Що таке проба рувілуа-грегуара?

Відео: Проба Золота / Що це таке?

У світі існує велика кількість захворювань, про які багато людей навіть не підозрюють. Але бувають такі випадки, коли просто необхідно знати про симптоми гострих станів людини, щоб мати можливість відразу надати пацієнтові першу допомогу. Але не завжди захворювання або серйозну патологію можна визначити візуально, ось в цьому випадку на допомогу прийдуть сучасні методи діагностики, наприклад, такі як проба Рувілуа-Грегуара. Але що завдяки цій пробі можна визначити і що це взагалі за аналіз?

Проба Рувілуа-Грегуара: що це?

Ця проба - це один з методів діагностики, що дозволяє дуже швидко визначити, чи є внутриплевральное кровотеча або ж немає при гемоторакс. Позитивна проба Рувілуа-Грегуара говорить про те, що кровотеча всередині плеври триває, а негативна свідчить про його зупинку, або ж воно є, але не така активна.

Відео: Негри - нахімовці

Але що таке гемоторакс, як його лікувати, які наслідки в разі бездіяльності при такому стані пацієнта?

Гемоторакс: що це?

Гемоторакс - це кровотеча, яке відбувається всередині плеври і призводить до того, що в ній накопичується велика кількість крові, що в підсумку супроводжується здавленням легкого. Проба Рувілуа-Грегуара дозволяє в найкоротші терміни визначити наявність кровотечі та його інтенсивність. Крім діагностики, можна розпізнати крововтрату за такими симптомами:

• біль у грудях;
• низький тиск;
• запаморочення;
• бліді шкірні покриви і інші.

Якщо у пацієнта присутні такі прояви, то його потрібно терміново доставити в лікарню, щоб провести діагностику і вжити всіх заходів для зупинки кровотечі. Але що може спровокувати гемоторакс?

причини патології

Діагностика гемотораксу може знадобитися тим пацієнтам, які отримали травму грудної клітини, мають радий патологій або ж ятрогенні причини розвитку кровотечі.

Під травмами лікарі мають на увазі ушкодження грудної клітини різного характеру. Гемоторакс може розвинутися внаслідок ДТП, вогнепального поранення, перелому ребер, падіння з великої висоти і інших причин.

Такі травми можуть призвести до пошкодження не тільки легких, але і інших органів:

• серця;
• печінки;
• селезінки;
• діафрагми;
• міжреберних судин;
• грудної артерії;
• легких.

Гемоторакс можуть викликати і захворювання пацієнта, такі як:

• аневризма аорти;
• туберкульоз;
• злоякісне утворення в легенях або плеври;
• абсцес легені;
• геморагічний діатез;
• коагулопатия і інші.

Ятрогенними факторами, що приводять до гемотораксу (визначити його наявність допоможе проба Рувілуа-Грегуара), виступають ускладнення після хірургічного втручання на легкому або плеврі, дренуванні плеври, установки катетера в центральні вени.

патогенез гемоторакса

Накопичення крові в плеврі може викликати компресію легкого і зміщення внутрішніх органів, а це призводить до того, що значно знижується дихальна поверхню легкого, виникають розлади дихання і гемодинаміки. З цієї причини при гемоторакс часто розвивається клінічна картина геморагічного і кардіо-пульмонального шоку, який призводить до того, що серце і органи дихання працюють неправильно.

У перші години після того, як кров потрапила в плевру, в останній розвивається запальний процес. При гемотораксе визначити його допоможе проба Рувілуа-Грегуара (з`являється набряк, лейкоцитарна інфільтрація, набухають і слущиваются клітини мезотелію). У перший час потрапила в область плеври кров за допомогою кровотечі нічим не відрізняється від периферичної крові, а трохи пізніше знижується рівень гемоглобіну, індекс еритроцитів і лейкоцитів.

При попаданні в плевру кров згортається, але через невеликий проміжок часу настає процес фібринолізу, за рахунок чого вона знову розріджується. Цьому процесу сприяють антикоагулянтні чинники. Існує кілька класів гемоторакса. Які і в чому їх відмінність?

класи гемоторакса

Ми вже говорили про те, що гемоторакс може бути травматичним, патологічним і ятрогенним. Крім цього, з урахуванням сили кровотечі його також поділяють на кілька класів:

• малий - скупчення крові відбувається в синусі, а обсяг крововтрати становить не більше 500 мл;
• середній - кров вже опустилася до рівня 4 ребра, і обсяг її становить близько півтора літрів;
• субтотальний - кров опустилася до нижнього рівня 2 ребра, а обсяг крововтрати становить близько двох літрів;
• тотальний - на рентгенівському знімку помітно затемнення з боку ураження плеври, а крововтрата становить понад дух літрів.

Крім того, гемоторакс, визначити який допомагає проба Рувілуа-Грегуара і інші методи діагностики, може бути верхівковим, междолевая, паракостальний, наддіафрагмальной, парамедіастінальние, все залежить від місця локалізації. Також в тому випадку, якщо кровотеча продовжується, гемоторакс називають наростаючим, а якщо воно припинилося - стабільним. Якщо в плевру одночасно потрапляє не тільки кров, а й повітря, в цьому випадку мова йде про гемопневмотораксе. Але які симптоми можуть вказати на гемоторакс?

ознаки гемоторакса

Клінічна картина залежить безпосередньо від інтенсивності кровотечі, здавлювання тканини легені і зміщення органів. Малий гемоторакс може не супроводжуватися симптомами, в основному пацієнт скаржиться на біль в грудях, яка може посилитися під час кашлю, а також може з`явитися задишка.

А ось середній і великий класи, підтвердити які можна за допомогою проби Рувілуа-Грегуара, супроводжуються розладами дихання, серцево-судинними порушеннями і іншими. Не помітити симптоми при такому ступені просто не вийде, адже може з`явитися сильний біль, який посилюється при кашлі, слабкість у всьому тілі, знижується артеріальний тиск. При невеликому фізичному навантаженні всі симптоми загострюються. Пацієнт вибирає зручне для себе положення - сидячи або напівсидячи.

А ось при важкому гемотораксе з`являється слабкість, яка не дозволяє навіть піднятися, голова паморочиться, розвивається тахікардія, шкірні покриви бліднуть, перед очима миготять мушки, часто трапляється непритомність. Але не завжди симптоми можуть точно вказати на гемоторакс, тому найкраще звернутися до лікаря, який призначить ряд досліджень, в їх числі і проба Рувілуа-Грегуара. при гемотораксе - це найкращий метод, який в короткі терміни допоможе вказати на наявність або відсутність кровотечі.

діагностика

Під час точної постановки діагнозу доктор уточнює всі подробиці захворювання, призначаються физикальное і інші методи обстеження, в тому числі і лабораторні. При гемотораксе відразу ж слід визначити, чи є відставання ураженої сторони під час дихальних рухів, притупляється чи перкуторний звук над тим місцем, де зібралася рідина, ослаблене чи дихання, чи є тремтіння голосу.

Рентген легенів виявляє коллабірованіе легкого, присутність рідини (пацієнт в горизонтальному положенні при дослідженні) або згустків в області плеври. З метою діагностики та уточнення діагнозу може бути призначена плевральна пункція при гемоторакс, в цьому випадку отримання крові підтверджує діагноз. Для розпізнавання стерильного і інфікованого гемотораксу роблять проби Петрова і Ефендієва, які дозволяють оцінити прозорість і осад аспирата.

Лабораторний аналіз крові дозволить визначити кількість лейкоцитів і еритроцитів. Також можуть бути проведені і інші методи діагностики, такі як ультразвукове дослідження, рентген, КТ грудної клітки, діагностична торакоскопія.

Що дозволяє визначити проба?

Щоб підтвердити, що кровотеча продовжується або що воно вже зупинилося, просто не обходимо провести таке дослідження, як проба Рувілуа-Грегуара. Діагностичний прийом такого роду має на увазі забір крові з плеври, після чого дивляться на неї. Якщо вона згортається в пробірці або шприці, то це означає, що кровотеча продовжується, а якщо коагуляція відсутня, значить, немає. Далі зразки відправляють в лабораторію для подальшого дослідження, і по ним вже визначають кількість гемоглобіну.

Позитивна проба Рувілуа-Грегуара - показник до екстреної торакотомії, яка допоможе зупинити кровотечу. Цей метод діагностики інформативний, але все ж краще додатково провести і інші обстеження, щоб бути впевненим на всі 100% в діагнозі. Але як правильно робити пробу?

Методика забору пункції при гемоторакс

Проводити пробу повинен тільки кваліфікований лікар, адже дане дослідження дуже складне, і якщо провести забір крові неправильно, то можна ще більше нашкодити пацієнту. Пункція при гемоторакс - це унікальна методика проведення діагностики, яка здійснюється між 6 і 7 ребрами по середньо- і заднеподмишечной лінії. У цей момент пацієнт повинен перебувати в положенні сидячи. Кров відправляють на дослідження, вводять розчин антибактеріального препарату.

Консервативні методи терапії

Консервативне лікування допомагає, якщо гемоторакс легкого ступеня, в цьому випадку використовують анальгетики і гемостатичні препарати. Також хороший ефект дає замісна терапія з ургентної гемотрансфузией, якщо гемоторакс середньої або навіть важкої форми. Для лікування інфікування ГТ вводяться фибринолитические кошти, їх також призначають для профілактики і терапії згорнутого гемотораксу, а ще можна застосовувати иммунокорригирующее і симптоматичне лікування.

Малий гемоторакс дуже швидко і без наслідків можна ліквідувати консервативними методами лікування. Але в тому випадку, якщо при повторному обстеженні виявлено позитивна проба Рувілуа-Грегуара, то без хірургічного втручання ніяк не обійтися.

Хірургічне лікування гемотораксу

Операція показана пацієнтові в таких випадках:

• якщо триває кровотеча всередині плеври;
• гемоторакс згорнувся і заважає расправлению легкого;
• якщо стався повторний накопичення крові після взяття пункції;
• йде виділення крові через плевральний дренаж, і обсяг його становить близько 500 мл за 2-3 години;
• пошкоджені життєво важливі органи.

Лікування гемотораксу будується на особливостях етіологічного фактора, інтенсивності кровотечі і вираженості геморагічного шоку. Відкриті проникаючі пошкодження легені та інших органів грудної клітини вимагають термінового хірургічного втручання на тлі комплексної протишокової терапії, в яку входить не тільки лікувальна аналгезія, а й боротьба з гострою формою анемії і гіпоксії.

Операція потрібна для таких цілей:

• зупинити кровотечу;
• усунути пошкодження внутрішніх органів;
• видалити надлишки крові;
• щоб накласти дренаж для прискореного розправленнялегені;
• для проведення санації плевральної порожнини антисептиками.

Але які прогнози дають лікарі пацієнтам, яким була проведена операція при гемоторакс?

Прогноз і профілактика гемоторакса

Успішність терапії при гемоторакс залежить від характеру травми або патології, інтенсивності кровотечі і своєчасно наданій допомозі. Сприятливий прогноз для хворих з легким або середнім ступенем гемоторакса. Згорнувся гемоторакс може загрожувати розвитком емпієми плеври, а ось продовження кровотечі або ж разова велика крововтрата може привести до смерті.

Наслідком гемоторакса можливе утворення масивних плевральних зрощень, які призводять до обмеження рухливості діафрагми. В цьому випадку рекомендується всім пацієнтам, які перенесли такий стан, займатися плаванням і робити регулярно дихальну гімнастику.

Профілактика гемоторакса передбачає попередження травмування грудної клітини, консультації у лікаря хворих з торакоабдомінальної травмою, контроль гемостазу при хірургічному втручанні на легких і середостінні.

висновок

Підводячи підсумок, хочеться сказати, що проба Рувілуа-Грегуара - це одне з найважливіших досліджень при гемоторакс. Кровотеча в плевральній області - дуже серйозний стан, що вимагає термінового звернення до лікаря. Саме тому при перших симптомах або ж відразу після травми краще звернутися за кваліфікованою допомогою, інакше бездіяльність може закінчитися летальним результатом.