Аневризма черевного відділу аорти: симптоми, діагностика, лікування

Аорта є найбільшою непарної артерією. Вона належить великому колу кровообігу і живить всі органи нашого організму кров`ю. Аорта ділиться на 3 відділи і 2 частини - черевну і грудну. Найчастіше (у 95% випадків) зустрічається аневризма черевного відділу аорти, про яку ми сьогодні і поговоримо.

Аневризма - це розширення або випинання аорти. Дане захворювання досі є основою багатьох дискусій, тому що лікарі не можуть прийти до одностайної думки, яка ступінь розширення судинної стінки може бути діагностована як аневризма. Раніше діагноз підтверджувався при збільшенні аорти в 2 рази або при розширенні її діаметра більш ніж на 3 см. Але з урахуванням того, що аорта має діаметр від 15 до 32 см, поняття «більш ніж на 3 см» явно досить розпливчасто. Тому в 1991 році завдяки дослідженням американських вчених аневризмою почали вважати патологічне розширення просвіту аорти на 50% більше її нормального діаметра. Але і це визначення залишається досить умовним.

Дане питання стає особливо важливим при виборі тактики хірургічного втручання, проте, на жаль, до сих пір залишається відкритим. Тим часом від аневризми щорічно вмирає близько 15 000 американців на рік. У більшості випадків її просто не встигають діагностувати.

Який лікар займається лікуванням аневризми?

Лікує це захворювання судинний хірург, так як основне лікування проблеми оперативне. Якщо ж операція не показана, хворому слід спостерігатися у терапевта, кардіолога або интерниста (фахівця з внутрішнім захворюванням), уважно стежити за своїм станом. Аневризма досить підступна, вона може почати рости раптово, збільшуючи ризик самого серйозного її ускладнення - розриву.

Хто перебуває в групі ризику?

Аневризма діагностується як у чоловіків, так і у жінок (у останніх, правда, значно рідше). Однак помічено, що у чоловіків старше 65 років вона виникає частіше. Багато в чому це пов`язано з пристрастю багатьох до паління, яке особливо згубно в похилому віці.

Отже, в групу ризику входять:

• люди, які страждають на артеріальну гіпертензію;
• курці;
• особи, в сім`ї яких вже була діагностована аневризма черевного відділу аорти або інші серцево-судинні захворювання і / або патології периферичного кровообігу;
• володарі надмірної ваги і люди, які ведуть малорухливий спосіб життя.

Увага! Як доводять дослідження, багато аневризми передаються у спадок від предків.

Види аневризм черевного відділу аорти: класифікація

Аневризма черевного відділу аорти ділиться на кілька видів залежно від її форми, локалізації і патологічних особливостей:

1. Мешковидная (нагадує мішечок, який через шийку пов`язаний з просвітом аорти).
2. Веретеноподібна. За формою нагадує веретено, яке через отвір з`єднується з просвітом аорти. Найбільш часто зустрічається форма аневризми.

За патологічним особливостям виділяють наступні види аневризм:

1. Істинну. Стінка судини її розширена, так як утворена з безлічі шарів аорти.
2. Псевдоаневризма. З`являється після травми унаслідок розвитку пульсуючою гематоми.
3. Розшаровується. Тобто стінки її розшаровуються, і порожнини заповнюються інтрамуральної гематомою, яка через стінку пошкодженої судинної тканини з`єднується з просвітом аорти.

Розрізняють її і по локалізації:

1. Аневризма інфраренального відділу черевної аорти розташовується вище / нижче відгалуження ниркових артерій.
2. Супраренального знаходиться над розгалуженням артерій
3. Тотальна аневризма розповзається по всій довжині судини.

Які причини появи аневризми?

• Атеросклероз, при якому судинна стінка стає товстою і втрачає еластичність, а на її стінках утворюється жир у вигляді атеросклеротичних бляшок. До складу бляшок входить шкідливий холестерин і інші жири. Поки лікарі до кінця не визначили, як саме атеросклероз впливає на розвиток аневризми, але передбачається, що внаслідок цього захворювання з`являються порушення кровообігу в посудині і припиняється постачання поживних речовин. В результаті судинна тканина пошкоджується, далі йде її розщеплення. У підсумку ставиться діагноз "аневризма черевного відділу аорти".
• Цукровий діабет, який «любить» вражати кровоносні артерії. Його часто супроводжують ретинопатія, нефропатія, аневризма.
• Генетика. При деяких вроджених синдромах (Елерса - Данлоса, Марфана, кістозного медіонекроз Ердгейма і ін.) Страждають артерії, в тому числі і черевна аорта. Часто можна простежити взаємозв`язок між аневризмою відділу черевної аорти і генетичними захворюваннями.
• Інфекційні захворювання. До них відносяться хвороби, які вражають внутрішній шар серця (ендокарт), - сифіліс, екдокардіт, сальмонельоз та т. Д.
• Травми, отримані в живіт. Наприклад, при сильному ударі в область грудей або живота може бути вражена аорта.
• Запальні процеси. Неспецифічний аортоартеріїт, наприклад, викликає ослаблення стінки аорти. Правда, ніякої конкретної інформації з даного питання поки немає. А ось незапальні захворювання судинної стінки найчастіше виникають через атеросклеротичних бляшок.

В цілому найчастіше причиною розвитку аневризми стають куріння, гіподинамія і вік. Вкрай важливо вчасно діагностувати її. Аневризми грудного та черевного відділів аорти мають різну симптоматику, яку ми зараз розглянемо.

Які симптоми аневризми аорти черевного відділу?

Найчастіше аневризма взагалі не дає про себе знати і діагностується зовсім випадково в ході обстеження. Так як вона зміщує органи, порушуючи їх життєдіяльність, діагноз може бути поставлений неправильно, тому вкрай важливо провести УЗД черевної порожнини. Лікарі відзначають, що особливо «потайлива» аневризма грудного відділу. Вона може не проявлятися взагалі або викликати біль в грудях, кашель і задишка. У разі її збільшення актуальності набуває аневризма черевного відділу аорти.

З нечисленних симптомів аневризми виділяють кілька, які виникають разом або окремо:

1. Важкість в районі живота, неприємне відчуття розпирання і пульсу, який нагадує посилений серцевий ритм.
2. Біль в животі, негостра, швидше, ниючого, тупого характеру. Вона локалізується прямо в області пупка або зліва від нього.

І непрямими ознаками дає про себе знати аневризма черевного відділу аорти. Симптоми її настільки різні, що запідозрити в них справжню проблему дуже важко. Це пов`язано з тим, що зростаюча аневризма може порушувати роботу різних органів і систем. В результаті її можна сплутати з нирковою колькою, панкреатитом або радикулітом.

Ішіорадікулярний синдром викликає болі в області нижнього відділу спини (зокрема, попереку) і порушення чутливості в ногах поряд з розладом рухів.

Абдомінальний синдром проявляється блювотою, відрижкою, діареєю або запором, а також відсутністю апетиту, що тягне за собою втрату ваги.

Хронічна ішемія ніг виражається в порушенні кровообігу (ноги холодні), м`язового болю під час ходьби і в спокої, періодичної кульгавості.

Урологічний сидром повідомляє про себе порушеннями сечовипускання, болем, відчуттям важкості в попереку і навіть появою в сечі еритроцитів.

Розрив аневризми черевного відділу аорти починається з посилення хворобливості в животі, загальної слабкості і запаморочення. Часом біль віддає в поперек, пах або промежину. У цьому випадку хворий потребує негайної медичної допомоги, так як стан може призвести до смерті. Найчастіше аневризма проривається в середній відділ тонкої кишки, шлунок або дванадцятипалу кишку, рідше - в товстий шлунок. Коли розривається аневризма черевного відділу аорти, симптоми її можуть супроводжуватися нудотою і блювотою. У лівій області живота пальпується утворення, повільно збільшується і з сильною пульсацією. Його кордони не промацуються.

При розриві аневризми симптоми дуже яскраві, але їх легко сплутати з іншими небезпечними для здоров`я станами, тому при будь-якій гострого болю в животі або грудей обов`язково викликайте швидку допомогу.

діагностика захворювання

Перший діагностичний етап - огляд лікарем, який при пальпації відчуває сильну пульсацію в області живота, це і є аневризма черевного відділу аорти. Діагностика її включає в себе дослідження, які дозволяють візуалізувати те, що відбувається в черевній порожнині. Перш за все це УЗД, а також комп`ютерна томографія (КТ) та мультиспіральна комп`ютерна томографія аорти (МСКТ).

Відео: Операція при розшаровує аневризмі висхідного відділу і дуги аорти © Surgery of aneurysm

Якщо підозрюється аневризма черевного відділу аорти, УЗД дає можливість практично зі стовідсотковою впевненістю підтвердити її наявність. Воно показує точну локалізацію аневризми, стан судинної стінки, місце розриву, якщо він має місце.

Проводиться КТ або МСКТ з метою виявити кальциноз, розшарування, тромбоз внутрімешковий, загрозу розриву або вже наявний розрив.

У разі якщо зазначені вище діагностичні дослідження не дозволяють точно поставити діагноз (хоча таке буває досить рідко), призначається аортография. Метод дозволяє в реальному часі оглянути аорту і її гілки шляхом введення в судину спеціальної рідини. Показаний він в тому випадку, якщо є підозра на ураження вісцеральних і ниркових артерій, невідомо стан дистального судинного русла.

Ускладнення аневризми черевного відділу аорти

Даний стан небезпечно не тільки для здоров`я, але і для життя. Перш за все, аорта здатна викликати емболію (закупорку) артерій, інфекційні ускладнення, розвинути серцеву недостатність.

Аневризма черевного відділу аорти - небезпечне ускладнення, яке полягає в її розриві і попаданні крові в шари судинного тіла. Якщо розшаровуються все 3 шари і аорта проривається повністю, відбувається інтенсивна крововтрата.

Але, звичайно, найстрашніше ускладнення аневризми - це її розрив. Багато пацієнтів з невилікуваний аневризмою вмирають протягом 5 років. Перед розривом людина відчуває сильний біль внизу живота і в області попереку. Якщо аневризма черевного відділу аорти розірвана, перебіг захворювання характеризується профузним кровотечею, що веде до шоку і смерті. Тому при гострого болю в області живота і грудей неодмінно викликайте швидку допомогу, оскільки зволікати небезпечно. Як показує статистика, лише 3% хворих гинуть відразу після розриву аорти, інші ж живуть від 6 годин до 3 місяців. У більшості випадків вони гинуть протягом доби. Як же лікують аневризму? Розглянемо нижче.

Лікування аневризми відділу черевної аорти

Багато хто помилково вважає, що при діагнозі "аневризма черевного відділу аорти" лікування може бути тільки хірургічним. Насправді тут все індивідуально.

Якщо аневризма не досягає в діаметрі 4,5 см, то операція не показана, тому як вона сама може нести в собі більший ризик для життя, ніж сам збільшився в розмірах посудину. Зазвичай така тенденція спостерігається у літніх чоловіків, які страждають супутніми захворюваннями і на додачу не припиняють курити (а при подібному діагнозі перестати палити просто необхідно!). Для них краща вичікувальна тактика, адже ризик розриву аорти при такому діаметрі становить всього лише близько 3% в рік. В цьому випадку раз на півроку пацієнт змушений робити УЗД з метою з`ясувати розміри аорти. Якщо судинна стінка поступово розширюється, то це є основним показанням до операції, тому що ймовірність її розриву збільшується на 50%.

Людям похилого віку, у яких виявлена аневризма черевного відділу аорти, лікування бажано проводити за допомогою ендоваскулярного, малоінвазивного методу. В ході операції пацієнтові вводять в артерію катетер, через який входить стент. Опинившись в аорті, він розкривається і охоплює артерію, тим самим заміщаючи уражену ділянку її тіла. До переваг операції відноситься легша переносимість і невеликий відновний період - всього кілька днів. Але і цей метод має свої нюанси, тому проводиться далеко не всім. Основний недолік цієї операції - в 10% випадків відзначається дистальная міграція встановленого стенду.

Відео: Судинна хірургія

Якщо поставлений діагноз "аневризма черевного відділу аорти", Операція найчастіше відкрита. В ході її проведення уражену ділянку аорти видаляють і замінюють його протезом, виготовленим з дакрону (синтетична тканина на основі поліестеру). Щоб забезпечити доступ до аорти, використовується серединна лапаратомия. Тривалість операції зазвичай становить близько 2-3 годин. Після хірургічного втручання залишається помітний шрам.

Пацієнт відновлюється близько двох тижнів. Відновлення трудової діяльності в деяких випадках можливе лише після 4-10 тижнів. Пацієнту категорично заборонені фізичні навантаження, показаний спокій і прогулянки.

Протипоказання до проведення відкритої операції

Заборонено хірургічне втручання при наступних станах:

• Нещодавно перенесений інфаркт (щонайменше місяць).
• Серцева і легенева недостатність.
• Ниркова недостатність.
• Уражені клубові і стегнові артерії.

Реабілітаційний період після операції

Безумовно, на наявність ускладнень після операції впливають вік і супутні захворювання пацієнта. Також стан хворого може погіршитися, якщо його організм вже ослаблений (ВІЛ, онко, діабет), має місце ожиріння і хвороби серця. Більш того, запланована заздалегідь операція дає пацієнтові більше шансів вижити і одужати, ніж екстрене втручання при розриві аневризми аорти.

Ускладнення можуть проявитися як реакція на загальний наркоз, який не всі переносять, розвиток інфекції, пошкодження внутрішніх органів і кровотечі. У зовсім невеликій кількості випадків операція закінчується летальним результатом.

Якщо операція запланована, лікарі рекомендують за тиждень до її проведення припинити прийом препаратів, що розріджують кров, і протизапальних препаратів (аспірину і ін.). Обов`язково проінформуйте свого лікаря про те, які саме медикаменти ви приймаєте на даний момент, перед операцією.

Відео: Ендопротезування аневризми черевної аорти

Ризик рецидиву надзвичайно малий, але, якщо людину раптом починає турбувати біль у області спини або живота, нудота, блювота, оніміння ніг або загальне погане самопочуття, варто негайно звернутися до лікаря.

профілактика аневризми

Аневризма черевного відділу аорти виникне у вас з меншою ймовірністю, якщо ви відмовитеся (а в ідеалі взагалі не придбаєте цю звичку) від куріння, будете контролювати тиск і свою вагу. Також важливо вести активний і здоровий спосіб життя. Будьте здорові!