Пломбування кореневих каналів: матеріали та методи

Пломбування кореневих каналів - це один з найважливіших процесів, пов`язаних з лікуванням зубів, в яких раніше видалили пульпи. Від якості пломбування залежить ступінь довготривалості результату лікування. У негерметично забитими кореневому каналі відбувається процес розвитку мікроорганізмів, в результаті чого виникає запалення кістки навколо зуба. Крім цього, ситуація також несприятливо позначається на весь організм. Пропонуємо дізнатися, що таке кореневий канал, пломбування (етапи і методи), а також які бувають ускладнення після процедури.

Основні види пломбування

Лікування кореневих каналів - це процес обробки внутрішніх областей зубів, тобто тієї частини, в якій розміщується пульпа. Необхідність цієї процедури обумовлена такими захворюваннями, як пульпіт і періодонтит. лікування полягає в очищенні каналів від пошкоджених тканин і їх подальшому закритті. Пломбування - це заповнення утворилися порожнин спеціальним матеріалом певним методом.

Дана процедура буває двох видів:

• Тимчасове пломбування кореневих каналів - це заповнення порожнини пластичним нетверднучим матеріалом (пастою), який має певні лікувальні властивості. Це необхідно у випадках, коли має місце запущений пульпіт або періодонтит. Тоді спочатку відбувається очищення зуба від пошкоджених тканин, тимчасове пломбування на період від доби до декількох місяців, а потім додаткове лікування.
• Постійне пломбування кореневого каналу відбувається в разі, коли спостерігаються ознаки гострих запальних процесів. Така процедура робиться або відразу, або вже після тимчасової.

Щоб здійснити якісне пломбування кореневого каналу, необхідно зробити підготовку до цього процесу.

Етапи підготовки до пломбування каналів

Основні етапи виглядають наступним чином:

• Введення анестезії.
• Видалення уражених тканин.
• Видалення пульпи.
• Вимірювання довжини каналів.
• Механічна обробка.

Укол з місцевою анестезією робиться навколо місця, де розташований хворий кореневої канал. Пломбування, як і підготовка до нього, - це досить неприємний, а місцями ще і болісний процес. Тому без наркозу лікування не проводиться.

Видалення уражених тканин відбувається наступним чином: стоматолог за допомогою бормашини очищає запалене місце, при цьому частково видаляється і трохи здорових тканин. Процедура необхідна для знищення вогнища інфекції і відкривання доступу до усть каналів. Видалення пульпи - це не тільки усунення внутрішньої тканини з коронкової частини зуба. Ще чистці піддаються і кореневі канали.

Відео: Пломбування кореневих каналів гутаперчею. Латеральна конденсація. Ендодонтія. Стоматологія.

Вимірювання довжини каналів необхідно для проведення якісної пломбування. Ця ділянка зуба у кожної людини має різну довжину і ступінь зігнутими. Якщо неправильно виміряти ці параметри, то ймовірність того, що порожнину залишиться не до кінця заповненої, сильно підвищується. Результатом цього буде повторний запальний процес і проведення лікування заново.

Механічна обробка - це один з основних етапів. При пломбуванні кореневих каналів дуже важлива герметизація порожнини. Тому стоматолог спеціальним тонким інструментом проходиться по каналах, тим самим ще раз очищаючи їх і розширюючи до потрібного розміру, щоб більш щільно заповнити порожнину.

Механічні обробки при пломбуванні кореневих каналів бувають двох видів:

• Коли використовуються ручні інструменти.
• Коли застосовується спеціальний наконечник, в який вставляються деталі з титану, звані профайлами. Інструмент обертається в кореневому каналі і знімає стружку з його стінок, тим самим розширюючи порожнину.

Після виконання цих етапів можна приступати безпосередньо до пломбування каналів з використанням спеціальних матеріалів.

З чого роблять пломби

Матеріал для пломбування кореневих каналів на тимчасовій основі - це паста. Вона буває різною, але в її складу зазвичай входить:

• пара антибіотиків, що володіють широким діапазоном антибактеріального і протигрибкової дії;
• який-небудь препарат, здатний зменшити запальні процеси і при цьому не вплинути на захисні реакції періодонта;
• рентгенощільний наповнювач, за допомогою якого можна оцінити на рентгенівському знімку якість заповнення порожнини.

Стоматологічний матеріал для пломбування кореневого каналу на постійній основі - це тверді наповнювачі (філери), які представлені гуттаперчей і штифтами, а також фіксують цементи (силери), які заповнюють порожнину між Філер і стінками каналів.

Штифти виготовляються з двох матеріалів:

• Гутаперча - матеріал, який в розігрітому стані дуже рідкий, а в охолодженому набуває еластичність і твердість.
• Метал (срібло).

Варто також відзначити, що срібні штифти використовуються в стоматології з двадцятих років минулого століття. Сьогодні їх застосовують досить рідко. Хоча такі штифти і відрізняються хорошими якостями (легко вводяться і витягуються, мають рентгеноконтрастність), вони при тривалому контакті з тканинами здатні привести до запальних процесів. Тому їм і прийшли на заміну штифти з гутаперчі.

пломбувальні матеріали для пломбування кореневих каналів відповідають наступним вимогам:

• Здійснюють надійну герметизацію.
• Нетоксичні.
• Мають високу біосумісність.
• Мають низьку здатність до усадки.
• Прості в стерилізації.
• Мають високу ренгеноконтрастностью.
• Чи не змінюють кольору зубної емалі.
• Легко знімаються в разі потреби.

Як здійснюється пломбування

Відзначимо, що на сьогоднішній день в стоматологічних клініках існують такі методи пломбування кореневих каналів:

• За допомогою однорідної пасти, для отримання якої змішують спеціальний порошок і рідина. Пломбування кореневих каналів в цьому випадку полягає в заповненні порожнини вийшов пастоподібною матеріалом. Застосовується такий склад тоді, коли мають місце сильно викривлені і вузькі канали зуба.
• Метод одного штифта.
• Метод бічній конденсації.
• З використанням системи «термофена».
• Метод депофореза.
• З використанням гарячої гутаперчі.
• Із застосуванням системи E&Q Plus.

Всі методи, крім першого, припускають використання твердих матеріалів для пломбування та / або штифтів. Застосування того чи іншого способу лікування залежить не стільки від фінансових можливостей пацієнта, скільки від анатомічних особливостей його зубів.

Методи пломбування відрізняються не тільки способом заповнення порожнини кореневих каналів, а й швидкістю проведення процедури, довговічністю результату, а також вартістю. Розглянемо кожен метод окремо.

Метод одного штифта

Пломбування кореневих каналів штифтами - досить поширене лікування. Процес виглядає наступним чином: в кореневий канал вводиться не тільки твердіючих паста, а й штифт. Його функція - ущільнити пломбувальний матеріал і рівномірно розподілити його по стінках каналу. Цей метод більш надійний, ніж лікування, коли використовується лише паста.

Для пломбування кореневих каналів вводиться штифт, який виконаний з гутаперчі. Це продукт, що виник в результаті переробки латексу з тропічних рослин. У підігрітому вигляді такий матеріал розм`якшується, а в охолодженому - застигає до твердого і еластичного стану.

Відео: Основні методики пломбування кореневих каналів

Метод бічній (латеральної) конденсації

В цьому випадку стоматолог використовує замість пасти силер (герметик). Давайте розглянемо, як виглядають етапи проведення пломбування під час методу бічній конденсації:

• Розміщується центральний штифт.
• За допомогою додаткових паперових штифтів висушується область пломбування, після чого їх прибирають.
• Вводять силер.
• Встановлюють основний штифт і відтісняють його до стінки.
• Вводяться додаткові штифти, які попередньо також обробляють силером.
• Частину, що залишилася порожнину заповнюють силером до повної герметичності.
• Зайвий матеріал видаляють, надаючи поверхні зуба природну форму.
• Гутаперчу конденсируют в гирлі каналу.
• Стоматолог проводить завершальні лікувальні заходи в ротовій порожнині.

В результаті такого лікування досягається не тільки досить надійне закриття апікального отвору, але і повноцінне заповнення всієї порожнини кореневого каналу.

Метод, який передбачає використання системи «термофена»

Термофена - це носії, зроблені з пластику, на які нанесена гутаперча. Під час цього методу виконуються наступні дії:

• Підготовлений кореневий канал заповнюється невеликою кількістю силера.
• Носій підігрівається в спеціальній печі і поміщається в порожнину.
• Залишок стрижня обрізається.

Таким чином, попередньо розігріта гутаперча має високу плинністю і поступово заповнює весь простір кореневого каналу. Головною перевагою цього методу є те, що пломбування відбувається не тільки основного кореневого каналу, а й бічних канальців. Також це досить швидкий процес з надійним результатом.

Недоліком методу з використанням системи «термофена» є лише те, що пломбувальний матеріал досить часто виходить за межі каналів.

Головними перевагами цього методу є наступне:

• високий рівень герметичності пломбування;
• ризик повторного запалення знижується;
• мінімальна токсичність;
• після процедури пломбування відсутні хворобливі відчуття;
• процес лікування протікає досить швидко.

Метод пломбування депофорез

Він застосовується у випадках важкодоступних і викривлених каналів, а також тих, що вже лікувалися раніше. Суть методу полягає в тому, що за допомогою однойменного інструменту вводяться лікарські препарати у всю систему кореневого каналу. Фактично його мета - повна стерилізація.

У важких випадках процедура пломбування депофорез здійснюється кілька разів з інтервалом в один-два тижні. Переваги цього методу полягають в тому, що результат лікування значно вище всіх існуючих, зберігається твердість зуба, протягом довгих років не відбувається руйнування тканин зубів з віддаленої пульпою. Але найголовніше - завдяки проведеній стерилізації ризик реінфікування зводиться до нуля. Недоліком процедури є її дорожнеча.

Метод з використанням гарячої гутаперчі

Використовувати гарячу гутаперчу можна чотирма методами:

• Ін`єкційна гутаперча.
• Вертикальна конденсація.
• Безперервна хвиля.
• З використанням шприца.

Пломбування кореневого каналу гутаперчею ін`єкційної має на увазі використання для заповнення порожнини розігрітого до 200 градусів матеріалу. Він розтікається по всій порожнини, тим самим ретельно заповнюючи її.

Метод вертикальної конденсації досить складний і тривалий. Він складається з наступних етапів:

• У підготовлену порожнину поміщається розігрітий до потрібної температури матеріал для пломбування кореневих каналів.
• Потім його направляють в сторону апікального отвору і бічних канальців.
• Після повної герметизації в центральну частину вставляють розм`якшений гутаперчева штифт.
• Надлишки матеріалу видаляють.

Завдяки такому методу простір заповнюється трехмерно, при цьому гутаперча використовується максимально, а силер - мінімально.

Метод безперервної хвилі - варіація попереднього способу пломбування. Складається він з двох етапів:

• У кореневої канал поміщається центральний штифт, який попередньо розігрівають до двохсот градусів, і зрізається в середній третині.
• Послідовно вводять ще штифти того ж розміру, але розігріті вони вже до ста градусів.

Відмінною рисою, яка робить цей метод кращий за попередній, є те, що процес простіше, а герметизація така ж повна.

Метод введення гутаперчі з використанням шприца відрізняється зручністю і швидкістю. Але заповнення бічних канальців в цьому випадку не відбувається. А ще іноді пломбувальний матеріал не доходить до верхньої частини кореневого каналу. В результаті цього роботу досить часто доводиться переробляти

Метод з використанням системи E&Q Plus

система E&Q Plus - це спеціальний ін`єкційний пістолет з наконечником і різними насадками. Завдяки йому гутаперчу можна розігрівати до потрібної температури в самому кореневому каналі. Таким чином, відбувається поступове постійне ущільнення матеріалу. В результаті пломбування виходить тривимірним.

Завершувати процес можна також за допомогою пістолета, або вдавшись до методу вертикальної конденсації. Спосіб пломбування з використанням системи E&Q Plus визнається стоматологами одним з кращих на сьогоднішній день. Тому використовується він найчастіше.

Можливі запальні процеси і лікування ускладнень після пломбування

Досить часто після проведеної процедури по пломбування кореневого каналу пацієнти скаржаться на біль в вилікуваних зубі. Це зовсім не означає, що щось не так. Спочатку ви не відчуваєте нічого через введену анестезії. Потім, коли її дія проходить, проявляються природні процеси. Адже пломбування - це стороннє втручання.

Біль в зубі може бути різного ступеня. Як правило, стоматолог попереджає про це і прописує кілька медикаментозних або народних засобів на вибір, які варто приймати в разі виникнення сильних больових відчуттів. Зазвичай такий стан спостерігається від доби до двох.

Якщо больові відчуття, якими б вони не були, не проходять, варто заново записатися на прийом до лікаря. Є ймовірність виникнення ускладнень. Відвідати стоматолога варто і в разі, якщо зуб просто ниє тривалий період часу або болить лише при накусиваніі, а також якщо опухла ясна.

При повторному візиті лікар повинен зробити наступне:

• Провести візуальний огляд хворого місця.
• Зробити рентгенодіагностику, за допомогою якої можна оцінити ситуацію в кореневому просвіті.

Якщо має місце перфорація, то пацієнт буде відчувати сильні больові відчуття, а ще буде йти кров і провалюватися інструмент. У цьому випадку має відбутися повторне пломбування виникла порожнини.

Досить рідко, але бувають випадки, коли в ході першого лікування відламався інструмент. Залишившись в кореневому каналі, він запускає запальні процеси, які також супроводжуються больовими відчуттями. Побачити залишки інструменту можна на рентгені. Позбутися від проблеми можна лише після видалення зуба.

В інших випадках має місце неякісно проведене пломбування. Могли залишитися просвіти, які залишилися незаповненими. Тоді проводиться витяг матеріалу, чистка та повторна пломбування кореневого каналу. Варто відзначити, що з часом необхідно буде замінити зуб имплантом або мостом. Середня тривалість життя зубів з вилікуваними кореневими каналами становить близько п`ятнадцяти років.