Параліч дюшена-ерба: причини і лікування

Розвиток медицини відбувається безперервно. Кожен день вчені винаходять нові ліки, пропонують удосконалені методики проведення операцій. Незважаючи на значний прогрес в цій сфері, проблема родової травми і раніше залишається актуальною. Найбільшу небезпеку несе в собі не сама патологія, а її наслідки. Яскравим прикладом неврологічного порушення, яке дитина може отримати в процесі пологів, є пошкодження плечового сплетення. Якщо при цьому спостерігається зміна структури шийних хребців, діагностують параліч Дюшена-Ерба. Основні причини патології та методи лікування будуть розглянуті трохи нижче.

Коротка характеристика недуги

Захворювання периферичної нервової системи, що розвивається в результаті пошкодження плечового сплетення, називається паралічем Дюшена-Ерба. Зазвичай йому передує родова травма. Тому патологію часто називають акушерським паралічем. Однак це далеко не єдина причина даного стану.

Для нього характерна м`язова слабкість в області верхніх відділів кінцівок, обмеження рухливості в плечовому і ліктьовому суглобах. Також можливе порушення чутливості, але при цьому моторика кистей зберігається. Акушерський параліч Дюшена-Ерба неможливо побороти, якщо використовувати загальну схему терапії. Лікування завжди підбирається в індивідуальному порядку. Одним пацієнтам після обстеження лікар призначає прийом лікарських засобів, іншим - фізіопроцедури. В особливо серйозних випадках потрібне хірургічне втручання. Прогноз на одужання залежить від тяжкості патології та повноти її лікування.

Історична довідка і трохи статистики

Параліч Дюшена-Ерба отримав свою назву на честь двох невропатологів. Вони вперше детально охарактеризували етіологію і клініку захворювання. Французький лікар Г. Дюшен протягом декількох років займався вивченням стану маленьких пацієнтів після важких пологів. У 1872 році він узагальнив отриману інформацію і представив докладний опис прояви паралічу у немовлят. Паралельно вивченням захворювання займався інший лікар з Німеччини В. Ерб. Йому вдалося описати анатомічну картину розвитку недуги і патогенез цього процесу у дорослих.

Згідно зі статистичними даними, акушерський параліч Дюшена-Ерба відноситься до категорії рідкісних патологій. В даний час такий діагноз підтверджується у кожного тисячного новонародженого. Незважаючи на постійне вдосконалення акушерських методик, захворювання залишається актуальною проблемою сучасної медицини.

Причини паралічу у новонароджених

Параліч Дюшена-Ерба у новонароджених розвивається на тлі травматизації плечового сплетення. У процесі пологів акушер змушений здійснювати різні дії, щоб допомогти дитині з`явитися на світло. Слід зазначити, що до подібних заходів вдаються тільки в разі екстреної необхідності. Під час таких маніпуляцій можливі:

• травматизація сходових м`язів;
• розтягнення плечового сплетення, розриви нервових пучків;
• незначні кровотечі в зоні ураження.

Якщо плід занадто великий, а його параметри відповідають розмірам пологових шляхів, ризик пошкодження плечового суглоба зростає в кілька разів. Щоб допомогти малюкові з`явитися на світло, акушери змушені використовувати спеціальні інструменти. При різких рухах плечове сплетіння нервових волокон розривається.

Причини паралічу у дорослих

У дітей старшого віку і дорослих розвиток патології зазвичай пов`язане з травмою. До числа подібних механічних пошкоджень можна віднести:

• тракцию за руку;
• травми шиї;
• забій в зоні плечового сплетення;
• розтягування.

Іноді пошкодження плечового сплетення відбувається внаслідок автомобільної аварії. Вкрай рідко параліч Ерба-Дюшена у дорослих виникає внаслідок токсичного або інфекційного ураження. Розвиток патологічного процесу може бути обумовлено туберкульозною інфекцією, що протікає в ускладненій формі, тифом і малярією.

Які симптоми вказують на недугу?

При розвитку так званого млявого паралічу відзначається випадання функцій цілого ряду м`язів (двоголового, дельтоподібного, плечовий). Ступінь вираженості симптоматики залежить від характеру пошкодження волокон, порушення провідності імпульсів.

У більшості новонароджених дітей параліч Дюшена-Ерба чітко проявляється в перші дні життя. Дитина стає надмірно неспокійним і постійно плаче. Причиною розладу є сильний біль у кінцівці. Також на пошкодження плечового сплетення можуть вказувати наступні симптоми:

• постійно розігнута в лікті рука;
• знижений м`язовий тонус;
• ослаблене дихання;
• стиснення руки в кулачок з великим пальцем;
• блідість шкірних покривів.

Незважаючи на відсутність активності хворий руки, у дітей часто спостерігаються руху слабкої інтенсивності. Однак якщо новонародженого покласти горизонтально на долоні, уражена кінцівка буде злегка звисати.

Етапи перебігу патологічного процесу

Параліч Дюшена-Ерба розвивається в кілька етапів.

Гостра стадія триває від декількох годин до 2-3 днів. У цей час відзначається зниження активності кистей, утруднення процесу згинання руки в лікті.

Потім настає відбудовний етап. При грамотному лікуванні виправлення втрачених функцій може зайняти кілька років. В результаті набряк в області пошкодження нервових волокон зникає, а кровообіг повністю відновлюється.

Після цього настає етап залишкових явищ, який може тривати все життя. Тому так важливо в період відновлення активно займатися лікуванням. На етапі залишкових явищ будь-які терапевтичні заходи найчастіше виявляються неефективними. У хворого уражена кінцівка поступово гіпертрофується, а при серйозних ураженнях виглядає недорозвиненою. Лопатка з хворої сторони вивертається, її край відходить від хребта. З плином часу перераховані зміни призводять до викривлення хребта - сколіотичної деформації.

Відео: # змі # новини # НТВ збирає гроші на реабілітацію юної гімнастки з парезом Дюшена - Ерба

Як здійснюється діагностика?

Приклади досліджень паралічу Дюшена-Ерба досі приковують увагу вчених з усього світу. Однак сьогодні діагностика патологічного процесу вже не викликає особливих труднощів. При появі перших його ознак педіатр повинен направити новонародженого на консультацію до невропатолога і ортопеда. У дорослих пацієнтів лікуванням захворювання також займаються ці фахівці. Для постановки діагнозу невропатолог повинен вивчити анамнез хворого, провести фізикальний огляд. Потім переходять до більш детального обстеження, яке включає в себе:

• електронейроміографія;
• МРТ;
• комп`ютерну миелографию;
• дінанометрію;
• реовазографію;
• УЗД плечового суглоба.

Зазвичай зовнішніх проявів недуги досить для підтвердження патології. Всі відомості обов`язково заносяться в медичну карту пацієнта. Лікар робить позначку, ставить діагноз «параліч Ерба-Дюшена». МКБ-10 привласнила даному захворюванню код Р14.0.

Однак для виявлення характеру пошкоджень потрібне проведення перерахованих досліджень. Кожен з методів діагностики несе в собі певне завдання і не може бути замінений іншим. На підставі отриманих результатів тестів доктор може призначити лікування, а також дати прогноз на майбутнє.

медикаментозна терапія

Лікування паралічу починають з консервативних методів. У гострому періоді не завжди можна визначити ступінь пошкодження волокон унаслідок сильного набряку тканин. Тому хірургічні маніпуляції вважаються недоцільними.

Які медикаменти використовують при боротьбі з такою патологією, як верхній параліч Дюшена-Ерба?

1. Нестероїдні протизапальні препарати: «Ібупрофен», «Амідопірин».
2. Ліки для поліпшення кровообігу: «Пентоксифілін», «Папаверин».
3. Антихолінестеразні медикаменти, які посилюють проведення нервових імпульсів: «Нейромідин», «Галантамін», «Прозерін».
4. Препарати для нормалізації обміну речовин: «Актовегін», «Мексидол», вітамінні комплекси.

У міру поліпшення стану пацієнта дозування ліків і схему прийому змінюють.

фізіотерапевтичні процедури

Боротьба з патологічним процесом має на увазі під собою так зване лікування становищем. На хвору кінцівку накладається шина, яку можна знімати тільки на час проведення гігієнічних процедур.

Для підтримки м`язового тонусу показано проведення таких заходів, як:

• масаж ураженої кінцівки (починають з другого тижня);
• електростимуляція м`язів;
• лікувальна гімнастика з пасивними вправами;
• голкотерапія;
• парафінові аплікації;
• озокерит.

Позитивний ефект від консервативної терапії можливий тільки за умови часткового ураження волокон плечового сплетення. Його чекають близько трьох місяців, після чого переходять до оцінки отриманих результатів. Якщо до цього моменту у пацієнта не з`являються активні рухи в ліктьовому суглобі, вирішується питання про операцію.

Хірургічне втручання

Суть операції зводиться до відновлення цілісності пошкоджених волокон. Для цього проводиться пластика нервового стовбура. В даний час це єдина операція, яка може допомогти пацієнтам з діагнозом «параліч Дюшена-Ерба». Лікування, проведене на першому році життя маленького пацієнта, дає найкращі результати. Сама операція не прибирає симптоми патологічного процесу. Вона дозволяє відновити шлях, по якому просуваються нервові імпульси. Надалі показано консервативне лікування із застосуванням ЛФК, масажів.

Прогноз на майбутнє

Потрібно розуміти, що лікування акушерського паралічу - це тривалий і копітка заняття, яке вимагає терпіння. Слід чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, щоб отримати позитивний результат. Багато процедури розтягуються на місяці, особливо це стосується ЛФК та масажу.

Чим може закінчитися параліч Дюшена-Ерба: інвалідністю або відновленням? На жаль, дати точну відповідь на це питання не представляється можливим. Все залежить від таких факторів, як:

• ступінь тяжкості ушкодження;
• своєчасність і адекватність терапії;
• бажання виконувати всі рекомендації лікаря.

Відео: Дитина переніс родову травму

При частковому ураженні плечового сплетення можна сподіватися на 100% відновлення. Принаймні, про це говорить статистика. При повному відриві шансів, на жаль, набагато менше.

заходи профілактики

Чи можна попередити параліч Дюшена-Ерба? Фото маленьких дітей, яким довелося зіткнутися з цим захворюванням, дійсно змушують задуматися про таке питання.

Насправді профілактика патології досить проста. Вона має на увазі адекватне ведення вагітності, правильний вибір методу розродження. Ще на етапі планування потрібно піклуватися про свій стан, намагатися правильно харчуватися і не нехтувати заняттями спортом. Здорова жінка має більше шансів народити дитину без патологій. Крім того, до вибору медичного закладу, де майбутня мама вирішить спостерігатися, слід підходити відповідально. Необхідно почитати відгуки про акушер, сам процес пологів в цій клініці. Також можна порадитися з подругами, які вже встигли приміряти на себе роль матері. Під час безпосередньо самої вагітності важливо прислухатися до порад гінеколога, не залишати без уваги його рекомендації.