Розшарування аорти
Розшарування аорти виникає в результаті проникнення крові в її стінку внаслідок порушень в структурі внутрішньої оболонки. Дана патологія відноситься до найбільш поширеним і небезпечним гострим захворюванням. Без своєчасного лікування розшарування аорти практично завжди призводить до смерті пацієнта.
Основним дефектом при даному стані є порушення середньої оболонки судини.
Розшарування аорти (висхідній) виникає найчастіше на тлі артеріальної гіпертензії. Дегенерація в середній оболонці (кістозний некроз медіальний) відзначається приблизно у 20% хворих. Її може супроводжувати синдром Марфана. Ця спадкова аномалія в сполучної тканини відрізняється патологію кісток і очей, серцево-судинними ускладненнями, супутніми руйнування стінок посудини, а також недостатністю в правому передсердно-шлуночкової клапані і клапані аорти. Більшість пацієнтів з синдромом Марфана не доживають до сорока років.
Розшарування аорти (низхідній) часто відбувається в супроводі важкого атеросклерозу і артеріальної гіпертензії. У рідкісних випадках станом супроводжує кістозний некроз (медіальний).
У більшості випадків руйнування починається з надриву на внутрішній оболонці в одному або декількох місцях. В висхідній аорті воно відзначається, як правило, на два-п`ять сантиметрів вище її клапана, в низхідній - нижче ділянки відходження підключичної артерії (лівої). Посудина в цих місцях щодо фіксований, проте рухливий з кожного боку. Таким чином, наголошується максимальний гемодинамический стрес в цих двох ділянках кожного систолічного поштовху. При цьому внутрішня оболонка може надірватися саме в цих точках, сприяючи виходу крові, що розділяє стінки судини.
Необхідно відзначити, що симптоми уражень і, головним чином, методи їх лікування абсолютно різні при розшаруванні низхідній або висхідній аорти.
Аневризми грудного відділу судини розвиваються, як правило, безсимптомно, тому пацієнти зазвичай не пред`являють скарг. Їх виявляють при рентгенографічних або ультразвуковому дослідженні випадково.
У деяких випадках, коли аневризма набуває значних розмірів, може відзначатися біль в грудній клітці, шиї або спині. При цьому відбувається здавлення сусідніх органів.
Симптоми аневризми:
- кашель, задишка;
- порушення ковтання;
- набряклість шиї та обличчя;
- болю.
Хворобливість може носити характер завзятий і походити на напад стенокардії, проте не знімається нітрогліцерином.
При аневризмі черевного аортального відділу скарги пацієнти, як правило, не пред`являють. Поразка виявляється випадково при проведенні досліджень в інших випадках. У ряді випадків хворими відзначається посилена пульсація в животі і хворобливість або дискомфорт в попереку або спині.
расслаивающая аневризма аорти виникає при порушенні цілісності внутрішньої оболонки судини. При цьому кров просочується в середній шар і утворює між оболонками скупчення.
Таким чином, залишається тільки одна з трьох ціла оболонка (зовнішня), при пошкодженні якої посудину може лопнути, що призведе до смерті пацієнта.
Розрив аневризми в аорті супроводжується нестерпними який опікувався болями в животі або грудей, різким зниженням артеріального тиску. Клінічна картина при цьому дуже схожа на прояв кардіогенного шоку і інфаркту міокарда, що досить часто вводить лікарів в оману.
Внаслідок того, що аневризма практично ніяк не проявляє себе і виявляється випадково, при розриві її симптоми розвиваються несумісні з життям, і пацієнту неможливо допомогти, так як час для лікування ще неушкодженого скупчення втрачено.
