Операція гартмана: опис, етапи, техніка
Операція Гартмана проводиться як спосіб лікування раку ободової кишки. У більшості випадків саме хірургічний метод лікування захворювання є не просто найефективнішим, але і єдиним, оскільки хіміотерапія при раку, який прогресує саме на цій ділянці, не дає належних результатів.
Показання до проведення операції
Операція типу Гартмана показана для проведення ослабленим і літнім хворим з діагнозом «Рак сигмовидної ободової кишки або ректосігмоідного відділу». Існують і інші причини, за якими лікар може призначити проведення операції Гартмана:
- ускладнена непрохідність названих ділянок (в більшості випадків їжа не просувається по кишечнику взагалі);
- перфорація (наскрізний порушення кишечника);
- заворот сигмоподібної ободової кишки в разі ускладнення стану гангреною або перитонітом (подовження кишки, деформація її брижі).
Виконується вона, як правило, за екстреними показаннями, наприклад, при прояві розпаду пухлини або непрохідності кишки.
Операція Гартмана: етапи проведення
Більшості хворих проводять лише перший її етап. Наступний етап при сприятливому періоді відновлення проводять лише через півроку.
Операція Гартмана, опис якої надав Петров Б. А., розбита на два етапи. Використовується для лікування низхідній і поперечної ободової частини кишки.
Відео: Коронарографія серця: доступи, техніка пункції артерій і основні етапи дослідження
Отже, вся операція складається з наступних етапів:
- Даний етап був описаний Петровим Б. А., який дав йому назву «обструктивна резекція». Дуже часто хворим з діагнозом "рак" проводять лише дану процедуру. Вона полягає у видаленні певної ділянки кишки, на якому і розташовується пухлина. Після цього відбувається зшивання просвіту дистального сегмента. Робиться це наглухо, а сам просвіт залишається в черевній порожнині. Проксимальний же кінець оперується кишки виводиться хірургом на черевну стінку з передньої її частини. Цей висновок іменується колостом, про який більш детально буде написано далі.
- Другий етап за сприятливого перебігу періоду реабілітації проводиться не раніше ніж через два місяці, в деяких випадках навіть через півроку. Він полягає у відновленні безперервності ободової кишки анастомозом кінець в кінець. Колостома про зображення. Можливий варіант анастомозу бік у бік, проте в більшості випадків хірурги відкидають його.
Відео: Операція видалення геморою, гемороїдектомія / Hemorrhoidectomy Hemorrhoid Surgery
Підготовка пацієнта до операції
В першу чергу проводиться процедура підготовки хворого до її виконання. Оскільки роблять її зазвичай хворим ослабленим, виснаженим, необхідно провести ряд обстежень, а також загальне зміцнювальний лікування для того, щоб людина операцію зміг перенести без летального результату. Використовуються для цього кошти, дія яких спрямована на активізацію серцевої діяльності, регуляцію роботи шлунково-кишкового тракту, можливо, переливання крові, а також призначення великої кількості вітамінів і спеціальної дієти.
Операція Гартмана: техніка проведення
Для проведення операції хворого укладають на спину. Черевна порожнина розкривається нижнім серединним розрізом від лобка і на 5 см (іноді трохи менше) вище пупка. Після цього пацієнт переводиться в положення Тренделенбурга (голова і плечовий пояс пацієнта розташовуються нижче тазової області). Далі проводиться так звана мобілізація сигмовидної ободової кишки, для цієї мети зазвичай використовується рушник. В корінь брижі, а також під очеревину дугласова кишені зазвичай вводиться деяка кількість новокаїну (близько 250 мл). Тепер проводиться ревізія і уточнюється локалізація пухлини та інші її характеристики. Сигмовидну кишку, на якій і проводиться операція, потрібно вивести в рану і відвести її в праву сторону ближче до середньої лінії. Брижа при цьому натягується. Далі в хід йдуть ножиці, якими розтинають зовнішній листок очеревини. Проводиться це в місці, де розташований корінь брижі. Розсічення проводиться по всій довжині петлі, яка згодом буде видалена. Після цього кишка відводиться назовні, і відбувається розсічення внутрішнього листка очеревини. Друга і третя артерії перетинаються в місці, яке перед цим розташували між зажимами. Це місце характеризується відходженням від нижньої артерії брижі. Далі воно перев`язується шовковою ниткою. Хірург ретельно стежить за тим, щоб ліва артерія була збережена, якщо є можливість, то лікар обирає також верхню і прямокишечную артерії.
Брижа також затискається з двох сторін і між інструментами перетинається, після чого додатково перев`язуються проходять всередині неї судини.
У разі якщо відбувається видалення верхнеампулярного відділу, артерія прямої кишки, що знаходиться в самому верху, в обов`язковому порядку перев`язується.
Затискачі накладаються в наступних місцях:
- над ураженою ділянкою кишки;
- верхнеампулярном відрізок прямої кишки.
Між цими зажимами уражена кишка видаляється за допомогою гострого скальпеля. Відбувається це в межах здорових ділянок. Кінець кишки наглухо зашивається. Використовується для цього кетгут і шовкові нитки.
післяопераційний період
У цей період проводяться наступні дії:
- Через спеціальні трубки тричі на день кишка промивається. Використовується для цього слабкий розчин антисептиків, про призначення яких лікар приймає рішення на підставі аналізів.
- Протягом п`яти днів відбувається введення антибіотиків.
- Призначається спеціальна дієта, під час дотримання якої можна приймати виключно рідку їжу.
- Лікарем призначається прийом препаратів, які сприяють затримці стільця.
Трубки для промивання кишки видаляються вже через 7-9 днів безпосередньо після операції.
Після 3-6 місяців післяопераційного періоду, за умови його сприятливого перебігу, може бути проведено відновлення безперервності кишечника, а також усунення неприродного заднього проходу.
Можливі ускладнення після операції
Головним ускладненням, яке може бути дуже небезпечним для здоров`я хворого, є кровотеча. Воно може проявлятися як під час проведення операції, так і після неї.
Після операції можлива поява шоку, що також загрожує життю пацієнта. Статистика твердить, що найчастіше прооперовані вмирають протягом одного-двох днів після операції.
Найбільш поширеним ускладненням є проникнення інфекції в рани. Щоб уникнути цього потрібно особливо ретельна підготовка самого кишечника до операції для того, щоб позбавити хворого від необхідності випорожнюватися в перші дні післяопераційного періоду. Якщо ж через звуження кишки видалити її вміст не представляється можливим, то операція відбувається в два етапи, які були описані в першій половині статті.
Процедури, що проводяться після операції
Під час реабілітації може спостерігатися затримка сечі, причому скарг від пацієнтів, як правило, не надходить. Виводиться сеча штучно, і відбувається це тільки через 10 годин після завершення операції. Процедура проводиться як мінімум тричі на добу. Ігнорування цього може призвести до того, що сечовий міхур просто-напросто розтягнеться, закинеться назад і, природно, втратить здатність до скорочення.
замість висновку
На ефективність проведення операції впливає безліч факторів, зокрема, стан пацієнта до операції, терміни хірургічного втручання, вибір правильного методу ведення операції. Але незважаючи на це, у багатьох випадках операція Гартмана на товстій кишці може стати єдиним методом лікування.
