Що робити, якщо в плевральній порожнині рідина: причини і лікування

Якщо в плевральній області починає накопичуватися рідина (випіт), то таке серйозне патологічний стан може свідчити про те, що в організмі розвивається якесь захворювання, причому досить небезпечне. Діагностується патологія різними способами, після чого лікар призначає відповідне лікування.

Відео: Олена Малишева: Лікування асциту черевної порожнини. Рідина в животі - симптоми і причини!

В окремих випадках накопичення такої рідини здатне спровокувати декомпенсацию дихальної недостатності, часто приводить до летального результату. Крім того, ця недуга супроводжується дуже серйозними ускладненнями. Тому лікування такої патології необхідно починати якомога швидше.

Загальна інформація

Легкі людини оточені двома мембранами, званими плеври. Зовнішня приєднується до стінки грудної клітини, а внутрішня - до легкого і інших тканин. Між ними утворюється проміжок, званий плевральної порожниною або западиною.

Вільна рідина в плевральній порожнині виступає в якості змащуючого компонента плевральних поверхонь, дозволяючи верствам під час дихання безперешкодно ковзати один проти одного. Це також сприяє поверхневому натягу, яке дозволяє тримати поверхню легкого разом із стінкою грудної клітини. Кількість рідини в плевральній порожнині має становити 4 чайні ложки. Якщо вона в результаті розвитку будь-якого захворювання починає накопичуватися, то її обсяг може досягати 5-6 літрів.

Що зібралися в плевральній порожнині рідина може бути різною:

• кров, якщо пошкоджені судини плеври;
• рідина незапального характеру (транссудат);
• гній або рідина, що виникли при запаленні плеври (ексудат).

Скупчення крові зазвичай відбувається в результаті пошкодження кровоносних судин, що трапляється при травмах. Лімфа проникає в порожнину плеври при травмуванні грудної протоки, що є основним лімфатичних посудиною.

Транссудат може накопичуватися в будь-який порожнини в тому випадку, якщо організм систематично піддається якомусь системному процесу. Наприклад, це може бути зниження тиску крові через масивної крововтрати або опіку. Також наявність транссудату в плевральній порожнині спостерігається в тому випадку, якщо в судинах підвищується гідростатичний тиск, що буває при серцевій недостатності.

Рідина в плевральній порожнині, зокрема ексудат, накопичується при запальному процесі. Це може бути пневмонія, онкологічне захворювання, плеврити.

причини

Рідина, що скупчилася в плевральній порожнині, - порушення, яке носить вторинний характер. Це означає, що розвиток патології відбувається на тлі протікає в організмі іншого захворювання.

Якого саме? На що грішити, якщо зібралася рідина в плевральній порожнині? Причини можуть бути наступними:

• Травма грудної клітки, в результаті чого розриваються кровоносні судини, розташовані між ребрами. Також може статися розрив грудного протока.
• Захворювання органів черевної порожнини, що носять запальний характер. Ексудат починає накопичуватися у відповідь на абсцес печінки, панкреатит, поддіафрагмальний абсцес, перитоніт.
• Онкологічні захворювання вражають плевру не тільки як первинний осередок, а й при утворенні метастазів. Первинні пухлини виникають з клітин мезотелію і зустрічаються у людей, що працюють на азбестових підприємствах. Прогноз в цьому випадку несприятливий. Якщо таке новоутворення є доброякісним, прогноз, як правило, може обнадіювати.
• Серцева недостатність, яка сприяє підвищенню тиску крові.
• Пневмонія. Запальний процес може протікати як в глибині паренхіми легких, так і досить близько від плеври, що провокує скупчення запальної рідини.
• Інфекційні та алергічні захворювання.
• Туберкульоз.
• Мікседема (слизовий набряк), що виникає через недостатнє функціонування щитовидної залози.
• Синдром емболії артерій легенів, коли відбувається формування інфаркту легкого з подальшим накопиченням транссудату.
• Уремія, що виникає при нирковій недостатності. Такий стан характерний для поліорганної недостатності, гломерулонефриту, сепсису, масивного гемолізу еритроцитів, променевої хвороби.
• Системні захворювання сполучної тканини: вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, які є причиною скупчення ексудату.

симптоми

Незалежно від того, чому сталося накопичення рідини в плевральній порожнині, може виникнути дихальна недостатність. Проявляється вона в такий спосіб:

• біль з лівого або правого боку;
• задишка, нестача повітря;
• сухий кашель, який виникає через здавлювання бронхів великим об`ємом рідини;
• кінцівки набувають синюватий відтінок через нестачу кисню;
• підвищення температури тіла через запального процесу.

Розглянемо більш докладно симптоми, які вказують на скупчення рідини в плевральній порожнині при деяких захворюваннях.

травма

Травма грудної клітки та легень призводить до швидкого розвитку дихальної недостатності. При цьому виникає кровохаркання, з рота з`являється піниста мокроту червоного кольору. Має місце порушення свідомості, шкіра набуває синюшного відтінку, людина може впасти в кому.

При розриві грудної частини аорти кров починає надходити в порожнину плеври, що призводить до великої крововтрати і геморагічного шоку. Врятувати людину практично неможливо.

Онкологічне захворювання

При виникненні мезотеліоми наявність рідини в плевральній порожнині є завершальним етапом у розвитку новоутворення. Можна з великою впевненістю стверджувати, що летальний результат настане через 7-10 місяців. Рідина при такому захворюванні характеризується різким зниженням рівня глюкози в ній, в`язкістю через гіалуронової кислоти, і найчастіше вона кровянистая.

пневмонія

Наступні симптоми пневмонії вказуватимуть на те, що в паренхімілегенів протікає патологічний процес:

• підвищення температури тіла;
• мокрий кашель;
• періодичні болі в боці;
• задишка;
• вологі хрипи;
• сильна інтоксикація організму.

Серцева недостатність

Що зібралися в плевральній порожнині рідина при серцевій недостатності проявляє себе в такий спосіб:

• слабкість;
• швидка стомлюваність;
• серце починає працювати з перебоями;
• відсутність бажання до фізичних навантажень;
• загрудінні болю.

діагностика

Найбільш інформативним діагностичним методом вважається рентгенографія грудної клітки, яка допомагає підтвердити наявність такої патології, як синдром рідини в плевральній порожнині, або її відсутність. Це багато в чому полегшує завдання лікаря при призначенні правильного лікування. Рентгенограма точно встановлює рівень рідини і її приблизний обсяг, наявність і відсутність повітря.

Також необхідно визначити характер випоту, і з цією метою проводять пункцію. Для цього береться вміст рідини з плевральної порожнини, щоб виявити ставлення кількості білка, питома вага, активність лактатдегидрогеназа. Здійснюють посів на грибки, мікроорганізми, кислотостійкі мікроби. Рідина може бути кров`яної, гнійної, серозної. Накопичення кров`яного ексудату спостерігається при травмах, інфаркті легкого, онкологічних захворюваннях з ураженням плеври. Гнійнийексудат накопичується при серцевій недостатності, а серозний - після перенесеного інфекційного захворювання.

Також хорошим методом візуалізації легень і грудної клітини вважається комп`ютерна томографія. Її перевага полягає в тому, що процедура дозволяє досить точно визначити кількість виділеної рідини і причину такого стану. Пульмонологи рекомендують проводити комп`ютерну томографію один раз на півроку. Це дозволяє ідентифікувати синдром скупчення рідини в плевральній порожнині.

лікування

При незначному скупченні рідини проводиться лікування тільки основного захворювання. Велика кількість випоту, особливо якщо він провокує задишку, вимагає проведення дренування для усунення цієї недуги. Часто рідина виводиться за допомогою пункції, коли в плевральну порожнину вводять катетер або маленьку голку. Зазвичай пункція проводиться з діагностичною метою, але під час такої процедури можливо відкачати до 1,5 л випоту. Більше видаляти не рекомендується, так як виникає ризик розвитку набряку легенів.

Для видалення скопилася в великій кількості рідини в грудну клітку через її стінку вводять трубку. Проводиться така процедура наступним чином: після знеболювання лікар здійснює надріз і вводить пластикову трубку між двома ребрами грудної клітини. Після цього він підключає її до дренажної системи, яка не дає потрапити повітрю в плевральну порожнину. За допомогою рентгенологічного контролю фахівець уточнює правильність установки трубки, так як в противному випадку дренаж неможливий.

Якщо рідина в плевральній порожнині зібралася через туберкульоз або кокцидіоїдомікоза, то в цьому випадку потрібне тривале лікування антибіотиками. Дренування проводити складніше при сильно в`язкому гної або коли він знаходиться в фіброзному «кишені», тому ситуацію можна виправити, тільки видаливши частину ребра для введення великого дренажного катетера. Рідко потрібна операція для того, щоб видалити зовнішній шар плеври.

Пухлина плеври також призводить до того, що починає накопичуватися рідина в плевральній порожнині. Лікування в цьому випадку буде досить тривалим, оскільки усунути випіт буває важко через його швидкого накопичення. На допомогу приходить дренування і прийом протипухлинних препаратів. Але якщо такі методи не приносять результату, і рідина продовжує накопичуватися, здійснюють ізолювання плевральної порожнини. Весь обсяг випоту видаляється через трубку, після чого в плевральну порожнину через неї вводять подразнюючу речовину, наприклад, тальк або розчин доксицикліну. За допомогою такого подразника відбувається зрощування двох шарів плеври, і для скупчення рідини не залишається вільного місця.

Якщо плевральна порожнина наповнюється кров`ю, то поки кровотеча не припинилася, здійснюють дренування через трубку, яка використовується також для введення лікарських препаратів, що розщеплюють тромби. Безперервне кровотечу або неможливість видалення рідини через катетер - показання до оперативного втручання.

Відео: рідина в плевральній порожнині

ускладнення

Що зібралися в плевральній порожнині рідина, особливо у великій кількості, здатна привести до безлічі ускладнень. Це може бути гостра легенева недостатність, запалення і зараження легкого генезу, проблеми з функцією печінки, серця та інших внутрішніх органів.

Так як рідина і гній володіють високою ймовірністю поширення в черевній порожнині, то слід очікувати розвитку ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту. Такий вид випоту, що скупчився в області плеври, є фактором, часто призводить до летального результату або отримання людиною інвалідності. Це стосується необхідності резекції частини підшлункової залози або селезінки.

Такі ускладнення можуть виникнути як у чоловіків, так і у жінок будь-якого віку, тому лікування необхідно починати якомога раніше і використовувати профілактичні заходи.

профілактика

Щоб уникнути виникнення захворювань, здатних викликати скупчення рідини в плевральній порожнині, необхідно їх своєчасно лікувати. Якщо антибіотична терапія або операція пройшли успішно, переходять до додаткових дій. Це може бути відмова від шкідливих звичок, ведення здорового способу життя, прийом вітамінних комплексів, а також насичених корисними компонентами препаратів.

Профілактичні заходи обов`язково повинні включати в себе дотримання фізичної активності та спеціальної дієти. Необхідно вживати щодня якомога більше сезонних фруктів і овочів, натуральні білки, вуглеводи, жири, м`ясо. Лікарі рекомендують робити щодня зарядку, загартовуватися і ходити багато пішки. Такий підхід до профілактики захворювання ефективний на 100%.

висновок

Так що робити, якщо виявлено в плевральній порожнині рідина? Причиною такого патологічного стану є розвиток захворювання, найчастіше досить серйозного. У деяких випадках виникла хвороба здатна привести до летального результату. Обов`язково слід звернутися до фахівця, який після проведення діагностичних заходів призначить відповідне і грамотне лікування. З метою запобігання розвитку патології необхідно дотримуватися заходів профілактики.