Перфорація шлунка: симптоми, лікування, ускладнення

Серед всіх хронічних хвороб органів, розташованих в черевній порожнині, перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки становить приблизно 2%. За статистикою, частота такого ускладнення захворювання становить 7-12% і відбувається у пацієнтів, чий вік становить 25-35 років. При цьому у чоловіків вона з`являється в 5 разів частіше, на відміну від жінок.

Причини появи перфорації

Перфорація шлунка (прорив) з`являється при зниженні харчування дна виразки і країв тканин. Виникає при різних дисфункціях прохідності судин через артерії. Це пояснення доведено тим, що під час прориву на ділянці поразки 12-палої кишки або стінки шлунка немає кровотечі. Перфорація виразки шлунка має 3 форми:

типову (вміст шлунка виливається в черевну порожнину, розвивається перитоніт);
атипову (перфорація виявляється прикритої їжею, сальником, складками слизової і т.п.);
у вигляді пентраціі (дно прориву відкривається в сусідні органи).

Як правило, такого явища передує сильний больовий синдром, властивий язвенному захворювання, який триває протягом тривалого періоду. У цьому випадку можливий розпад стінок її заснування. Перфорація шлунка може бути викликана:

емоційним і фізичним напругою;
вживанням спиртного;
загостренням виразкового захворювання;
переїданням;
травмою;
лікуванням певними препаратами, які викликають таку патологію.

Потрібно звертати увагу, що у літніх людей в анамнезі виразки може не бути, оскільки для цих пацієнтів характерна прихована картина хвороби.

Відео: Гострий парапроктит: перші ознаки і симптоми, причини, лікування, ускладнення

Що провокує перфорацію

Як правило, гострі виразки жодним чином не пов`язуються із зараженням H.pylori. Підтвердження ж виразки в 95% вказує на її хелікобактерну етіологію. Гостру виразку можна розглядати як стадію виразкової хвороби шлунка. Крім H.pylori, перфорація шлунка може провокуватися:

синдромом Золінгера-Елісона;
лікарськими виразками і іншими ендокринними захворюваннями;
панкреатогенной, гепатогенного і іншими різновидами гострих виразок (наприклад, синдромом Крона).

Для появи отвори в шлункової стінці велике значення має її руйнування у всіх шарах соляною кислотою і збільшення тиску в області живота. Перформативна хронічна виразка вважається етапом прогресування виразкового захворювання шлунка. Утворюється ця патологія під час відсутності необхідної терапії.

симптоми захворювання

Перфорація стінки шлунка має 3 основних етапи:

Шоковий стан.
Хибне благополуччя.
Перитоніт.

Безпосередньо етап шоку відбувається під час прориву і потрапляння шлункового вмісту на листки очеревини. Людина відчуває нестерпну "кинджальну" біль, що з`явилася в верхніх шарах черевної порожнини, яка швидко поширюється на всю область черевної порожнини. Більшість пацієнтів в цей момент починають метатися і кричати. Загальна тяжкість стану швидко збільшується:

тиск зменшується;
пульс сповільнюється;
покриви шкіри стають вологими, холодними і блідими;
хворий приймає вимушену позу - на боці, з підведеними до живота колінами.

Через деякий проміжок часу (приблизно 7 годин) біль слабшає, а в деяких випадках і повністю пропадає. Потихеньку підвищується здуття живота, він стає настільки напруженою, зникають при аускультації шуми в кишечнику. Зберігається артеріальна гіпотензія, починає з`являтися аритмія і наростати тахікардія. Час етапу помилкового благополуччя може досягати до 12 годин.

Можливі наслідки

Протягом двох попередніх етапів у людини поступово розвивається перитоніт. Ступінь стану знову посилюється: пацієнт загальмований, покриви шкіри набувають землистого відтінку, стають липкими від поту. Передня стінка очеревини напружена. Істотно зменшується обсяг вироблюваної сечі, іноді навіть доходить до анурії.

Відео: Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки

Якщо у пацієнта виразкова хвороба шлунка має атипову форму, то перфорація можлива в забрюшинную тканину. Крім того, отвір може виявитися прикритим їжею або оточуючими органами. Можливо відмежування процесу при наявності безлічі спайок. Прикриття перфорації буває декількох видів:

постійне;
тривалий;
короткочасне.

Такі види прориву протікають, як правило, значно легше. Відомі випадки самостійного лікування.

Крім перитоніту, ускладнювати проходження захворювання шлунка можуть гіповолемія, шок і сепсис.

діагностування захворювання "виразкова хвороба шлунка"

Перфорація шлунка вимагає точного діагнозу, який можна встановити виключно за правильно зібраному анамнезу. Щоб діагностувати хворобу треба обов`язково звернутися до фахівця. Такого роду проблемами займаються лікарі гастроентерологи і ендоскопісти.

Дуже важливо своєчасно обстежуватися, якщо є підозра що у вас перфорація шлунка. Симптоми ні в якому разі не можна ігнорувати, так як запущена стадія хвороби може привести до непоправних наслідків. Звернення до ендоскопісту і гастроентеролога потрібно абсолютно кожного пацієнта з підозрою на дане захворювання, тим більше, при ймовірному присутності закритою перфорації. При цьому дослідження не показують повноцінних даних для діагностування, але їх проведення потрібно як частина підготовки до хірургічної операції.

Перфорація шлунка визначається такими способами:

Оглядова рентгенографія.
УЗД черевної порожнини.
Езофагогастродуоденоскопія.
При ускладненні встановлення діагнозу і підозрі на прикриту перфорацію застосовується лапароскопія.

Хвороби, які мають схожі симптоми

Перфорація шлунка може бути віднесена до таких понять як «гострий живіт», тому це захворювання необхідно диференціювати з:

панкреатитом;
холециститом і апендицитом;
пухлинних розпадом;
ниркової та печінкової колькою;
тромбозом мезентеріальних вен;
розривом аневризми аорти в черевній порожнині;
інфарктом;
плевритом.

Своєчасне звернення до фахівця і проведення діагностичних заходів допоможе встановити точний діагноз і вчасно почати лікування небезпечного захворювання.

Відео: Захворювання шлунка і дванадцятипалої кішкі.Сімптоми, причини та методи біокорекції

Як вилікувати перфорацію?

Залежно від клінічної картини, допомога при перфорації шлунка, виявляється кількома методами.

Звичайне ушивання виразки. Воно проводиться молодим людям без анамнезу виразки, літнім пацієнтам з підвищеним ризиком анестезіологічної і оперативної допомоги, а також при наявному розлитому перитоніті.
Якщо немає перитоніту, це втручання може бути доповнено проксимальної селективної ваготомії, що дає можливість не допустити тривалого лікування в палаті гастроентерології надалі.
При наявності виразки в пілоричному відділі, пенетрації виразки, значномукровотечі, стенозі вихідного тракту, а також ослабленим людям зі значним ризиком хірургічної операції, проводиться висічення дефекту, пілоропластика і стовбурова ваготомія.
Коли у пацієнта є змішаний вид виразкового захворювання або в анамнезі знаходяться вказівки на додаткову шлункову перфорацію, то ця хірургічна операція може бути доповнена гемігастректоміей.
Відмінні результати є на тлі лапароскопічної та ендоскопічної терапії. Доповнити хірургічне втручання перфорації шлунка зможуть ендоскопічна ваготомия і ендоскопічне лікування.

Якщо необхідно знизити ризик оперативного втручання, можлива дистальная резекція шлунка або лапароскопічна тампонада перфорації ділянкою сальника. Ці маніпуляції найкраще переносяться пацієнтами, що може забезпечити одужання в набагато швидкі терміни.

Після виконання хірургічної операції неодмінною умовою для повної поправки пацієнта є скасування нестероїдних засобів (коли призначення їх допустило появи шлункової виразки) або їх зміна на інгібітори циклооксигенази, а також консервативна ерадикація.

Профілактика та прогнозування

Під час перфорації прогноз досить важкий, оскільки несвоєчасне діагностування такого стану іноді призводить до летального результату пацієнта. Серед юнаків летальний результат становить близько 2-6% (з урахуванням клінічної картини, часу наданої допомоги і деяких інших факторів), у людей похилого віку цей коефіцієнт підвищується в кілька разів.

Профілактика захворювання є вторинною - потрібно своєчасно поставити діагноз і лікувати ті хвороби, які змогли довести пацієнта до цього стану.

Поділися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!