Синдром гострого живота: симптоми, причини і лікування

Болі в животі приносять чимало неприємностей як дорослим, так і дітям. Гастрит, виразка шлунка, гастродуоденіт, рефлюкс-езофагіт, рак шлунка - це одні з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, які часто переходять в стадію хронічних. Особливу небезпеку становить синдром гострого живота. Невідкладна допомога обов`язкове. Це захворювання не просто викликає болю, але і безпосередньо загрожує життю людини. Надзвичайно важливим є своєчасне звернення за хірургічною допомогою.

Як виникло визначення хвороби

Цей термін застосовується в медицині для позначення гострих болів, що виникають в черевній порожнині і вимагають негайної хірургічної допомоги. Синдром гострого живота може бути викликаний закупоркою органів черевної порожнини або захворюванням шлунково-кишкового тракту. Цей синдром становить реальну небезпеку для життя пацієнта.

Визначення синдрому «гострий живіт» з`явилося в медичній практиці після публікації книги Генрі Мондора «Невідкладна діагностика. Живіт », яка побачила світ у 1940 році. У книзі хірург згадав синонім - «черевна катастрофа». Саме після цієї публікації в медичній практиці стали обговорювати діагностику і лікування такого захворювання, як синдром гострого живота. Симптоми і причини почали вивчати більш грунтовно.

Генрі Мондор був не єдиним хірургом, який описав це захворювання. Російський хірург Н. Самарін вивчав це стан, і в своїх книгах він стверджує, що хворого цим синдромом варто доставити в лікарню дуже оперативно. У своїх публікаціях, які видавалися кілька разів, він стверджує, що після появи перших симптомів у хворого є всього лише 6 годин.

симптоми

Для розуміння клінічної картини будь-якого захворювання необхідно знати ознаки. Коли мається на увазі синдром гострого живота, симптоми такі:

• Сильний біль в області живота.
• Висока температура.
• Прискорене серцебиття.
• Блювота.
• Кровотеча.
• Шок.

Але головною скаргою пацієнта залишається біль. Виходячи з вищевказаних симптомів, лікарі можуть помилятися і приписувати їх іншим хворобам. Наприклад, біль може свідчити про генералізованому перитоніті, блювота - вказувати на харчове отруєння. Результат лікування безпосередньо залежить від того, як скоро буде встановлений правильний діагноз.

Синдром гострого живота: причини

Привести до виникнення захворювання можуть такі причини:

• Панкреатит, холецистит, апендицит, перитоніт, рак товстої кишки, емболія, тромбоз судин, абсцеси.
• розриви або перфорація шлунка, кишечника.
• Розриви підшлункової залози, селезінки, печінки, матки, придатків, які можуть супроводжуватися кровотечею в черевну порожнину.
• Кишкова непрохідність.
• Захворювання органів, які розташовані поза межами черевної порожнини.

Відео: Гострий апендицит

Виходячи з перерахованого, існує класифікація причин цього захворювання:

• Запальні захворювання, які вимагають невідкладної хірургічної допомоги.
• Гострі кровотечі в шлунково-кишковому тракті (синдром Меллорі-Вейса, виразка, аноректальну кровотеча, пухлина шлунка, геморагічний гастрит).
• Травма живота або проникаюче поранення, при якому пошкоджується печінка, селезінка, кишечник або підшлункова залоза.
• Хвороби органів шлунково-кишкового тракту, які не вимагають невідкладної хірургічної допомоги (гепатит, карціноматоз очеревини, гастроентерит, ієрсиніози, порфірія печінки, печінкові кольки, гострий холецистит, псевдомембранозний ентероколіт).
• Гінекологічні хвороби (дисменорея, болючий синдром в середині менструального циклу, сальпінгіт).
• Ниркові хвороби (пієлонефрит, інфаркт нирки, ниркові коліки, паранефрит, гідронефроз в гострій стадії).
• Серцево-судинні хвороби (аневризма аорти, інфаркт міокарда, перикардит).
• Неврологічні хвороби (грижа міжхребцевого диска, грижа Шморля).
• Плевролегочних (емболія легеневої артерії, плеврит, пневмонія).
• Урогенітальні хвороби (заворот яєчника, гостра затримка сечі).
• Пошкодження спинного мозку (травми, мієліт), переломи ребер, хребців.
• Інші захворювання (інтоксикація організму при отруєнні миш`яком, свинцем, уремічна кома, лейкемічний криз, діабетична кома, гемолітичний криз, хвороба Верльгофа).

Як виявити захворювання

Незалежно від стану хворого лікарі проводять діагностику, яка має певну схему. Діагностика синдрому «гострий живіт» полягає в наступному:

1. Збір анамнезу.
2. Дослідження стану організму пацієнта.

У анамнез включають перш за все подібні стану: виразку дванадцятипалої кишки або шлунка, печінкові, ниркові коліки, проведені операції, порушення сечовипускання або стільця, гінекологічні порушення. Лікар в першу чергу звертає увагу на час виникнення болю і її локалізацію, диспепсію, температуру, перенесені захворювання по гінекології, порушення менструального циклу. Це є важливим, так як синдром гострого живота може виникнути внаслідок апоплексії яєчника або позаматкової вагітності. Збір всіх цих факторів може зайняти тривалий час, але вони необхідні для правильного встановлення діагнозу.

Дослідження органів полягає в огляді, пальпації, перкусії, дослідженні, проведеному через піхву, пряму кишку. Лікар в першу чергу звертає увагу на адинамию, блідість шкірних покривів, виділення, зневоднення. Після огляду лікар призначає такі лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз сечі.
• Визначення групи крові і резус-фактора.
• Рівень гемоглобіну, гематокриту.
• ШОЕ.
• Загальний аналіз крові з розгорнутою лейкоцитарною формулою.
• Ензими підшлункової залози і печінки.

Лабораторні дослідження не є останньою інстанцією, тому лікар призначає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, заочеревинного простору. УЗД необхідно для виявлення патологій, які можуть не мати чіткої клінічної картини. Також лікар призначає аускультацію живота для виявлення посиленої перистальтики кишечника пацієнта або відсутності кишкових шумів. Крім УЗД, лікар призначає ректальне обстеження і вагінальне для жінок. Це є важливим, так як ці обстеження можуть виявити біль в малому тазі, яка може маскуватися під гострий живіт. Важливою є тактика променевого обстеження при синдромі гострого живота.

Пальпація в діагностиці захворювання

Цей метод діагностики повинен проводитися обережно. Обмацувати необхідно теплою рукою, яка накладається плазом на весь живіт. Спочатку лікар обстежує безболісні ділянки, привчаючи пацієнта до неприємних відчуттів. Потім лікар пальпирует хворобливі ділянки живота. Лікар не повинен обмацувати живіт рукою під прямим кутом. Цей метод діагностики дозволяє виявити м`язову напругу, гострий біль, інфільтрати, пухлинні утворення і інваганіти.

Інструментальне дослідження захворювання

Коли хворий поступає в приймальне відділення, йому призначають такі дослідження:

• Рентген живота і грудної клітки, що необхідно для діагностики стану діафрагми (її рухливість, скупчення газу, рівень рідини в кишечнику).
• Рентгеноконтрастне дослідження шлунка.
• Іригоскопія (при підозрі на толстокишечную непрохідність).
• Лапароскопія (у важких випадках для діагностики).

Як допомогти хворому

Перша допомога при синдромі гострого живота полягає в негайній госпіталізації пацієнта. При госпіталізації хворої відразу повинен бути визначений в хірургічне відділення.

Вплив препаратів на стан хворого

Допомога при синдромі "гострий живіт" виключає знеболюючі препарати. Це стосується як наркотичних, так і ненаркотичних анальгетиків, які не тільки змащують клінічну картину, але і ускладнюють діагностику пацієнта. Крім того, препарати можуть погіршити стан хворого, відсунути терміни хірургічної операції, можуть викликати спазм сфінктера Одді. Також не дозволяється вживати ноотропні, психотропні, проносні препарати, антибіотики і ставити очисні клізми.

лікування

Якщо все вказує на синдром гострого живота, лікування полягає в наступних діях. Лікар може використовувати спазмолітики - розчин 2 мл "Но-шпи" або 1 мл "атропіну" внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Лікуванням цього захворювання є хірургічне втручання, яке є можливим тільки після стабілізації основних показників діяльності організму. Залежно від стану пацієнта підготовка до операції може зайняти певний час. Пацієнт, який надійшов з кровотечею, кишкової непрохідності, в шоковому стані, повинен бути підготовлений до оперативного втручання тільки після усунення метаболічних порушень. Метаболічні порушення (зниження ОЦК, порушення водно-сольового балансу, зневоднення, дисфункція важливих органів, порушення кислотно-основного стану) обов`язково наступають у хворих, що надходять у важкому стані.

Термін підготовки до операції залежить від стану пацієнта. В приймальному покої хворим повинні ввести зонд в желу­-док для аспірації вмісту. Потім промити шлунок перед гастроско­-пией і контролювати кровотеча, якщо пацієнт надійшов з таким. У сечовий міхур вводять катетер, щоб діагностувати можливі травми, а головне - контролювати погодинний діурез під час трансфузійної терапії.

У разі необхідності введення препаратів внутрішньовенно, плазми або еритроцитної маси потрібно ввести катетер в підключичну вену для швидкого заповнення крововтрати, нормалізації кислотно-основ­-ного стану, водно-електролітних порушень і визначення централь­-ного венозного тиску.

При цьому захворюванні показана інфузійна терапія:

• Введення розчину глюкози.
• Введення розчину електролітів.
• Введення плазмозамінної розчину.
• введення розчину "альбуміну".
• Введення крові, якщо є необхідність.
• Введення плазми.
• Введення антибіотиків при підозрі на кишкову непрохідність або перфорацію органів.

Чим раніше почали лікування, тим більш сприятливим є результат втручання. Підготовка до хірургічного втручання проходить в один час з безпосередньою операцією.

Синдром гострого живота і діти

Больовий синдром у дітей може бути симптомом різноманітних захворювань. Найчастіше це може бути подразнення слизової оболонки, очеревини, а не синдром гострого живота у дітей. Симптоми цього захворювання у дітей такі ж, як у дорослих. Джерелом може бути не тільки орган, який знаходиться в черевній порожнині.

Відео: Синдром роздратованого кишечника. Симптоми. Лікування.

Причини болю в животі у дітей:

• Дисбактеріоз.
• Запалення стравоходу.
• Коліт.
• Ентерит.
• Ентероколіт.
• Гастродуоденіт.
• Дуоденіт.
• Гастрит.
• Виразка шлунку.
• Рефлюкс-езофагіт.
• Язвений коліт.
• Запор.
• Панкреатит.
• Холецистит.
• Гепатит.
• Глисти, лямблії, аскариди.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів.
• Кишкова інфекція.
• ГРВІ.
• Кір.
• Вітрянка.
• Цистит.
• Пієлонефрит.
• Мочекам`яна хвороба.

У будь-якому випадку, якщо виник синдром - гострий біль в животі, навіть в якості симптому будь-якого з перерахованих вище захворювань, це є першим «дзвіночком» для звернення за допомогою. Счітьается, що якщо людина досить освічений і має культурою, то він здатний визначити у себе симптоми хірургічного захворювання в гострій стадії. Найчастіше це не так. Згідно зі статистикою, причиною важкого ускладнення апендициту в гострій стадії є ігнорування пацієнтом ранніх проявів захворювання. Несподіване відсутність болючого синдрому - це не причина для радості, так як може вказувати на розрив стінки запаленої кишки. У багатьох випадках, коли хворого доставляють пізно, результат хірургічного втручання залежить від майстерності лікаря і післяопераційного лікування.

Синдром гострого живота - лякає хвороба, особливо для батьків. Тому варто зауважити, що, перш ніж підозрювати найстрашніше, необхідно знати, що частою причиною болю у дітей є апендицит в гострій стадії або запальний процес червоподібного відростка сліпої кишки. Важливо знати, що при гострому апендициті у маленьких дітей больовий синдром слабо виражений. Але дитина млявий, погано спить, вередує. Незабаром з`являється рідкий стілець, в якому присутній слиз. Через подібного симптому апендицит плутають з отруєнням або кишковою інфекцією.

Як відрізнити апендицит від отруєння або кишкової інфекції? Біль при апендициті виникає у верхній частині або околопупочной області, але ніяк не в правої клубової області (місце, де розташовується апендикс). Бувають випадки, коли у маленьких дітей апендикс розташовується в області прямої кишки, біля сечового міхура. У подібному випадку розпізнати звичайний апендицит може тільки хірург з великим досвідом. Інші супутні симптоми (блювота, нудота і підвищена температура) можуть і не розвинутися в ряді випадків. У разі розвитку тяжкого гангренозного апендициту лейкоцити можуть бути не збільшені, а м`язову напругу черевної порожнини може бути відсутнім.

Важливо знати, що самолікування дітей неприпустимо. Не тільки з больовим синдромом можна жартувати і бездумно давати фармацевтичні препарати дітям, а й з простої застудою жарти погані. Клізми, промивання шлунка, прийом сорбентів або інших препаратів, які можуть призначатися при харчових отруєннях, інтоксикації або кишкової непрохідності, можуть тільки погіршити гострий апендицит або можливий синдром гострого живота. Варто відразу ж викликати швидку допомогу, до прибуття не змазати картину і не навести лікарів на «хибний слід». Дитині не можна давати воду або їжу. У разі, коли швидка допомога затримується, а дитині стає гірше, то можна зателефонувати лікарю, щоб він зміг проконсультувати з приводу подальших дій. Також, у разі наявності транспорту будинку, можна відвезти дитину в приймальне відділення лікарні.