Ледда синдром: симптоми, лікування

Відео: Синдром роздратованого кишечника: симптоми і лікування

Хворобливий стан, пов`язане з аномальним становищем дванадцятипалої, сліпий і середньої кишки, називається синдромом Ледда. За якими ознаками визначають наявність в організмі даної патології і якими методами керуються в її лікуванні - з цим питаннями будемо розбиратися в нашій статті.

синдром Ледда

Аномалія повороту кишечника, яка формується під час внутрішньоутробного розвитку (зазвичай на 10-12-му тижні) і являє собою здавлення дванадцятипалої кишки сліпий кишкою з заворотом середньої кишки, має певну назву - синдром Ледда.

МКБ-10 - загальноприйнята класифікація кодування медичних діагнозів, розроблена ВООЗ. Відповідно до цієї Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду синдром Ледда відноситься до хвороб органів травлення (клас XI). Патологічний стан зустрічається не частіше, ніж в одному випадку на 500 новонароджених, причому хлопчикам подібний діагноз ставлять в два рази частіше, ніж дівчаткам.

Як правило, діагноз встановлюють на першому тижні життя маленького пацієнта, трохи рідше - на першому місяці життя. Щоб провести коректну діагностику, від педіатра потрібен досвід і широке знайомство з патологією. У зв`язку з цим хвороба не завжди виявляється своєчасно. Найбільш явною ознакою патології в перші дні життя є блювота з домішкою жовчі.

Відео: Синдром роздратованого кишечника. Симптоми, лікування

На жаль, тяжкість стану пацієнта з подібним захворюванням може посилюватися супутніми вродженими вадами, такими як:

• гіпоплазія нирок та легень;
• порок серця;
• стеноз легеневої артерії та ін.

Синдром Ледда у дорослих зустрічається вкрай рідко. Кишкова непрохідність може стати результатом рухливості сліпої кишки, а також спайкового процесу в черевній порожнині. Іноді формування патології спровоковано грижею передньої черевної стінки. Не останнє місце серед факторів, що впливають на формування хворобливого стану, грають доброякісні та злоякісні пухлини різних відділів кишечника.

ознаки захворювання

Синдром Ледда у новонароджених може проявлятися нестійкими симптомами. Крім блювоти і зригування жовчю, у немовлят періодично виникає біль в животі. У деяких випадках відбуваються рецидиви, що призводять до гострої кишкової непрохідності з погіршенням, аж до колаптоїдний стан дитини.

Загальна симптоматика синдрому:

• переймоподібний біль;
• затримка стільця, скупчення газів;
• блювота;
• здуття епігастральній ділянці;
• западання нижніх відділів живота;
• пальпація не дає повної інформації про стан пацієнта.

Рентгенографія черевної порожнини виявляє два рівня рідини в шлунку і дванадцятипалої кишці, а також невелика кількість газу в кишечнику. Якщо при проведенні процедури використовувався сульфат барію, то результат свідчить про накопичення контрастної речовини в розтягнутому шлунку і дванадцятипалої кишці. Контраст при цьому рівномірно розподіляється по петлях тонкого кишечника.

Іригографія зазвичай виявляє фіксацію сліпої кишки під печінкою. А ось за допомогою комп`ютерної томографії визначається заворот середньої кишки навколо брижових артерії.

клінічна картина

Ледда синдром - патологія, яка потребує негайного хірургічного втручання. Як зазначалося раніше, симптоми захворювання непостійні і можуть повторюватися з періодичністю в кілька днів, тижнів, а то й років.

У ряді випадків хворобливий стан не дає про себе знати багато років і протікає безсимптомно. Діти при цьому страждають зниженим апетитом, відстають у фізичному розвитку.

Відео: Про найголовніше: Симптоми перед інсультом, реставрація зубів, синдром Рейно

Крім класичного синдрому Ледда, розрізняють додатково дві його форми:

1. У першому випадку не відбувається завороту середньої кишки, а спостерігається аномальне розташування сліпої кишки, яка здавлює дванадцятипалу.
2. У другому випадку має місце тільки ізольований заворот середньої кишки.

Перебіг патології (Ледда синдром) може бути гострим і підгострим (хронічним). При хронічній формі виникають не різко виражені болі в животі, подібні кишкових коліках, іноді з`являється блювота, гіпотрофія. Має місце порушений стілець. Стан дитини характеризується як задовільний. Заворот кишки не приводить до порушення її кровопостачання. У венах тонкої кишки відбувається лише застій крові і в шлунково-кишковому тракті спостерігаються реактивні зміни.

Гострий заворот кишки - більш серйозний стан, яке при несприятливому перебігу призводить до некрозу або гангрени кишки.

Відео: Синдром хронічної втоми. Хронічна втома - лікування. Симптоми хронічної втоми.

Лікування синдрому Ледда

Поліпшити загальний стан хворого при хронічно-рецидивуючому перебігу захворювання допомагає застосування спазмолітичних засобів. Однак це лише тимчасовий захід. Головною методикою в лікуванні кишкової непрохідності є все ж хірургічне втручання. Оперативне лікування патології (Ледда синдром) складається з декількох етапів:

1. Спочатку усувається заворот і непрохідність.
2. Далі тонку кишку розташовують в правих відділах живота, товсту - в лівих.
3. Якщо є необхідність фіксації петель кишечника в межах парієтальної очеревини, виконують цю маніпуляцію. Подібний захід потрібно, якщо у пацієнта спостерігається патологічна рухливість кишечника.
4. Проводиться апендектомія.

Останнім часом в медицині набули широкого поширення лапароскопічні методи діагностики і лікування синдрому. Подібні міні-інвазивні технології є високоефективними. Однак проведення хірургічного втручання подібним способом пов`язане з деякими труднощами, зумовленими невеликим обсягом черевної порожнини, а також малою товщиною черевної стінки у дітей перших місяців життя. Іноді в ранній післяопераційний період виникають ускладнення:

• сепсис;
• перитоніт;
• кишкова кровотеча;
• кишкова непрохідність.

Шанси на повне одужання будуть залежати від результатів проведеної операції. У разі якщо збережені всі відділи шлунково-кишкового тракту, прогноз на високий рівень якості життя сприятливий. Якщо ж мали місце значні кишкові резекції, що призвели до синдрому «короткої кишки», у пацієнта виникають проблеми, пов`язані з прийомом їжі і гіпотрофією. При таких результатах хірургічного лікування проводять багаторазові госпіталізації з метою проведення парентерального харчування. Іноді пацієнтам чекають повторні операції. Якщо кишкова непрохідність розвинулася на тлі муковісцидозу, прогноз на одужання несприятливий.

передопераційна підготовка

Як тільки новонародженому поставлений діагноз кишкової непрохідності (Ледда синдром), його переводять в хірургічний стаціонар, вводять назогастральний зонд і забезпечують постійний відтік вмісту шлунка. Час, який необхідно для проведення підготовчих передопераційних заходів, безпосередньо залежить від тяжкості природженої кишкової непрохідності.

Якщо у маленького пацієнта підозрюють заворот кишки, виконуються наступні діагностичні заходи:

• аналіз крові на групу і резус-фактор;
• аналіз крові на рівень гемоглобіну і гематокриту;
• аналіз на згортання крові.

Оперативне лікування виконують в екстреному порядку, передопераційна підготовка займає максимум одну годину. дитині проводять інфузійну терапію, призначають гемостатики, знеболюючі препарати, іноді штучну вентиляцію легенів. У центральну вену вводять катетер.

У разі низької кишкової непрохідності передопераційна підготовка може займати до 24 годин. За цей час новонародженого додатково обстежують з метою можливого виявлення супутніх патологій. При цьому виконують дренування шлунка, враховують обсяги відводяться мас, призначають інфузійну терапію, антибіотики і гемостатичні препарати. Годування новонародженого виключають.

Більшості дітей в післяопераційний період проводять продовжену штучну вентиляцію легенів, яка може тривати до п`яти діб. Антибактеріальна терапія використовує препарати, активні щодо анаеробних бактерій. Мікроекологічними статус контролюють не рідше двох разів на тиждень. Через добу після операції призначають препарати для поліпшення перистальтики кишечника, а також біопрепарати.