вона харчується бактеріями, складовими нормофлору людини, а також тканинним детритом, що утворюється при виразці. Часто зустрічається у людей, які перенесли гостру форму захворювання або є носіями. Розміри її менше, руху повільніше, ніж тканинної.
3. Предцістная форма є перехідною і зустрічається тільки у цього виду амеб. нестійка до методам дезінфекції і швидко гине поза організмом господаря.
4. Цисти являють собою сплячу форму дизентерійної амеби. Так вона може існувати у зовнішньому середовищі. Це круглі безбарвні клітини, які мають чотири ядра і вакуоль. Ця форма виявляється у вмісті кишечника видужуючих і носіїв.

Епідеміологія

Амебіаз кишечника - це антропонозная інфекція. Тобто збудник живе тільки в людині і передається від людини до людини. Механізм передачі фекально-оральний, шляхи передачі можуть бути різні: через воду, продукти харчування, предмети побуту або контакт «шкіра до шкіри». Людина, що є носієм, може кожен день виділяти з організму мільйони цист і потенційно заражати все навколо. Ця форма амеб може залишатися життєздатною на відкритому повітрі більше місяця, а при заморожуванні - до півроку. У водопровідній воді збудник живе більше двох місяців, а на поверхні грунту - трохи менше двох тижнів.

Лікарі намагаються якомога раніше діагностувати амебіаз кишечника. Симптоми у жінок і дітей розвиваються швидко і захворювання протікає важко. Тому з огляду на інтенсивність виділення амеб з організму і їх стійкість у зовнішньому середовищі, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни і проводити регулярне вологе прибирання житлових приміщень з дезінфектантами.

поширеність

Амебіаз кишечника поширений повсюдно, незалежно від клімату або расової приналежності. У тропічних країнах відсоток хворих вище, але і в інших областях ця інфекція теж зустрічається досить часто. Поширенню хвороби сприяє низька санітарна культура населення і погані гігієнічні умови: відсутність централізованої подачі води, несвоєчасне прибирання сміття та очищення стічних канав.

Кількість людей, які є носіями збудника і навіть не підозрюють про свою хворобу, у багато разів перевищує число тих, у кого спостерігаються клінічні симптоми. У деяких країнах цей показник досягає сорока відсотків населення. У країнах з помірним кліматом реєструється спорадична захворюваність. У літературі описуються спалаху амебиаза місцях ув`язнення і в казармах.

У країнах СНД виделітелямі амеб, як правило, є люди з вірусом імунодефіциту людини, ін`єкційні наркомани і хворі на СНІД. Передача збудника відбувається в теплу пору ходу.

патогенез

Амебіаз кишечника - що це? Це важка кишкова інфекція, яка розвивається при ураженні товстого кишечника. Розвиток захворювання обумовлений властивостями збудника. Після проковтування людиною цисти вона піддається впливу кислого середовища шлунка і ферментів тонкого кишечника і переходить в вегетативну форму.

З однієї цисти виходить вісім амеб, які рухаються в верхні відділи товстого кишечника. Поки імунітет людини чавить масове розмноження амеб, вони ніяк не проявляють себе: харчуються бактеріями і хімусом. Але якщо обставини починають їм сприяти, наприклад, відбувається порушення кислотності середовища, травмування стінки кишки, порушення перистальтики, поява гельмінтів або стрес, то збудник починає активно розмножуватися і проникати з просвіту кишкової трубки в її стінку.

Паразит виділяє протеази, гемолізини і інші ферменти, які руйнують тканини і допомагають проникнути збудника в товщу органу. Нейтрофіли (тканинні макрофаги) намагаються поглинути амеб, але замість цього розплавляються і виділяють монооксіданти, які посилюють запалення і некроз. У місцях виразок відбувається змішування умовно-патогенної і патогенної мікрофлори, збудник все глибше занурюється в тканини і інтенсивно розмножується. Так формується первинний осередок або абсцес.

Згодом він розкривається і на його місці утворюється виразка з подритимі краями і некрозом в центрі. Слизова намагається закрити дефект новою тканиною і грануляціями. В кінцевому підсумку спостерігається фіброз слизової, утворення рубців і стриктур. Абсцеси не народжуються одночасно. На слизової товстої кишки можна виявити одночасно і свіжі розкриті виразки і вже епітелізіруется, а також рубці.

Виразки можуть бути настільки глибокими, що проникають через всю товщину стінки, і можуть бути причиною перфорації органу з розвитком перитоніту і кишкової кровотечі. Це сприяє генералізації захворювання і міграції амеб з потоком крові в інші органи і тканини.

симптоми

Всесвітня організація охорони здоров`я виділяє кілька форм, за якими може розвиватися амебіаз кишечника. Симптоми кожної з них досить патогномонічні, тому діагностика не викликає у лікаря значних труднощів.

Дизентерійний коліт. Найбільш часта форма захворювання. Зустрічаються як гострий, так і хронічний варіанти перебігу. Інкубаційний період - від двох тижнів до чотирьох місяців. Основний симптом - діарея. Спочатку приблизно шість разів на добу, але потім частішає до двадцяти і більше разів, в калі з`являються домішки крові та слизу. Згодом випорожнення стають схожі на малинове желе. Скарг на біль, температуру або втома людина не пред`являє. Але при тяжкому перебігу можливі переймоподібні болі в правій нижній частині живота (часто плутають із запаленням апендикса) і висока температура.

Гострий процес триває не більше шести тижнів, після чого настає період ремісії. Іноді вона переходить в одужання, але це рідкість. Як правило, через пару місяців хвороба поновлюється, але вже в хронічній формі. Без лікування процес затягується на роки. Хронічний амебіаз можна умовно розділити на рецидивуючу і безперервну форми.

При рецидивуючому перебігу хвороби періоди загострення смеряются ремісіями, але симптоми повністю не проходять, а лише стають менш вираженими (на рівні легкого розлади стільця). Під час загострення дизентерії температура тіла не зазнають суттєвих змін, з`являються болі в животі, відвідування туалету частішають (в порівнянні з ремісією). Безперервне протягом проявляється посиленням всіх кишкових симптомів, появою крові і слизу в калі.

Відео: Запальні захворювання кишечника (ВЗК): діагностика та лікування

Тривалий перебіг хвороби сильно виснажує хворих, у них спостерігається анемія, втрата ваги аж до кахексії, астеновегетативні симптоми.

позакишкові амебіаз

Проникнення протозойних збудників в організм може виявлятися не тільки як амебіаз кишечника. Симптоми захворювання можуть бути зовсім не схожі на класичну хворобу, але тим не менш викликані вони будуть одним і тим же збудником. Позакишкові форми виникають, коли амеби потрапляють в системний кровотік. Найчастіше органом-мішенню стає печінку, легені або головний мозок.

У вищевказаних органах розвиваються абсцеси. Їх наявність проявляється в збільшенні печінки, підвищення температури до високих цифр (39 і більше), з супутнім ознобом, пітливістю (особливо вночі). При сильному пригніченні функції печінки може з`явитися жовтяниця. Іноді абсцеси прориваються по діафрагму або розплавляють її і вміст потрапляє в плевральну порожнину. Це провокує утворення емпієми, абсцесів легких і ателектазу.

Амебіаз кишечника у дітей

Серед захворілих і носіїв Entamoeba histolytica багато дітей, так як вони погано дотримуються правила особистої гігієни і часто забруднюються. Крім того, у них ослаблений імунітет. У будь-якої людини старше 5 років може виникати амебіаз кишечника. Симптоми, лікування і діагностика не сильно відрізняються від таких у дорослих. Клінічні прояви виражені помірно, температура частіше нормальна, рідше субфебрильна. Діарея носить переймоподібний характер, в калі з`являються прожилки крові і слизу. Кількість позовів може коливатися від 2 до 15 разів на добу. Болі в животі можуть бути відсутніми, в зв`язку з недосконалістю нервової системи маленької дитини.

Педіатра складно буває діагностувати амебіаз кишечника, симптоми у дітей змащені і маскуються під інші кишкові інфекції. Тому потрібно ретельно збирати анамнез, уточнювати час виїзду за кордон і наявність симптомів у батьків.

діагностика

У дорослих теж досить трудомістким поставити діагноз "амебіаз кишечника". Діагностика починається зі збору епідеміологічного анамнезу. Умови життя, наявність хворих людей в оточенні, поїздки в Південно-Східну Азію в недалекому минулому грають важливу роль в потенційному зараженні збудником і можуть зорієнтувати лікаря в правильному напрямку.

Вирішальним у постановці діагнозу є лабораторне дослідження калових мас і тканин товстого кишечника, вміст абсцесів у печінці і легенях. Хвороба дизентерія кишечника підтверджується наявністю в матеріалі вегетативних форм дизентерійної амеби. Для того щоб діагностика була ефективною, дослідження проводять багаторазово, починаючи з першого дня хвороби або з надходження хворого в стаціонар. Виявлення виключно просвітні форм і цист не дає достатніх підстав для постановки діагнозу.

Якщо результати паразитологічних досліджень негативні або неоднозначні, то наступним етапом є постановка серологічних реакцій для виявлення антигенів або антитіл до збудника в крові пацієнта. Діагностичним критерієм є динамічне підвищення титру антитіл в 4 рази і більше від початкового рівня.

З інструментальних досліджень проводиться УЗД печінки, рентгенографія легенів, комп`ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія. Це необхідно для виявлення позакишкових вогнищ захворювання.

лікування

Зазвичай лікарі не чекають, поки буде поставлений діагноз "амебіаз кишечника", Лікування починається відразу після того, як людина потрапляє в лікарню. Спочатку воно симптоматичне: заповнюється втрата рідини і електролітів, внутрішньовенно вводяться препарати, що підтримують роботу серця, легенів. Якщо є висока температура, то її знижують до прийнятних цифр. Після з`ясування остаточного діагнозу підключається і специфічна терапія.

Якщо людина є носієм амеб, то призначають просвітні амебоцити, які сприяють виведенню паразитів з організму і гальмують їх розмноження. Крім того, цю групу ліків призначають і пацієнтам з іншими формами хвороби, для того щоб остаточно елімінувати збудника з організму.

Для хворих з гострою амебної дизентерію існують тканинні амебоцити, які впливають безпосередньо на вегетативні форми збудника і усувають його в органах і тканинах. Важливо повністю пройти курс лікування, навіть після зникнення клінічних симптомів. Відомі випадки рецидивів хвороби через десятиліття після першого разу.

профілактика

Що ж потрібно робити, щоб запобігти амебіаз кишечника? Лікування спрямоване на усунення паразита з організму хворого, а профілактика впливає на його оточення і побутові умови. Лікар-інфекціоніст повинен виявити групу ризику і провести обстеження цих людей, а також рекомендувати їм провести генеральне прибирання в будинку.

До групи ризику частіше все потрапляють люди:

• мають патології травної системи;
• жителі населених пунктів, в яких немає централізованого водопостачання;
• працівники харчової промисловості;
• мандрівники;
• люди нетрадиційної сексуальної орієнтації.

Диспансеризація виписаних пацієнтів триває рік. Дослідження на предмет виділення амеб проводяться раз в три місяці, і позачергово, якщо з`явилися симптоми порушення роботи шлунково-кишкового тракту. Для розриву механізму передачі проводиться знезараження предметів, на які потрапили виділення хворого. Крім того, видаються рекомендації щодо поліпшення санітарно-епідеміологічного режиму.