Зовнішня кон`югата: спеціальне акушерське дослідження
Кожна жінка бажає пізнати радість материнства. Це природний порив, пов`язаний з самою суттю людської природи. Однак багато хто виявляється, не готові до того, що доведеться регулярно відвідувати лікаря і терпіти деякі не особливо приємні маніпуляції. Але для того щоб вагітність проходила гладко і спокійно, краще слідувати вказівкам фахівців, ніж покладатися на удачу.
Відео: спеціальне акушерське обстеження вагітної
Підготовка до обстеження
Перед тим як прийти в жіночу консультацію, щоб стати на облік у зв`язку з вагітністю або просто на плановий огляд, представниці прекрасної статі необхідно привести себе в порядок. Ніяких особливих зусиль не потрібно, але все-таки рекомендується прийняти душ. Ні в якому разі не варто спринцюватися або щось в такому роді, адже так загальна картина захворювання (якщо воно є), буде змазана і лікар нічого не виявить. Не буде зайвим і свіже чисту білизну і гігієнічна прокладка (при необхідності).
Загальний і спеціальний анамнез
Як і у будь-якого іншого лікаря, у акушера-гінеколога є стандартна форма для ознайомлення з історією пацієнтки. У неї входять паспортні дані, скарги, записи про місце проживання і роботи, вказується наявність спадкових захворювань і перенесених інфекцій.
Спеціальний анамнез орієнтований на те, щоб лікар зрозумів суть проблеми, з якою звернулася жінка. Він включає в себе питання про менструації, статевого життя, вагітностях і аборти. Крім того, необхідні короткі дані про дружину або партнера пацієнтки, а так само його і її дітородної функції.
Відео: Прийоми Леопольда
Потім починають обстеження за поточною вагітності. Встановлюють термін гестації, визначають розміри таза і положення дитини в матці.
Визначення терміну гестації
Існує кілька способів розрахувати гестаційний вік і дату настання пологів. Перший з них - календарний. Він найпростіший. Потрібно згадати число першого дня останніх місячних і приплюсувати до нього 280 +/- 7 днів або 10 місячних місяців. Так можна дізнатися приблизний день щасливої події. Якщо жінці вдається згадати дату зачаття, то потрібно знову додати всі ті ж 40 тижнів і отримати відповідь на хвилююче питання.
Ще один спосіб заснований на ультразвуковому дослідженні. Лікар-діагност за непрямими ознаками може визначити гестаційний вік плоду і висловити приблизну дату пологів. При акушерському дослідженні по висоті розташування дна матки також обчислюється термін вагітності. З 12 по 38 тиждень висота матки в сантиметрах відповідає тижня вагітності. Можна також орієнтуватися на перше ворушіння плода. У первісток воно відчувається з вісімнадцятого тижня, а у повторнородящих - з шістнадцятої.
Розміри великого таза
Для лікаря знання про розміри тазу жінки має значення, причому дані важливі як під час розвитку плоду, так і в процесі пологів. До розмірів великого таза відносяться зовнішня кон`югату і три дистанції, відповідні виступаючих частин тазових і стегнових кісток.
1. Distantia spinarum - це проміжок між найбільш піднесеними точками остей клубових кісток. Вона дорівнює приблизно двадцяти шести сантиметрам.
2. Distantia cristarum - простір між гребенями клубових кісток, і становить воно приблизно двадцять вісім сантиметрів.
3. Distantia trochanterica - відстань, яке знаходиться між великими вертелами, розташовані на стегнових кістках, становить 31-32 сантиметри відповідно.
Зовнішня кон`югата має дещо інший розмір. Якщо три попередні були розташовані у фронтальній площині, то цей знаходиться в сагітальній. Зовнішня кон`югата - це відстань між виступаючим відростком п`ятого поперекового хребця і верхньою остю лобкового симфізу. Для її виміру необхідні деякі приготування. Визначення зовнішньої кон`югати починається з того, що пацієнтку кладуть на бік. Ногу, яка лежить на кушетці, жінка приводить до живота, а вищерозміщених - витягує. Бранші тазомера розводять і встановлюють над лобковимзчленуванням і надкрестцовой ямкою так, щоб вони знаходилися практично паралельно. Це - зовнішня кон`югату. Вимірювання залежить від конституції жінки і товщини її кісток. Чим вони товщі, тим більше похибка в обчисленні. Обсяг зовнішньої кон`югати - близько двадцяти сантиметрів. Її обчислення необхідно, щоб визначити справжню кон`югату. В середньому різниця між ними відповідає 9 сантиметрів. Наприклад, якщо зовнішня кон`югата дорівнює двадцяти сантиметрів, то справжня буде 11 см.
Розміри малого таза
Існує таке поняття, як суджений таз. Він може бути звужений клінічно або анатомічно. Для того щоб з`ясувати анатомічні параметри кісткового кільця, роблять виміри малого таза.
Відео: pelviometrija.avi
Діагональна кон`югата - це довга від нижнього краю лонного зчленування до самої виступаючої частини крижів. Вона дорівнює 13 сантиметрам. Її можна визначити тільки при піхвовомудослідженні. Обчислення істинної кон`югати з зовнішньої і діагональної полягає в тому, що від зовнішньої віднімають 9 см, а від діагональної - 2 см. Як правило, справжня кон`югату дорівнює не менше 11 сантиметрів. Саме для того, щоб обчислити цей параметр, і потрібна зовнішня кон`югату. Норма її може змінюватися, в залежності від товщини кісток жінки, тому лікарі перестраховуються і проводять внутрішнє дослідження. На діагональну кон`югату товщина кісток не впливає.
Прямий розмір виходу з тазу визначається як проміжок між нижнім гребенем лобкового співчленами і кінчиком куприка. Вимірювання проводиться тазомером, і дорівнює 11 см.
Поперечний розмір виходу таза - проміжок між сідничного горбами. Можна проводити як тазомером, так і сантиметровою стрічкою. У нормі він дорівнює дев`ять сантиметрів, але якщо додати товщину м`яких тканин, то отримуємо 11 см.
Бічні розміри тазу необхідні, щоб визначити симетричність розташування кісток. Вони повинні бути не менше 14 см, інакше пологи будуть скрутні або неможливі.
ромб Міхаеліса
Зовнішня кон`югата має певне відношення і до ромбу Міхаеліса, так як він теж показує розміри таза. Це майданчик, утворена задньою поверхнею крижів. Межі її:
- остистийвідросток п`ятого поперекового позвонка-
- парні задневерхней ості клубових костей-
- верхівка крижів.
Розмір в нормі становить 11 на 11 сантиметрів. Зовнішня кон`югата має спільну з ромбом верхню точку.
Мануальні прийоми в акушерстві
Після двадцятого тижня акушер-гінеколог може на дотик визначити голову, спинку і кінцівки дитини в утробі матері. Для цього використовуються прийоми зовнішнього акушерського дослідження.
Перший прийом: лікар визначає висоту дна матки і частину тіла плода, яка до неї прилягає. Для цього лікар кладе долоні на верх живота і обмацує його.
Другий прийом визначає позицію і вид дитини. Для цього акушер повільно опускає руки з верхівки живота, розводячи їх в сторони. Натискаючи на бічні поверхні матки, пальцями і долонею лікар відчуває спинку або дрібні частини тіла плода, визначаючи, таким чином, членорасположеніе дитини.
Третій прийом необхідний для визначення підлягає частини, тобто тієї частини тулуба, яка розташована над лобковим зчленуванням. Їм же можна визначити рухливість головки.
Четвертий прийом доповнює третій. Він дозволяє не тільки виявити підлягає частина, але і зрозуміти, як вона розташована по відношенню до входу в малий таз. Для цього лікар стає спиною до пацієнтки і має в своєму розпорядженні руки таким чином, що пальці сходяться над лобковим симфізом.
вид і позиція плода в матці
Позиція - це положення спинки дитини до сторони матки. Розрізняють першу позицію, коли спинка знаходиться з лівого боку, і другу - коли дитина повернуть спиною вправо. Перша позиція зустрічається частіше, ніж друга.
Вид позиції - відношення спинки до передньої або задньої стінки матки. Відповідно, якщо дитина притулився до передньої стінки матки, говорять про передній позиції, і навпаки.
при зовнішньому акушерському дослідженні прийоми Леопольда-Левицького дають лікареві можливість визначити розташування плода і передбачити перебіг пологів.
внутрішнє дослідження
Внутрішнє акушерське дослідження можна проводити двома або чотирма пальцями або всією рукою. На дотик лікар може визначити ступінь розкриття шийки матки, виявити передлежачоїчастина, цілісність плодового міхура, стан родових шляхів. Крім того, цим способом фіксується динаміка просування дитини по родовому каналу.
Однак це досить серйозне втручання, і здійснювати процедуру необхідно строго за регламентом: при надходженні в стаціонар, а потім не частіше ніж раз на дві години. Чим рідше, тим краще.
Дослідження починають з огляду зовнішніх статевих органів і промежини. Потім вводять пальці в піхву і визначають його довжину, ширину, еластичність стінки, наявність рубців, спайок або стриктур, які можуть перешкодити нормальному перебігу пологів. Після цього просуваються до шийки матки. Її досліджують на зрілість, форму, величину і консистенцію, вкорочення і розм`якшення. Якщо надходить жінка під час пологів, то розкриття шийки міряють в прохідності пальців. Крім того, лікар намагається намацати передлежачоїчастина і визначити положення головки, щоб підготується до можливих ускладнень.
Визначення положення голівки дитини
Існує три ступені розгинання голівки при проходженні її через родові шляхи.
Перша ступінь (переднеголовное вставляння) означає, що головка буде проходити через таз своїм прямим розміром. Він дорівнює 12 см. Це означає, що шийка матки і піхву повинні розтягнутися на дану величину.
Друга ступінь (лобне вставляння) відповідає великому косому розміру (13-13,5 см). Це буде найбільша частина, яка повинна пройти через родові шляхи.
Третя ступінь (лицьове вставляння) говорить акушера про те, що дитина рухається через малий таз личком вперед, і значить, найбільший розмір головки буде відповідати 9,5 см.
