Ендодонтичне лікування зубів. Етапи ендодонтичного лікування

Зуби людини вимагають особливого догляду протягом усього життя. Адже від їх стану залежить здоров`я наших внутрішніх органів, зокрема кишечника. Вони можуть як зберігати нас від інфекцій, так і бути розсадником її. Особливий дискомфорт нам приносить хворий зуб. Ми відчуваємо біль при найменшому попаданні на нього холодної або гарячої їжі, солодкого або солоного. Коли починається біль в зубах, потрібно негайно звертатися до фахівця-стоматолога, так як явні симптоми можуть свідчити про запущеної стадії хвороби всередині зуба. У цьому випадку застосовуються спеціальні методи терапії, одним з яких є ендодонтичне лікування.

Розділ стоматології - ендодонтія

Ендодонтія - це напрямок терапевтичної стоматології, орієнтоване на лікування запальних захворювань пульпи зуба і тканин, що оточують верхівки коренів - періодонта. термін "ендодонтія" походить від двох слів: "ендо-", що означає "всередині", і "одонтому" - "зуб".

Що таке ендодонтичне втручання?

Ендодонтичне лікування - це цілий комплекс послідовних етапів лікування, спрямованих на збереження зуба. У разі виникнення таких поширених ускладнень карієсу, як пульпіт або періодонтит, необхідна робота безпосередньо всередині зуба. Складність даного лікування полягає в тому, що внутрішній об`єм зуба може бути вкрай малий, просвіт кореневих каналів часто настільки вузьке, що його складно навіть просто виявити. Якщо ж коріння викривлені, а зуб нахилений, відкривання рота з яких-небудь причин обмежена, ендодонтія стає вищим пілотажем сучасної стоматології. Вона вимагає від стоматолога величезного досвіду і інтуїції, володіння різноманітними і високотехнологічними методами діагностики і лікування.

Відео: Лікування кореневих каналів зубів - Ендодонтія

Ендодонтичне лікування зубів - свідчення

Показаннями до такого лікування є:

1. Всі види пульпітів, що не підлягають біологічному, консервативного лікування.
2. Гострі і хронічні періодонтити.
3. Необхідність переліковування після раніше проведеного ендодонтичного лікування.
4. Підготовка зуба до протезування кульшових вкладкою.
5. Підготовка до протезування коронками, які вимагають значного сошліфовиванія твердих тканин зубів (в тому числі при значному нахилі або висунення зуби із щелепи).
6. Ендодонтичне лікування показано також при підготовці зуба до внутріканального відбілюванню.
7. Лікування перелому зуба, що призвів до травми пульпи або її загибелі.

Чи є протипоказання до цієї процедури?

Протипоказання до ендодонтичного лікування кореневих каналів можна розділити на дві групи: абсолютні і відносні.

Відео: Ендодонтія

Абсолютні протипоказання:

• ураження пародонту, що не дозволяє зберегти зуб;
• якщо зуб підлягає видаленню з інших причин (надкомплектний, при неправильному розташуванні в зубному ряду і не підлягає ортодонтичного лікування, при швидкому видаленні зуба по ортодонтичним показаннями та ін.);
• поздовжній перелом кореня зуба;
• наявність кісти, що не підлягає консервативного або хірургічного лікування, або іншої освіти в області кореня зуба (остеомієліт, онкологія та ін.);
• важкий загальний стан пацієнта також є протипоказанням до такої маніпуляції, як ендодонтичне лікування каналів.

Відносні протипоказання:

• значні викривлення кореневих каналів;
• непрохідність кореневих каналів (відсутність просвіту, наявність важко видобувних пломбувального матеріалу);
• наявність в просвіті кореневого каналу сторонніх предметів, наприклад уламків інструментів;
• перфорації стінок кореня;
• конфліктність пацієнта, його небажання лікувати зуб.

Цілі, які переслідує лікар при проведенні цієї маніпуляції

Завдання, які стоять перед стоматологом під час того, як він проводить ендодонтичне лікування кореневих каналів, можна розділити за наступними напрямками:

1. Забезпечення стерильності використовуваних інструментів і матеріалів.
2. Ізоляція хворого зуба від слини під час роботи.
3. Якісне часткове або повне видалення запаленої пульпи або повне усунення її розпаду.
4. Боротьба з патогенною мікрофлорою всередині зуба і за верхівками коренів.
5. Якісне та безпечне розширення кореневих каналів.
6. повноцінне пломбування кореневих каналів в усьому їх обсязі, тимчасове або постійне.
7. Контроль якості лікування на всіх його етапах.

Підготовка до такого лікування

При підготовці до ендодонтичного лікування каналів необхідно провести повноцінне обстеження: поставити діагноз і спланувати етапи майбутнього втручання. Обов`язковою є вивчення попереднього рентгенівського знімка. Отримана інформація повинна бути дохідливо доведена до відома пацієнта. Після того як йому будуть зрозумілі всі важливі моменти майбутнього лікування, пацієнт підписує документ про інформовану згоду.

Відео: Ендодонтичне лікування під мікроскопом | Клініка «Дентіко»

Також важливо завчасно переконатися у відсутності у пацієнта протипоказань до різних етапах майбутнього лікування, особливо до проведення знеболення. При відсутності достовірної інформації про відсутність алергії на анестетики необхідно провести алергопробу, направивши пацієнта до лікаря-алерголога.

Як здійснюється ендодонтичне лікування?

Лікування, що проводиться всередині зуба, має здійснюватися виключно лікарями, які пройшли спеціальну підготовку, підтверджену відповідним сертифікатом. При виборі способу знеболювання лікар зобов`язаний підібрати найбільш ефективний препарат з урахуванням можливих особливостей організму пацієнта - наявності вагітності або захворювань серцево-судинної системи, алергії на конкретні медикаменти та інше.

Під час лікування лікар безперервно спостерігає за загальним станом пацієнта, він повинен бути готовим в будь-який момент перервати основне лікування для надання екстреної допомоги.

Дуже важливо під час лікування використовувати додаткові методи діагностики і терапії. Застосування визиографа або апекслокатора дозволяє якісно обробити кореневі канали, зводячи до мінімуму ризик травми стінок кореня і тканин навколо верхівок коренів, недо- або перепломбірованія каналів тощо.

Обов`язковою є попередження пацієнта про можливість різних ускладнень і неприємних відчуттів після лікування. Бажано, щоб дані роз`яснення давалися до початку процедури, це допоможе пацієнту прийняти рішення про доцільність втручання і додасть більше довіри діям лікаря.

етапи лікування

Всі етапи ендодонтичного лікування можна умовно розділити на три етапи:

1. Підготовка доступу до кореневих каналів. На цьому етапі здійснюється знеболення, висічення всіх нежиттєздатних тканин каріозної порожнини, проводиться постійна антисептична обробка.
2. Робота в кореневих каналах, підготовка їх до постійного пломбування. Лікар знаходить вхід в кореневі канали, видаляє їх вміст, в тому числі інфікований шар зі стінок, збільшує просвіт каналів для можливості подальшого пломбування. Постійна присутність розчину антисептика в просвіті кореневих каналів під час ендодонтичного лікування строго обов`язково!
3. Після ліквідації запалення і вимивання різних забруднень кореневі канали пломбують. Методика пломбування залежить від діагнозу і кваліфікації лікаря. По завершенні роботи повинен бути зроблений контрольний рентгенівський знімок. Вибір способу подальшого відновлення зовнішньої частини зуба обмовляється з пацієнтом додатково.

лікування періодонтиту

Ендодонтичне лікування періодонтиту передбачає ще один етап - заапікального терапію. Після підготовки кореневих каналів до пломбування в них тимчасово поміщається лікарський препарат, частково виводиться за верхівковий отвір, здатний ефективно боротися з інфекцією. Найбільш часто для цієї мети застосовують препарати на основі гідроксиду кальцію.

У разі ускладнення запалення періодонта освітою гранульом або кіст вкладення ліки може бути неодноразовим. При необхідності, крім ендодонтичного лікування, проводять оперативне видалення верхівки кореня зуба і стінок кісти.

Ускладнення при проведенні маніпуляції

Найбільш часті ускладнення при ендодонтичного лікування наступні:

Відео: Карієс зубів. Пульпіт, симптоми і лікування. Основи ендодонтії. терапевтична стоматологія

1. Перелом інструменту в просвіті кореневого каналу.
2. Перфорація стінки кореня.
3. Невиявлення додаткового кореневого каналу.
4. Недостатнє проходження кореневого каналу.
5. Недопломбіровка кореневого каналу або надмірне виведення пломбувального матеріалу за межі кореня.
6. Неповне заповнення просвіту кореневого каналу, що приводить до розсмоктування кореневої пломби.
7. Поява болю і / або припухлості після лікування.

При появі скарг або в разі виявлення перерахованих ускладнень показано повторне ендодонтичне лікування. В гарантійний термін, зазначений в договорі, переліковування здійснюється безкоштовно. Повторне лікування може проводитися як в повному обсязі, так і частково, з перепломбірованіем тільки тих каналів, в яких виявлені відхилення від норми.