Синдром ашермана: причини, симптоми, опис, діагностика і лікування

Відео: Кератоконус - причини, симптоми, і лікування

Бездітність в шлюбі - це одна із значущих соціальних проблем. Вчені довели однакову роль кожного з потенційних батьків в невдалому рішенні цього питання. Однак виношування дитини та розродження лягають на плечі матері. Виконати ці завдання може тільки дозрілий жіночий організм. В останні кілька років спостерігається зростання захворювань репродуктивних органів, які й провокують безпліддя. У нашій країні лідируючі позиції займає хронічний ендометрит. Одним з його проявів є синдром Ашермана. Чи можлива вагітність при цьому захворюванні?

опис патології

Під синдромом Ашермана розуміється патологічний стан, в результаті якого в матці утворюються спайки. Вони призводять до часткового або повного зрощення її порожнини. Захворювання отримало свою назву за прізвищем гінеколога Джозефа Ашермана. Вперше синдром детально описав в 1894 році Генріх Фрітч. У медичній літературі зустрічається кілька назв даної патології: внутрішньоматкові синехії, травматична атрофія і склероз ендометрія.

Синдром Ашермана діагностується у жінок незалежно від їх віку та соціального статусу. внутрішньоматкові синехії являють собою сполучнотканинні зрощення, які між собою споюють стінки органу і викликають їх деформацію. В результаті патологічного процесу розвиваються різноманітні розлади, які призводять до порушення менструальних функцій. Основні симптоми синдрому виражаються в формі самовільних абортів і безплідді.

Що говорить статистика про поширення цього захворювання? Після вискоблювання у жінок, які народили ризик розвитку синдрому становить 25%. При вагітності, що завмерла ймовірність утворення спайок підвищується і складає до 30% випадків. Звичайний викидень практично не загрожує здоров`ю жінки. У цьому випадку ризик захворювання ледь перевищує 7%.

Основні причини

Матка являє собою порожнистий м`язовий орган. Зовні вона покрита очеревиною. Зсередини вистелена ендометрієм, який складається з двох шарів - функціонального і базального. Залежно від фази менструального циклу і під впливом статевих гормонів ендометрій зазнає циклічні зміни. Ближче до моменту овуляції, коли ймовірність зачаття дитини найбільш висока, слизова матки потовщується. В елементах ендометрія відбувається активне вироблення біологічно активних речовин. Після запліднення яйцеклітини вона потрапляє в матку, де відбувається імплантація. Контакт оболонок ембріона зі здоровим ендометрієм - це головна умова успішного зачаття. Якщо запліднення не відбулося, функціональний шар відторгається, про що свідчать місячні. З початком кожного циклу ендометрій росте заново.

Синехії - це вирости або спайки внутрішнього шару матки, що порушують фізіологію слизової оболонки. Синдром Ашермана розвивається внаслідок пошкодження або травмування базального шару ендометрія в ході гінекологічних процедур. Це може бути вишкрібання після аборту, кесарів розтин або будь-які інші операції. Інша поширена причина захворювання - ендометрит. Синехії утворюються на тлі численних вогнищ запалення на слизовій матки.

Клінічна картина синдрому

Симптоми захворювання обумовлені спайковимпроцесом і його впливом на роботу репродуктивної системи. Серед них найчастіше зустрічаються такі:

• розлад менструальної функції (рясні / мізерні виділення, сильний больовий синдром);
• невиношування вагітності;
• зменшення кількості та тривалості менструацій;
• вторинне безпліддя;
• скупчення кров`яних виділень в порожнині матки.

Які ще має синдром Ашермана симптоми? Захворюванню часто супроводжує ендометріоз різного ступеня тяжкості. Патологія характеризується ектопічним зростанням функціонального шару ендометрія, які виходять за межі порожнини матки. Подібне поєднання негативно впливає на прогноз і перспективи лікування.

Відео: Ерозія шийки матки - причини, симптоми і лікування. Поради та рекомендації лікарів

Три ступеня тяжкості

З огляду на пошкодження базального шару ендометрія, медики пропонують таку класифікацію синдрому Ашермана:

• легка ступінь (спайки займають не більше 25% обсягу матки, легко руйнуються при механічних пошкодженнях);
• середня ступінь (зрощення щільно спаяні з слизової матки);
• важкий ступінь (спайки складаються переважно з склерозированной сполучної тканини, блокують гирла труб матки і дно органу).

Своєчасне визначення ступеня патологічного процесу дозволяє швидко вилікувати синдром Ашермана.

Чи можлива вагітність?

Відгуки лікарів свідчать про те, що ймовірність зачати дитину при цьому захворюванні залежить від його причин і стадії. При синдромі Ашермана серйозно страждає репродуктивна система. Стінки матки злипаються, порушується прохідність труб. В результаті ембріон не може імплантуватися. Крім того, ендометрій втрачає здатність реагувати на зміни показників естрогену. поступово розвивається вторинне безпліддя, а разом з ним і аменорея. Спайки в області шийки матки провокують накопичення і затримку менструальних виділень. Порушення циклу зазвичай вказує на важку ступінь патології. Вагітність природним шляхом допустима, якщо своєчасно вилікувати синдром Ашермана.

Чи можливо ЕКО? Відгуки медиків підтверджують, що екстракорпоральне запліднення має сенс, коли захворювання знаходиться на початковому етапі розвитку. При цьому кількість спайок не може перевищувати 25% обсягу матки, вони повинні локалізуватися на обмеженій ділянці порожнини.

Неможливо дати єдину відповідь на подані питання, адже кожен випадок індивідуальний. Залежно від тяжкості патологічного процесу існує кілька варіантів перебігу вагітності. У одних жінок виношування не викликає супутніх проблем, а у інших же супроводжується численними ускладненнями. Можливий і третій варіант - спонтанні аборти, викидні, вторинне безпліддя. Саме тому кожна жінка повинна стежити за своїм здоров`ям, періодично проходити огляди у гінеколога, своєчасно лікувати всі захворювання.

Медичне обстеження

Для діагностики захворювання використовуються інструментальні методи, що дозволяють візуалізувати порожнину матки. В обов`язковому порядку лікар вивчає акушерський анамнез пацієнтки (кількість вагітностей, абортів, викиднів та ін.). Ультразвукове дослідження вважається найбільш доступним і одночасно малоінвазивним методом діагностики органів малого таза. Синдром Ашермана на УЗД можна підтвердити, але для отримання точних результатів необхідно повторювати процедуру кілька разів протягом циклу.

Золотим стандартом виявлення синехій вважається гістероскопія. Таке дослідження порожнини матки має на увазі використання спеціального приладу. Його вводять через цервікальний канал, завдяки чому стан органу можна оцінити в режимі реального часу на екрані комп`ютера. Гістероскопія дозволяє визначити ступінь тяжкості патологічного процесу, розмір і локалізацію спайок. Результати повного обстеження пацієнтки необхідно поєднувати з акушерським анамнезом і попередніми спробами лікування. Такий підхід дозволяє спрогнозувати позитивну динаміку терапії.

методи лікування

Захворювання легкого та середнього ступеня тяжкості добре піддається лікуванню. Запущені форми патології і вагітність несумісні. В такому випадку на допомогу приходить сурогатне материнство. Коли спайки локалізуються на обмеженій ділянці порожнини матки, допомагає метод ЕКЗ. Однак і в цьому випадку приміряти на себе роль матюкати можуть не всі жінки з діагнозом «синдром Ашермана».

Лікування має на увазі під собою видалення спайок методом гістероскопії. Операція не вимагає загальної анестезії, не має ускладнень. Технічно це досить складна процедура. Видалення синехій проводять Мікроножниці через високу ймовірність повторного травмування. У післяопераційний період призначають лікування антибіотиками для профілактики інфекційних ускладнень. Медикаментозну терапію обов`язково доповнюють гормональної. Застосування естрогенів і прогестинів показано для стимуляції росту ендометрія.

прогноз

При легкому ступені патологічного процесу і своєчасно проведеній терапії вагітність спостерігається у 93% пацієнток, при середній - тільки у 78%. Грамотне лікування жінок із запущеною формою хвороби дає можливість зачати малюка в 57% випадків. Однак успішна вагітність при синдромі Ашермана не дає гарантії на народження дитини без патологій. Вік пацієнток також враховується при прогнозі. Наприклад, 66% пацієнток молодше 35 років з діагностованим синдромом важкого ступеня здатні до зачаття. У представниць прекрасної статі старше 35 років цей показник ледь перевищує 24%.

профілактичні заходи

Чи можна попередити синдром Ашермана? Вишкрібання або вакуумна аспірація - ці дві процедури фахівець виконує практично наосліп, покладаючись тільки на власний досвід. тканини ендометрія при вагітності м`які, тому легко травмуються. В результаті будь-діагностичне або лікувальне вишкрібання завжди супроводжується травмуванням базального шару.

Альтернативою даними процедурам при викидні є медикаментозний аборт. Він має на увазі під собою стимуляцію пологової діяльності за допомогою застосування лікарських препаратів. Однак ефективність даного методу складає всього 80%. У 10% випадків після медикаментозного аборту спостерігається інфікування плодових оболонок, що вимагає проведення вискоблювання. Таким чином, попередити синдром Ашермана можна, якщо за медичними показаннями вибирати медикаментозний аборт. З іншого боку, ця процедура не дає 100% гарантії позитивного результату.