Кон`югату справжня, зовнішня, діагональна. Розміри малого таза жінки

Вимірювання тазу виконується в обов`язковому порядку всім вагітним жінкам. Це швидка, безболісна і абсолютно нешкідлива процедура, виконання якої є неодмінною умовою оформлення карти вагітної при першому зверненні жінки до гінеколога. орієнтуючись на розміри таза, можна планувати ведення пологів: природним шляхом або хірургічним методом (кесарів розтин). Своєчасно обрана тактика дозволяє уникнути багатьох ускладнень, що становлять загрозу для життя жінки і її малюка. Правильно сплановані пологи - гарантія того, що поява дитини на світ буде нескладною і безпечним.

Кон`югату справжня - це найкоротша відстань між мисом і найбільш видатною в порожнину малого таза точкою на внутрішній поверхні симфізу. У нормі ця відстань дорівнює 11 см.

Що таке малий таз?

Таз як анатомічне утворення представлений двома тазовими кістками і дистальним відділом хребта (хрестцем і куприком). В акушерстві ж важлива лише та його частина, яка іменується малим тазом. Це простір, обмежений нижніми відділами тазових кісток, хрестцем і куприком. Воно містить наступні органи: сечовий міхур, матку і пряму кишку. У його структурі розрізняють чотири основні площині. Кожна з них має кілька розмірів, важливих в акушерській практиці.

Параметри входу в малий таз

Розмір прямої. Цей показник має й інші назви - кон`югату акушерська і кон`югату справжня. Дорівнює 110 мм.
Розмір поперечний. Дорівнює 130-135 мм.
Розміри косі. Рівні 120-125 мм.
Діагональна кон`югата. Дорівнює 130 мм.

Параметри широкої частини малого таза

Розмір прямої. Дорівнює 125 мм.
Розмір поперечний. Дорівнює 125 мм.

Параметри вузької частини малого таза

Розмір прямої. Дорівнює 110-115 мм.
Розмір поперечний. Дорівнює 105 мм.

Параметри виходу з малого таза

Розмір прямої. Під час пологів може збільшуватися, так як просувається по родових шляхах головка плода відгинає куприк вкінці. Становить 95-115 мм.
Розмір поперечний. Дорівнює 110 мм.

Вимірювання тазу вагітної

Наведені вище показники є анатомічними, тобто визначити їх можна безпосередньо з кісток тазу. На живій людині виміряти їх не представляється можливим. Тому в акушерській практиці найбільш важливими є наступні параметри:

Відео: Зовнішнє акушерське обстеження

Дистанція між остюками клубових кісток, розташованими у переднього краю гребеня.
Дистанція між точками гребенів клубових кісток, віддаленими одна від одної на максимальну відстань.
Дистанція між виступами стегнових кісток в області переходу їх верхній частині в шийку.
Зовнішня кон`югата (відстань від лобкового симфізу до попереково-крижової западини).

Таким чином, нормальні розміри таза рівні 250-260, 280-290, 300-320 і 200-210 міліметрів відповідно.З`ясування цих параметрів обов`язково при постановці вагітної на облік. Вимірювання проводиться спеціальним інструментом (тазомером), який, до речі, може бути використаний також і для вимірювань головки народженого малюка.

Важливо розуміти, що обсяг м`яких тканин не впливає на результат дослідження. Параметри таза оцінюються по кісткових виступів, а вони нікуди не зміщуються при схудненні або ж, навпаки, набирання ваги. Розміри таза залишаються незмінними після досягнення жінкою віку, коли зростання кісток припиняється.

Для діагностики звуження таза важливі ще дві кон`югати - справжня (акушерська) і діагональна. Однак безпосередньо виміряти їх не представляється можливим, судити про їх розмірах можна лише побічно. Діагональна кон`югата в акушерстві зазвичай зовсім не вимірюється. Більша увага приділяється кон`югаті акушерської.

Визначення істинної кон`югати здійснюється за формулою: величина зовнішньої кон`югати мінус 9 сантиметрів.

Що таке вузький таз?

Перш ніж говорити про визначення даного терміну, слід зазначити, що існує два різновиди вузького таза - анатомічний і клінічний. Ці поняття хоч і не тотожні, але тісно пов`язані між собою.

Про анатомічно вузькому тазі слід говорити, коли хоча б один з параметрів менше, ніж нормальні розміри таза. Виділяють ступеня звуження, коли кон`югату справжня менше норми:

на 15-20 мм.
20-35 мм.
35-45 мм.
більш ніж 45 мм.

Останні два ступені свідчать про необхідність хірургічного втручання. Кон`югату справжня 1-2-го ступеня допускає можливість продовжувати пологи природним шляхом за умови, що немає загрози виникнення такого стану, як клінічно вузький таз.Клінічно вузький таз - це ситуація, коли параметри голівки плоду не відповідає параметрам таза матері. При цьому всі розміри останнього можуть бути в межах норми (тобто з точки зору анатомії даний таз не завжди вузький). Може бути і зворотна ситуація, коли анатомічно вузький таз повністю відповідає конфігурації голівки плоду (наприклад, якщо дитина дрібний), і про діагноз клінічно вузького таза в даному випадку мова не йде.

Клінічно вузький таз

Основні причини даного стану:

З боку матері: анатомічно малі розміри таза, неправильна форма тазу (наприклад, деформація після травми).
З боку плода: гідроцефалія, великий розмір, приношення вагітність, закидання головки при входженні плода в малий таз.

Залежно від того, наскільки виражено відмінність між параметрами тазу матері і голівки плоду, виділяють три ступеня клінічно вузького таза:

Відносне невідповідність. В даному випадку самостійні пологи можливі, однак лікар повинен бути готовий своєчасно прийняти рішення про хірургічне втручання.
Значна невідповідність.
Абсолютна невідповідність.

Пологи при клінічно вузькому тазі

Друга і третя ступені є показанням до хірургічного втручання. Самостійні пологи в даній ситуації неможливі. Плід може бути витягнутий тільки при виконанні кесаревого розтину.При відносному невідповідність пологи природним шляхом допустимі. Однак слід пам`ятати про небезпеку зміни ситуації в гіршу сторону. Питання про вираженість невідповідності лікар повинен прийняти ще в період сутичок, щоб своєчасно визначитися з подальшою тактикою. Запізніла діагностика станів, коли родоразрешающім слід тільки хірургічним шляхом, може привести до виникнення серйозних труднощів з виведенням головки плода. При вираженому невідповідність остання буде вколочена в порожнину таза скорочується маткою, що призведе до важкої травми голови і загибелі. У запущених випадках витягти плід живим з порожнини таза неможливо навіть при виконанні кесаревого розтину. У таких випадках пологи доводиться закінчувати плодоразрушающей операцією.

Підведемо підсумки

Знати розміри таза необхідно. Це потрібно для того, щоб своєчасно запідозрити такі патологічні стани, як анатомічно і клінічно вузький таз. Зменшення нормальних розмірів може бути різного ступеня вираженості. У деяких випадках навіть можливі самостійні пологи, в інших ситуаціях виникає необхідність виконання операції кесаревого розтину.Клінічно вузький таз - стан дуже підступне. Воно не завжди поєднується з поняттям анатомічно вузького таза. Останній може мати нормальні параметри, проте можливість невідповідності розмірів голівки розмірам тазу все ж існує. Виникнення такої ситуації в ході пологів може стати причиною небезпечних ускладнень (насамперед буде страждати плід). Тому так важлива своєчасна діагностика і швидке прийняття рішення про подальшу тактику.