Історії хвороби: гіпертонічна хвороба 2 ступеня

Головні болі, слабкість, задишка, серцебиття, носові кровотечі - часті скарги, з якими звертаються пацієнти на прийом до лікаря-терапевта.

Кожен день, та не по разу, доводиться стикатися з такими скаргами лікаря, особливо якщо в черзі переважають люди старше 40 років. Хтось із них вже знає свій діагноз, а кому-то ще належить дізнатися про нього. Як би там не було, люди не дуже поспішають знати правду про стан свого здоров`я, тому і відтягують з візитом до лікаря якомога довше. Особливо це стосується чоловіків. На жаль, так повелося, що поки «смажений півень не клюне», поки що «не продзвенить дзвіночок», їх в поліклініку не заманиш і не затягнеш, незважаючи на часті головні болі, запаморочення, задишку і носові кровотечі.

Відео: історія хвороби цукровий діабет 2 го типу гіпертонічна хвороба 2 ступеня

Критерії постановки діагнозу артеріальна гіпертензія

При вимірюванні тонометром фіксація цифр систолічного тиску 140 мм ртутного стовпа і вище, діастолічного - 90 мм ртутного стовпа і вище.
Триразове зміна тиску протягом дня.
Дворазова фіксація підвищеного тиску за тиждень.

Фактори ризику артеріальної гіпертензії

Зниження фізичної активності - наслідок тотальної комп`ютеризації і широкого поширення гаджетів. При сидячому способі життя не відбувається природної тренування серцево-судинної системи, яка була б при активному способі життя, бігу, спортивних і рухливих дитячих іграх.
Психо-емоційна напруга, часті стресові ситуації на роботі, в школі, інституті сприяють активації симпатоадреналової системи, виникненню і з часом закріпленню стереотипу поведінки, що кидає всі ресурси організму на досягнення бажаної мети. Інформацію про негативну дію стресу на організм містить далеко не перша історія хвороби. Гіпертонічна хвороба може розвиватися поступово, поступово.
Люди розучилися відпочивати. Після роботи багатьом гіпервідповідальним працівникам важко буває відключитися від виробничих проблем, залишити за порогом будинку все, з чим був пов`язаний напружений робочий день, і налаштуватися на хвилю спокійній радості від спілкування з близькими. Те саме можна сказати і до відпустки. Кращим варіантом, звичайно, буде перебування на природі, на свіжому повітрі: у поході, в горах, біля моря, на сплаві по річці, та просто на дачі! Активний відпочинок в поєднанні з чистим, свіжим повітрям і здоровим харчуванням здатні творити чудеса з зачахшім в суєтного міського середовища організмом.
Шкідливі звички. Схоже, вони були у людей завжди. Алкоголізація організму і куріння придбали розміри епідемії в Росії. Доступність цих уявних форм розслаблення призводить до додаткового зниження і без того розслабленої сили волі. Викурити сигарету «для зняття стресу» значно простіше, ніж поколоти дрова, поплавати в басейні або пробігти пару кружечків по стадіону, щоб спалити зайвий адреналін в топці біохімічних процесів організму, тому більшість людей вдаються до легких і доступним способам зняття напруги, не бажаючи вникати в суть проблеми і відганяючи від себе подалі думки про згубність своїх звичок. Так виникає передумова до нової історії хвороби, гіпертонічна хвороба в якій головна.
Надивившись реклами, багато хто прагне перед виходом з дому або вже на роботі перед трудовим днем насолодитися чашкою ароматної кави або тонізуючого чаю. Ті, хто давно практикує такий спосіб початку дня, встиг звикнути до міцних бадьорить напоїв. Тим часом численними дослідженнями підтверджено вплив кофеїну, що міститься в каві і чаї, на підвищення артеріального тиску. Особливо згубна це звичка в умовах, коли гіпертонія тільки починається, і людина не відчуває всі негативні симптоми, які вона приховує.
Спадкова схильність - один з факторів, які багато людей в силу недосвідченості або незнання не враховують. Якщо ваші батьки, дідусі та бабусі або хоча б хтось із них страждає або страждав протягом життя на гіпертонічну хворобу, у вас є всі шанси реалізувати схильність до цього захворювання. Не всі пацієнти розповідають це, і залишаються неповними історії хвороби. Гіпертонічна хвороба може реалізуватися через спадковий фактор.
Ожиріння. В останні десятиліття ожиріння набуло масового поширення на всіх Земній кулі. Люди, які страждають ожирінням, складають 20-30% від усього населення Землі.
З них лише 2% мають обтяжену спадковість, всі інші отримали зайві кілограми з їжею, грубо порушуючи розпорядок дня, не замислюючись про обсяг і якість їжі, що з`їдається. Є категорія людей, які страждають ожирінням, які виникли внаслідок ендокринних захворювань, але їх не так вже й багато серед всієї маси індивідуумів з надмірною вагою. Ожиріння створює підвищене навантаження на весь організм, включаючи серцево-судинну систему. Серцю доводиться докладати більше зусиль, щоб забезпечити кров`ю всі органи і тканини, що веде до зростання верхнього значення артеріального тиску (систолічного). У людини з`являються болі за грудиною, нерідко иррадиирующие в ліву руку або під лопатку, відчуття браку повітря, перебої в роботі серця або навпаки, сильне серцебиття. Все це може супроводжуватися страхом смерті і є симптомами ішемічної хвороби серця, стенокардії. Так розвивається гіпертонічна хвороба: ІХС, історія хвороби, лікарняна палата…

Надмірне вживання солоних продуктів і води також призводить до підвищення артеріального тиску завдяки подсасиванія рідини з навколишніх судини тканин в кровоносне русло. Саме про це пишуть доктора в історії хвороби, гіпертонічна хвороба в яких займає самі "почесні" місця.

Недолік кальцію і магнію в їжі. Кальцій бере участь у скороченні м`язових клітин, в тому числі міокарда і гладких м`язів, розташованих в стінках судин артеріального русла, а магній розслаблює ці м`язи, збільшуючи просвіт судини і знижуючи артеріальний тиск. Оптимальне співвідношення кальцію і магнію в їжі 2: 1. Дефіцит одного мікроелемента з часом призводить до надлишку іншого, виникає дисбаланс процесів скорочення і розслаблення судинних стінок.

Сучасні особливості перебігу артеріальної гіпертензії

Наше життя дуже динамічна. Якихось років 20-40 назад вона текла набагато спокійніше, від більшості громадян не вимагала роботи на знос. Тепер же постійні стресові ситуації стали нормою робочого процесу. Людина перестає помічати головні болі, нездужання, поколювання в серці, тому бессимптомная або слабо виражена гіпертонія 1 ступеня переходить у другу. Якщо хворий усвідомлює всю небезпеку свого становища, звернеться по медичну допомогу і буде регулярно виконувати лікарські прописи, то зможе вирівняти тиск і уникнути судинних катастроф. Якщо ж проігнорує симптоми і рекомендації лікаря, то швидко перейде в третю ступінь хвороби. І це останнім часом трапляється все частіше і частіше через хронічної зайнятості та підвищеної відповідальності людей. Тому часто-густо зустрічається така історія хвороби. Терапія: гіпертонічна хвороба вимагає комплексного лікування, направленого на підтримку нормального рівня тиску, запобігання судинних катастроф і структурної зміни внутрішніх органів.

Етапи розвитку хвороби

Під впливом підвищеного тиску дрібні судини приходять в стан спазму. Найбільше страждають нирки, в яких відбувається фільтрація крові через дрібну капілярну мережу. Нирки недоотримують крові і кисню, виникає стан ішемії.
У відповідь на ішемію активується реніновою комплекс: нирки починають продукувати речовини, що підвищують артеріальний тиск, і рідина затримується в судинному руслі, посилюючи стан і замикаючи порочне коло.

Класифікація за ступенями артеріальної гіпертензії

Ступеня хвороби характеризують цифри артеріального тиску.

1-й ступінь - від 140 до 160 систолічний тиск і від 90 до 100 мм рт. ст. діастолічний тиск.
2-й ступінь - від 160/100 до 179/109 мм рт. стовпа.
3-й ступінь - вище 180/110 мм рт. стовпа.

Класифікація за стадіями

Стадійність процесу відображає виникнення патологічних змін органів і тканин.

1-я стадія - відсутні ускладнення захворювання і структурні перебудови.
2-я стадія - з`являються ознаки функціональних і структурних змін внутрішніх органів (збільшення лівих відділів серця-зморщується за рахунок розростання сполучної тканини нирка) і судин (дисциркуляторна енцефалопатія, зміна судин очного дна і так далі).
3-тя стадія - виникнення судинних катастроф (інсульт та інфаркт).

Класифікація за такими чинниками ризику гіпертонії

Крім ступеня і стадії у гіпертонічної хвороби є ще й фактори ризику. Вони означають ризик розвитку ускладнень гіпертонічної хвороби у кожного з пацієнтів зокрема. Ця стратифікація ризиків розроблена з метою забезпечення більшого контролю за тими пацієнтами, яким особливо необхідно піклуватися про своє здоров`я з огляду на більшу ймовірність розвитку ускладнень. Вона включає в себе всі фактори, які впливають на перебіг недуги, а також прогноз захворювання.

Низький ризик (менше 15%) характерний для чоловіків і жінок у віці до 55 років, які страждають на гіпертонію першого ступеня і не мають супутнього ушкодження внутрішніх органів і серця.
Середнього ступеня ризик (15-20%) характерний для хворих з гіпертонією 1-2 ступеня при одночасній наявності 1-2 факторів ризику і відсутності змін структури внутрішніх органів під впливом хвороби.
Високий ризик (від 20% до 30%) характерний для хворих 1-2 ступенем АГ, що мають 3 і більше факторів ризику, структурні зміни внутрішніх органів, тканин, судин, властивих гіпертонії 2 ступеня.
Дуже високий ризик (вище 30%) характерний для хворих з гіпертензією 2-го ступеня, багатьма факторами ризику, що стали причиною виникнення захворювання, і наявністю структурної перебудови органів і тканин організму під впливом високого тиску.

приклади діагнозів

Розберемо, що означають діагнози, які містить історія хвороби. "Гіпертонічна хвороба 2 стадія, 2 ступінь, ризик 3". Щоб зрозуміти цей запис, згадаємо про класифікацію.

Такий діагноз ставлять людині старше 55 років, цифри артеріального тиску якого кілька разів на тиждень перевищують 160/100 мм ртутного стовпа, наприклад, досягають 170/120 мм. У нього виражене збільшення лівих відділів серця, зокрема, шлуночка, дисциркуляторна енцефалопатія, ожиріння 1-2-го ступеня. Така людина тривалий час займає керівну посаду, багато нервує, курить, зрідка зловживає алкоголем, нераціонально харчується, любить солону і пряну їжу. Ось такі факти може приховувати історія хвороби (гіпертонічна хвороба 2 стадія, 2 ступінь, ризик 3). Можливі й інші варіанти.

Історії хвороби. Гіпертонічна хвороба в молодому віці

З кожним роком фахівці спостерігають неухильне омолодження хвороб серцево-судинної і нервової систем. Вже в минулому столітті серцево-судинну патологію назвали бичем століття. У новому столітті негативна тенденція продовжує набирати обертів. Зараз вже важко когось здивувати 30-річними гіпертоніки, деякі люди вже і до 20 років мають свій «стаж». У кожного з них своя історія хвороби. Гіпертонічна хвороба може розвинутися дуже швидко, за тижні, а може і дуже повільно, поступово, обростаючи супутньою патологією або проявляючись в якості одного із симптомів захворювання. З урахуванням тенденції до омолодження, на цю недугу страждають і 16-18-річні люди.

Історія хвороби. Молоді люди

У лікарській практиці зустрічається така історія хвороби по терапії: гіпертонічна хвороба розвинулася у молодої людини у віці 15 років. В анамнезі життя звертають на себе увагу кілька факторів:

Спадкова схильність з боку батька, бабусі, дідусі з його боку і по материнській лінії у діда.
Воронкоподібна груди з дитинства, що не виправлена ні лікувальною гімнастикою, ні хірургічним шляхом.
Додатковим чинником, що провокує захворювання, служить куріння, починаючи з підліткового віку і періодично помірна алкоголізація.

З анамнезу хвороби: в підлітковому віці з`являються і поступово частішають головні болі, болі в грудній клітці і реєструються підвищені цифри артеріального тиску: систолічний підвищується до 130-140 мм ртутного стовпа, а діастолічний - до 90-110 мм ртутного стовпа. Пацієнт не звертає на ці «дзвіночки» уваги, приймає анальгетики і не звертається за медичною допомогою, терапія не проводиться, стан погіршується, і до 18 років він отримує госпіталізацію. Така історія хвороби. Гіпертонічна хвороба 2 стадії, гіпертонічний криз, перший раз виник в життя до юнацького віку.

Нижче наведемо приклад про ще одному молодому людині. У нього стандартна історія хвороби. Гіпертонічна хвороба 2 стадії розвинулася внаслідок недбалого ставлення до свого здоров`я. це історія хвороби по терапії. ІХС: гіпертонічна хвороба 1 ст. була ліагностірована у пацієнта віком 14 років. До цього часу він вже мав ожиріння (індекс маси тіла досягав 31), задишку при незначному фізичному навантаженні, патологічні зміни колінних суглобів. До слова сказати, ожирінням страждала вся сім`я, ось і дитина почала боліти з самого дитинства. Рекомендації педіатрів по корекції харчування, ведення здорового способу життя, збільшення рухливості, необхідності відвідування басейну або інших спортивно-оздоровчих занять відповідно до віку батьками були пропущені повз вуха. З набором маси тіла погіршувався стан здоров`я дитини. У віці 15 років цифри артеріального тиску досягали 150 мм ртутного стовпа, приєдналося погіршення зору, болі за грудиною, при фізичному навантаженні виражена задишка. Ось така історія хвороби по терапії. Гіпертонічна хвороба - штука підступна і запускати її не варто. Звичайно, всі хочуть без особливих зусиль вилікуватися, тому, нехтуючи призначеннями лікаря про щоденний прийом преператов, що підтримують нормальний артеріальний тиск, отримують гіпертонічний криз. Історія хвороби деяких людей починається саме з нього.

Всі негативні тенденції в стані здоров`я не насторожували молодих людей, не змушували задуматися про нормалізацію способу життя. На жаль, без корекції стан здоров`я не покращиться, і прогноз розвитку патології несприятливий.

Багато людей з ожирінням вважають, що від куріння вони схуднуть і все стане добре, але ця думка помилкова. Куріння лише ускладнює перебіг хвороби. Поки сто у нього діагноз (який містить історія хвороби по терапії) - гіпертонічна хвороба 2 ступеня, 2 стадії. Без систематичного лікування, яке в більшості своїй люди вважають необов`язковим, пацієнт отримає «букет» супутньої патології. І буде містити такий діагноз його історія хвороби по терапії: гіпертонічна хвороба 3 ступеня, 3 стадії. Чи не правда, варто задуматися?

Гіпертонічна хвороба. Історія хвороби академічна

У приймальне відділення терапевтичного корпусу міської лікарні доставлений пацієнт 58 років зі скаргами на сильні болі за грудиною, задишку, серцебиття. Болі не проходять після прийому нітрогліцерину. АТ при вимірюванні 185/110 мм ртутного стовпа.

Відео: Гіпертонія виліковна - артеріальна гіпертензія історія хвороби

При зборі анамнезу з`ясовується, що аналогічні больові напади з`явилися у нього більше 20 років тому, підвищений тиск відзначається з 35 років. За цей час 2 рази траплявся гіпертонічний криз з підвищенням тиску до 210 мм рт. ст.

8 років тому проходив лікування в стаціонарі з приводу підвищеного тиску. Там була така історія хвороби: гіпертонічна хвороба 2 ступеня. Призначені при виписці зі стаціонару таблетки, в тому числі "Енап", Приймає нерегулярно. Перед цим нападом не приймав їх тиждень з огляду на гарного самопочуття. Працює технічним директором у великій будівельній фірмі, робота пов`язана з психо-емоційними навантаженнями. Шкідливі звички - куріння.

На останньому медичному огляді виявлено зниження зору на 0,4 одиниці, білок, еритроцити в сечі, ЕКГ збільшення вольтажу, зміщення електричної осі серця вліво. Спрямований на дообстеження і лікування за місцем проживання, але не дійшов до доктора - справи, робота.

При обстеженні в стаціонарі виявлено: гострий інфаркт міокарда, численні структурні зміни внутрішніх органів, судин, на ЕХО - КГ - дилатація лівих відділів серця, на УЗД внутрішніх органів - виявлено «зморщені нирки».

Після проведеного лікування виписаний в задовільному стані. Ось це приклад, коли навіть після судинної катастрофи благополучно вирішилася ситуація (історія хвороби - гіпертонічна хвороба 3 ступінь, 3 стадія).

висновок

Зверніть увагу на повільне, поступове в більшій частині випадків, розвиток гіпертонії. Візьміть собі за правило кілька разів на тиждень вимірювати артеріальний тиск, особливо коли ви відчуваєте себе не дуже добре, і не нехтуйте профілактикою: активний спосіб життя, правильне харчування, догляд від стресів допоможуть вам довго залишатися здоровими і щасливими!