Симптом кашльового поштовху. Методика визначення запального процесу в органах черевної порожнини

Черевна грижа проявляє себе випинанням цілого внутрішнього органу або окремої його частини через ворота в підшкірну область передньої стінки тулуба або в утворився кишеню. У половині випадків органи виходять з порожнини живота одночасно з пристінковим очеревини листком, що покриває підшкірне простір зсередини. Характерним проявом грижі є симптом кашльового поштовху.

Щоб виявити зв`язок виникають позовів із захворюванням, прикладають руку до випинання і простежують його поведінку при кашлі. Зазвичай відчувається поштовх, що говорить про повідомленні аномального утворення з очеревиною, відсутність такого свідчить про утиск грижі. Випинання органів відбувається через грижові ворота. Пристінкова очеревина з частиною кишок, нервових закінчень, сухожиль, захоплена під час виходу, являє собою грижової мішок.

функції очеревини

Фіксуючий каркас для життєво важливих органів допомагає в процесі гомеостазу, обміну рідини, підтримує внутрішньочеревний тиск:

• виконує резорбтивную функцію, а саме вбирає продукти розпаду білків, некрозу тканин, ексудати, бактерії;
• серозний покрив на окремих ділянках тонкої і дванадцятипалої кишки здатний виділяти фібрин і рідина;
• великий сальник, службовець своєрідним бар`єром для інфекції запального вогнища, дає механічну захист імунітету клітинного і гуморального характеру.

Грижа лінії живота і її ускладнення

Якщо в процесі оперативного втручання робиться неспроможний шов, пацієнт не в повній мірі виконує приписи лікаря, то виникає рецидивуюча грижа, воротами для якої служить тонке місце рубця. Чи не оперированная грижа має наступні ускладнення:

• якщо органи, що містяться в грижовому мішку, ущемляються, то поступово відбувається їх омертвіння, що небезпечно виникненням запалення і загрожує летальним результатом;
• якщо в випинанні задіяна частина кишечника, то проходження харчових мас і вмісту ускладнюється;
• до появи перитоніту призводить і крайове защемлення бічної стінки кишки, що веде до омертвіння захопленої ділянки;
• розвивається гнійний процес (флегмона);
• грижа білої лінії збільшується до величезних розмірів, це призводить до випадку, коли після її видалення органи, що містяться в мішку, не поміщаються в порожнину живота.

Стадії перитоніту від тривалості хвороби

При гострому запальному процесі в області живота терміново викликають швидку допомогу, зволікання небезпечно для людського життя. Перитоніт різниться повний або зачіпає певну область. Запалення викликається різними аеробними і анаеробними видами бактерій, що потрапили всередину черевної порожнини. Методика визначення з теорії Л. С. Симоняна, в залежності від патологічних змін і тривалості захворювання, розрізняє стадії перитоніту:

• реактивний період триває протягом першої доби і проявляється максимальної симптоматикою;
• перехід в токсичну стадію здійснюється на протязі від 24 до 72 годин, відрізняється появою вісників інтоксикації і отруєння організму;
• глибока, в більшості випадків необоротна форма розвивається після трьох діб, протягом захворювання з різкими проявами місцевого запального процесу.

Класифікація захворювання за характером зараження

Первинний перитоніт спостерігається рідко, на його частку припадає близько 1% запальних явищ. Зараження відбувається після попадання мікробів за очеревину внутрішнім шляхом, гематогенним, лімфогенним способом або з жіночих дітородних органів по маткових трубах.

Грижа діафрагми викликає вторинний перитоніт після хірургічного втручання або внаслідок ускладнень травмованих тканин очеревини. При цьому виділяють наступні причини зараження:

• інфікування від запального процесу;
• перфоративного шлях;
• попадання мікробів внаслідок травми;
• післяопераційне ускладнення.

Різновиди перитоніту в залежності від інших факторів

Підрозділ на гостру і хронічну стадію відбувається з симптомів і клінічної картини хвороби. Методика визначення, в залежності від ексудату, дозволяє виявити фібринозний, серозний, гнійний, фібринозно-гнійний, геморагічний характер запалення.

Етіологічне розподіл форм перитоніту викликано безліччю різновидів мікрофлори і бактерій, що викликають запалення. Основними патогенними мікробами на сьогоднішній день визнані стафілококи, стрептококи, анаероби, протей, ентерококи, кишкові палички. До армії бактерій відносять пневмококи, гонококи, гемолітичний стрептокок і інші види.

В етіологічних групах окремо виділяють небактерійний асептичний випадок захворювання, коли грижа діафрагми ускладнюється через проникнення в порожнину очеревини сечі, крові, жовчі або шлункового соку. Це небезпечна картина, і перитоніт в лічені години перетворюється в інфекційний, так як стінки стають проникними для бактерій дуже скоро після початку запалення.

Порушення метаболічних процесів

Порушення водно-електролітного співвідношення в організмі і білкового балансу розглядається як загострює ознака зовнішньої грижі живота. Висновок білків прискорюється внаслідок гіперметаболізма, втрата важливого будівельного матеріалу здійснюється з сечею, блювотними масами, ексудатом. Виражена гіпопротеіномія і зменшення кількості білка виявляються при великому важкому перитоніті.

Разом з рідинами організму виділяється калій, йде він з міжклітинної простору, через це у пацієнтів виникає гіпокаліємія. Після розвитку запального процесу картина може кардинально змінитися, так як зменшується виділення рідини нирками, відзначається загибель достатньої кількості клітин. В результаті змін розвивається гіперкаліємія.

У двох третинах хворих в крові розвивається алкалоз, іноді в тканинах виявляється зрушення в бік ацидозу, що виникає в результаті порушення кровообігу, дезорганізації метаболічних процесів і гіпоксії, ці процеси перериває видалення грижі.

В стадії термінального періоду при розвивається олигурии система кровотворення починає працювати на вироблення кислих обмінних продуктів, таких як магній, азот, калій, фосфор. Відбувається зсув показників крові в сторону дихального та метаболічного ацидозу. Аналізи при гострому перитоніті змінюються швидко, тому рекомендується постійний контроль крові, сечі та інших рідин організму.

симптоматика перитоніту

Існує ряд стандартних ознак, за якими відомо, як визначити грижу і запалення очеревини:

• сильна нестерпний біль в області очеревини;
• висока температура;
• живіт здувається, стає твердим;
• відчуття слабкості в усьому тілі;
• блювотні позиви і нудота;
• порушення роботи шлунково-кишкового тракту, запори, метеоризм.

Синдром кашльового супроводу

Виявляється при гострих і хронічних захворюваннях черевної порожнини. Діагностика при кашлі запропонована Г. Г. Караванова і докладно описана І. М. Сіомашем. Багато клініки хірургії взяли на озброєння цей симптом для попереднього визначення ознаки запаленого живота.

Методика використання

Пальці злегка згинають в напрямку долоні і кісточками злегка натискають на досліджувану область. Деякий час після цього дії нічого не роблять, щоб стихла біль від натискання. Після цього пацієнта перевіряють на симптом кашльового поштовху. Йому пропонують відтворити кашель, якщо після процедури виникає біль в області тиску, то це говорить про запальний процес всередині очеревини.

Принцип роботи

Різке скорочення при спазмах кашлю стінки очеревини і діафрагми передає поштовх на поверхню печінки і нижче розташованих органів. Дії піддається і наповнений кишечник, який передає рух вниз. Відчуття болю з`являється, коли при русі той чи інший хворий орган наштовхується на притиснуту рукою область. Якщо запальний процес зачіпає очеревину, то болюче відчуття проявляється від струсу внутрішнього шару, при цьому підвищується внутрішньочеревний тиск.

Автор дослідження А. С. Черемський описує дію кашльового синдрому щодо захворювання апендицитом. При покашлюванні пацієнта в разі запалення відростка постійно відчувається біль в клубової області. Дія цього ефекту дещо відрізняється від кашлю при перитоніті і грижі.

Синдром розлитого гострого перитоніту і хронічної стадії захворювання викликають різні відчуття при покашлюванні. Застарілий апендикс реагує переривчастим диханням, як ніби хворий намагається затримати біль. Гостра стадія характеризується нестерпними болями. Симптом кашльового поштовху по-різному виявляє стадії перитоніту.

Крім перитоніту, грижі і апендициту, цей симптом проявляється при гострих і хронічних хворобах інших черевних органів. Біль від напруги при кашлі з`являється в разі запалення жовчного міхура, виразки шлунка, непрохідності кишечника і ін. Таким чином, симптом кашльового поштовху відрізняється від інших досліджень тим, що дозволяє виявити велику кількість захворювань на початковій стадії.

Грижа і її різновиди

Випинання у людини можуть бути придбаними і вродженими. Другий варіант буває у новонароджених немовлят. Це порушення виникає через неправильно сформувалася очеревини у внутрішньоутробному розвитку. Придбані випинання внутрішніх органів з`являються в процесі життя пацієнта і діляться на три види:

• при ослабленій м`язах черевної стінки;
• внаслідок значної спортивної або трудового навантаження;
• посттравматичні, що виникають із-за порушення цілісності очеревини, якщо має місце попередня операція-лазер має перевагу перед звичайними хірургічними інструментами в такому випадку.

Внутрішні грижі розташовуються в області грудної порожнини або в області живота. Зовнішнє випинання органів розташовується в наступних місцях:

• в паховій області;
• на стегні з внутрішньої або зовнішньої сторони;
• на поперековому крижах;
• в місці розташування промежини і тазу;
• на передній стороні тулуба (грижа білої лінії);
• в будь-якому районі тіла на рубці від операції.

Грижа людини класифікується на рецидивную, ускладнену або не ускладнений (з можливістю вправити). До першого виду відносять випинання, постійно виникає знову після оперативного втручання.

Симптоми грижовоговипинання

Початкова стадія виникає як припухлість круглої форми, яка має м`яку консистенцію, і пацієнт самостійно може розрівняти її за допомогою легкого натискання. Після вправляння на поверхні очеревини в цьому місці промацуються ворота входження, які виступають у вигляді щілини або круглого дефекту стінки живота.

Розміри ущільнення варіюються від пари-трійки міліметрів до декількох десятків сантиметрів. Якщо в грижового мішку захоплена частина кишкової стінки або її тіло, то при пальпації чути характерний звук, що булькає проходження вмісту. До симптомів мляво проявляє себе грижі відносять запори, нудоту, печію, здуття, важкість, порушення сечовипускання.

Видалення грижі рекомендовано в разі утиску випинання, яке характеризується наступними симптомами:

• виникає найчастіше раптовий різкий біль після підняття тяжкості, фізичного навантаження, спорожнення кишечника, рідко обмеження буває без будь-якої причини;
• в певний момент хворий не може, як раніше, розрівняти ущільнення, воно стає твердим і болючим;
• поряд з попередніми симптомами спостерігаються блювотні позиви, розлад шлунку.

Причини появи грижі

Всі причини ділять на умовно розташовують до виникнення і відштовхувальні. Перша група складається з причин:

• вроджені дефекти і неправильний розвиток черевної стінки;
• з якихось причин розширення природних слабких місць живота (стегнового і пахового кілець, пупка);
• зниження опору тканин розтягування через вікових змін або виснаження організму;
• присутність на животі посттравматичних слабких областей або якщо була операція, лазер виробляє найбільш безпечні в цьому плані розрізи.

Наступна група відноситься до поштовхових або пусковим факторів і є причиною підвищення тиску усередині порожнини живота:

• важка робота або силові види спорту;
• часті запори;
• кашель хронічного характеру;
• внутрішні набряки органів черевної порожнини через неправильну роботу організму;
• метеоризм.

Як визначити грижу

Хірург констатує наявність грижовоговипинання після огляду хворого і з`ясування присутності в житті пацієнта вищевикладених визначають і поштовхових факторів. Береться до уваги спосіб життя, оперативні втручання і травми тіла. Для того щоб з`ясувати, які органи порожнини містяться в грижовому мішку, лікар проводить обстеження за допомогою приладів та інструментів.

УЗД органів черевної порожнини і самого випинання дозволяє розглянути внутрішній зміст і провести діагностику диференціювання з іншими хворобами. Рентгенівський метод використовується для контрастних зображень мішка і воріт грижі.

Лікувальні процедури та оперативне втручання

Основним способом лікування є хірургічне напрямок. Носіння підтримуючого бандажа призначається тим хворим, у яких є серйозні протипоказання проти операції, наприклад вікові зміни або погана згортання крові. Видалення випинання проводиться за планом, якщо хворий готується до операції, або в гострих випадках хірургічне втручання проводять екстрено. Прикладом такого позапланового випадку служить обмеження грижі з нестерпним болем або фізична непрохідність кишечника.

Операція полягає в розтині грижового мішка і огляді вмісту. Якщо внутрішні органи не ушкоджені, їх вправляють, а мішок і ворота вшивають до непрохідних розмірів. Пластика воріт проводиться із застосуванням тканин з організму пацієнта або використовують синтетичні матеріали нового покоління. Обов`язковою є дотримання післяопераційних приписів доктора, щоб зменшити ризик виникнення рецидиву грижовоговипинання.

На закінчення слід сказати, що при перших симптомах випинання в області грудної або черевної стінки слід негайно звернутися до лікаря. Оперативне втручання з видалення грижі не є складною операцією, набагато складніше уникнути ускладнень запущеного випинання і больових відчуттів, з ним пов`язаних.