Неврологічний статус. Дослідження неврологічного статусу

Нервова система людини забезпечує регуляцію роботи органів і тканин, а також сприяє пристосуванню організму до тих чи інших умов. Саме від неї залежить робота організму в цілому, а також взаємодія людини з навколишнім середовищем. Для кожного лікаря дуже важливо вміти визначати неврологічний статуспаціента. Що це таке, і як відбувається його дослідження, про це поговоримо далі.

Чому важливо визначення статусу

Перш за все, при спілкуванні з пацієнтом лікар повинен звернути увагу на його поведінку, реакцію і загальний психічний стан. Особливо якщо пацієнт надійшов з будь-якої травмою або невідкладну допомогу викликали близькі. Лікар визначає, в першу чергу, стан головного мозку, так як від цього багато в чому залежить призначена надалі терапія. Саме дослідивши неврологічний статус пацієнта, доктор дозволяє собі призначити лікування, яке поліпшить функціональність головного мозку і збільшить шанси на позитивний результат лікування.

Реакції зіниць на світло не досить для установки неврологічного статусу. В даний час розроблена схема, яка оцінює роботу мозку, виходячи з деяких неврологічних симптомів. Встановити статус можна, звернувшись до спеціалізованого центру діагностики. Розглянемо далі, як встановлюють статус.

Первинний опитування пацієнта

Головна умова правильного дослідження неврологічного статусу - це вміння доктора зіставляти симптоми і ознаки з певними ділянками нервової системи.

При загальному огляді лікар повинен проявити активну позицію і з`ясувати наступне:

• встановити дані пацієнта: ПІБ, яку займає посаду;
• вислухати скарги пацієнта;
• встановити, чи бували непритомність або епілептичні припадки;
• скарги на часті головні болі і якого вони характеру, де локалізуються, з`ясувати, що спровокувало біль, які були супутні симптоми;
• необхідно дізнатися в якій послідовності розвивається біль або напад, що є стимулятором;
• з`ясувати, яке лікування проводилося раніше, які препарати використовувалися і як діяли на пацієнта.

Відео: Неврологічний огляд А А Скоромец 1

Також написання неврологічного статусу включатиме в себе статеву приналежність, перенесені інфекційні захворювання, особливості перинатального періоду і ще те, які є спадкові захворювання нервової системи.

Загальний огляд пацієнта

Щоб встановити неврологічний статус, необхідно не тільки опитати пацієнта, але і ретельно його оглянути. Для цього хворого необхідно роздягнути до нижньої білизни.

Потім оцінити стан шкірних покривів, їх колір. Виміряти температуру тіла. Відзначити наявність рубців, слідів від ін`єкцій. Необхідно визначити до якого типу відноситься пацієнт: астенік, гіперстенік, нормастенік. Чи є ожиріння або надмірна худорба.

Далі проводять візуальний і пальпаторно огляд голови. Відзначають її форму, симетричність, а також наявність саден. Необхідно звертати увагу на ущільнення, хворобливі вогнища. Промацати скроневі артерії, оцінити їх стан. Дати оцінку очних яблук і виділенням з носа і вух, якщо вони є.

Огляд шийного відділу і хребта

При огляді шиї звертають увагу на ситуацію і рухливість голови і шиї. Щитовидну залозу, сонні артерії, лімфатичні вузли досліджують, пальпіруя. Сонні артерії і підключичні досліджують, проводячи аускультацію. Визначають тонус потиличних м`язів, чи є симптом Лермітта. Далі проводять огляд грудної клітки та черевної порожнини.

Відео: Неврологічний огляд

Дуже важливий ретельний огляд хребта. Звертають увагу на різного роду деформації хребта, дають оцінку рухливості хребців, нахиляючи пацієнта в різних напрямках, визначають ступінь напруженості м`язів спини і їх болючість, а також стан поперекових хребців.

Відео: Неврологічний огляд новонародженого - невролог Зайцев С.В.

Мозкові функції і обстеження роботи черепних нервів

Дуже важливо в дослідженні неврологічного статусу дати оцінку мозковим функцій. Необхідно відрізнити порушення від патологій в роботі. Для цього потрібно дати оцінку таким критеріям:

• свідомості;
• здатності орієнтуватися;
• з`ясувати наскільки розвинене увагу, пам`ять;
• визначити, як людина йде на контакт, яка у нього мова;
• дізнатися, чи здатний пацієнт дотримуватися послідовність;
• перевірити, чи є ознаки агнозии.

Опис неврологічного статусу не може обійти аналіз роботи черепних нервів. Їх всього 12 пар.

Кожен з них відповідає за ту чи іншу функцію. Чутливі нерви (1, 2, 8 пари) відповідають за чутливість шкіри обличчя, очей, рота, носоглотки. Рухові 3, 4, 6, 7, 11, 12 пари відповідають за рух очних яблук, м`язів обличчя, язика, піднебіння, а також гортані. Змішані 5, 9, 10 пари нервів відповідають за рухову і чутливу функції. це трійчастий нерв, язикоглотковий і блукаючий нерви.

Існують спеціальні тести, за допомогою яких перевіряють, як функціонують черепні нерви.

Оцінка рухових функцій і рефлексів

Важливо оцінити роботу м`язів. Необхідно оглянути м`язи гомілки і плечового пояса, визначити тонус і симетричність м`язових скорочень, наскільки розвинена мускулатура.

У цьому випадку проводиться кілька тестів для оцінки рухової реакції, щоб досліджувати неврологічний статус. Приклад: в положенні лежачи на спині пацієнт піднімає коліно, при цьому необхідно спостерігати за рухом стопи. М`язову слабкість нижніх кінцівок визначають, згинаючи ногу в коліні і шляхом розгинання великого пальця. У положенні стоячи з щільно закритими очима пацієнта просять підняти руки долонями вгору. М`язову силу можна перевірити, попросивши пацієнта пройтися на п`ятах і пальцях.

Дослідження неврологічного статусу не може обійтися без оцінки координації пацієнта. По ході хворого оцінюється його координація, моторні функції. При цьому використовують хороший тест: пацієнтові необхідно доторкнутися до кінчика носа і кінчиків пальця з найбільшою точністю.

Всі дії потрібно виконати швидко. Якщо при цьому з`явиться тремтіння рук або непроходження в ціль - це є аномалією.

Оцінити рефлекси також необхідно. Вони діляться на глибокі сухожильні і регресивні.

Несиметричність рефлекторних реакцій або їх пригнічення говорить про пошкодження нервових корінців або периферичних нервів. Надалі, відвідавши центр діагностики, це можна підтвердити, провівши інструментальне обстеження.

Оцінка чутливості та оцінка вегетативної нервової системи

Сенсорне сприйняття оцінюють, з`ясовуючи такі факти:

• чи є больові відчуття;
• характер болю;
• локалізацію і тривалість;
• які симптоми супроводжують біль і які дії її послаблюють;
• дії, що породили напади болю.

Так само проводять тести для визначення чутливості. Перевіряють чутливість обов`язково в симетричних точках праворуч і ліворуч. Для більш глибокого обстеження оцінюють стан глибоких і поверхневих рецепторів.

Оцінка вегетативних функцій частково проводиться під час опитування пацієнта, виходячи з його скарг. Для того щоб зробити більш глибокий аналіз вегетативної системи, проводять такі дії:

• заміряють артеріальний тиск в положенні лежачи, через 3 хвилини стоячи;
• вимірюють частоту серцевих скорочень;
• проводять тести з глибоким диханням;
• проводять пробу на реактивність з тиском на очні яблука;
• обмацують шкіру, визначаючи пітливість, можна використовувати йод при необхідності;
• при порушенні сечовипускання обмацують живіт, якщо буде потрібно, проводять інструментальне обстеження.

Дослідження пацієнта в комі

Набагато складніше оцінити неврологічний статус пацієнта, якщо він знаходиться в коматозному стані. При цьому необхідно звертати увагу на такі фактори: дати оцінку роботи дихальної системи і кровообігу, визначити глибину коми і причину попадання в такий стан, оглянути пацієнта на наявність травм, перевірити рефлекси.

Всі дії лікаря повинні бути спрямовані на порятунок життя пацієнта, тому при оцінці неврологічного статусу спільно проводяться дії, які спрямовані на усунення небезпечних для життя станів. У таких випадках краще відправити пацієнта в центр неврології. Там проведуть повне обстеження.

Неврологічний статус дитини

Особливість оцінки неврологічного статусу дитини полягає в тому, що він не здатний виконувати деякі тести і відповідати на питання. Але лікар зможе дати правильну оцінку, спостерігаючи за поведінкою малюка, зі слів матері і через відповідні тести на рух і рефлекси.

Слід звертати увагу на симетричність кінцівок, форму і розміри черепа, колір шкіри. Важливо дати оцінку вродженим рефлекторним реакціям. Коли вони з`явилися і як виражені, так як ці реакції характеризують розвиток і стан дитини. У разі відхилень від норми при встановленні неврологічного статусу у дитини його можуть направити для подальшого обстеження в центр неврології.

Нервова система є головним командним пунктом в організмі, від її функціонування залежить стан людини, тому необхідно вживати всіх необхідних заходів для підтримки її нормальної роботи.