Допплерометрия плода: показники і розшифровка

Сьогодні в діагностиці вад розвитку плода та порушень перебігу нормальної вагітності все частіше використовують сучасне обладнання, що дозволяє поглянути на проблему зсередини. Ультразвуковий апарат широко використовується при діагностуванні та аналізі захворювань і станів організму людини. Подібні дослідження щільно увійшли в медичну практику і практично незамінні в процесі спостереження і лікування. Для вагітних, крім звичайного дослідження, призначають УЗД плоду з допплерометрией. Це звичайна практика для будь-якого медичного центру.

Допплерометрия

Протягом всього періоду виношування немовляти жінці призначають дослідження УЗ-апаратом. На різних стадіях вагітності призначається допплерометрия плода для проведення досліджень і запобігання порушень розвитку. Допплерометрия - це один з видів УЗД, яке роблять зазвичай на останніх місяцях вагітності, як правило, в третьому триместрі.

Вивчення кровотоку в центральних артеріях плода, матки, плаценти дозволяє оцінити швидкість потоку крові і стан головних судин, а також артерій пуповини, що забезпечують життєдіяльність і харчування плоду. Для здійснення подібного дослідження необхідна спеціальна насадка. Як правило, УЗД з допплерометрией проводиться спільно з головним чи може бути призначено як окреме, додаткове дослідження лікарем.

Призначення УЗД з доплером

Допплерометрия дозволяє визначити точний розмір, діаметр і розташування головних артерій не тільки плода, але і плаценти, пуповини, матки жінки, швидкість течії крові по судинах, а також робить можливим своєчасне виявлення наявності будь-яких порушень або згасання функції плаценти, що може бути передвісником різних ускладнень як під час вагітності, так і під час пологів. Тому важливість проведення подібного дослідження не варто недооцінювати. Так, своєчасна допплерометрия плода, розшифровка її показників дозволяють вчасно провести профілактику, полегшити стан і запобігти можливі ризики.

Показання до проведення допплерометрії

Допплерометрію як додаткове дослідження обов`язково призначають, якщо у вагітної виявлені наступні захворювання:

• Гестоз.
• Гіпертонічна хвороба.
• Захворювання нирок.
• Цукровий діабет.

Відео: УЗД діагностика - доплерографія

А також допплерометрия плода може бути призначена при ранньому виявленні порушень розвитку, вроджених вад, затримки в розвитку, маловоддя, можливості передчасного дозрівання плаценти, аномалії в структурі пуповини або вроджених хромосомних патологій, важких форм розвитку пороків серця і т. Д.

Вивчення маткових артерій методом допплерометрії

Допплерометрия маткових артерій дозволяє оцінити стан судинної системи матки, плаценти, межреснічного простору. Формування межреснічного простору відбувається ще під час імплантації зародка, приблизно через тиждень після зачаття. Кровообіг в матці жінки здійснюється за участю двох артерій: яєчники і маткової. Ще під час формування плаценти в стінках цих артерій відбуваються деякі зміни, які згодом призводять до їх зростанню і розширенню паралельно з ростом плаценти. Завдяки цьому процесу, матково-плацентарний кровотік формується до повного формування плаценти і збільшується в 10 разів.

Відео: доплерометріі для вагітних що це таке?

Допплерометрия маткових артерій дозволяє оцінювати функціонування спіральних артерій, формування яких закінчується до початку 3-го триместру. При виникають ускладнення під час вагітності не у всіх артеріях відбуваються фізіологічні зміни, таким чином, вони не розширюються і зростають під час росту плаценти. Тим самим артерії стають нездатними забезпечувати в достатній мірі кровообіг і кровопостачання плаценти, що може призводити до її відмирання або дефіциту поживних речовин, кисню. Це, в свою чергу, може спричинити за собою відшарування плаценти, викидень і невиношування вагітності.

Допплерометрия: розшифровка

При проведенні доплерометричного дослідження на екрані УЗ-апарату відображається графічне зображення швидкостей течії крові по артеріях протягом кожного серцевого циклу, які розрізняються на систолические і діастолічний. Щоб розуміти надалі, про що йде мова, зробимо розшифровку:

• Систол - це тиск, що виникають при скороченні серцевого м`яза.
• Діастоли - це тиск, що виникає при розслабленні серцевого м`яза.

Так, на один серцевий удар з`являються свідчення систолічного і діастолічного тиску в артеріях. Для кожного з досліджуваних судин є свої норми і характерні типові криві швидкості кровотоку.

Для оцінки норм і показників кровотоку застосовують такі індекси:

• Систоло-діастолічний ставлення.
• Пульсовий індекс.
• Індекс резистентності.

Систоло-діастолічний ставлення, пульсовий індекс і індекс резистентності відображають стан основних артерій і аорти і кровотоков в них, що і є метою проведення такого дослідження, як допплерометрия. Норми і відхилення від них відображають різні види порушень розвитку плода, визначають патології, пов`язані з впливом кровотоку на виношування вагітності. Так, лікар може дати оцінку функціонування плаценти, її життєздатності, забезпечення плода запасами кисню через пуповину, а також можливих вад у розвитку плоду, пов`язаних з порушенням кровообігу і захворюваннями серцевого м`яза.

Допплерометрия: норми

Для оцінки результатів допплерівського дослідження використовуються спеціальні таблиці значень. У них вказуються всі допустимі норми допплерометрії плода для трьох показників:

• Систоло-діастолічного відношення.
• Індексу резистентності.
• Пульсового індексу.

Відео: Ведення вагітності. перший скринінг

Подібні дослідження повинні проводитися у всіх вагітних, але особливо це важливо для тих, хто входить до групи ризику і має проблеми з кровообігом або спадковими вадами.

Допплерометрия судин плода і дослідження УЗД призначається на термін в 23 тижні вагітності. У цей період дана процедура є досить актуальною для оцінки групи ризику ускладнень і пороків розвитку плаценти, що може привести до переривання вагітності. Але подібні дослідження можуть проводитися, починаючи з 13 тижнів і до кінця вагітності. Для кожного тижня існують свої показники допплерометрії. Всі ці дослідження проводяться для вивчення трьох основних артерій: артерії пуповини, маткової, аорти плода.

Показник систоло-діастолічного відношення, вже починаючи з 20-х тижнів вагітності, повинен становити 2,4 або менше.

Індекс резистентності розраховується для артерій пуповини, маткової, а також середньої мозкової. Нормою є:

• для маткової - менше або дорівнює 0,58;
• для пуповинної артерії - менше або дорівнює 0,62;
• для середньої мозкової артерії плода індекс повинен бути менше або дорівнює 0,77.

Уже в другій половині вагітності ці показники практично незмінні. І до кінця періоду виношування плоду показники систоло-діастолічного відношення не повинні перевищувати двох одиниць.

відображення значень

Допплерометрия плода в 3 триместрі вивчає кровотік і сприяє здійсненню ранньої діагностики, призначенням профілактики плацентарної недостатності, лікування гестозу з характерними змінами для артеріального кровотоку в маткових судинах. При виявленні зниження середнього діастолічного значення, систоло-діастолічний ставлення значно підвищується, а, відповідно, інші індекси, розраховуються на його основі, теж збільшуються.

При допплерометрії в другому і третьому семестрі вагітності особливу увагу фахівці приділяють саме артерії пуповини. Вивчення кривих кровотоку центральної артерії пуповини приймає важливе значення вже після десятого тижня вагітності. При цьому діастолічний аспект кровотоку може не виявлятися аж до 14 тижня. У плода, який має аномалії хромосомного характеру, на терміні 10-13 тижнів зазвичай реєструється зворотний діастолічний кровотік.

При неускладненій вагітності показник систоло-діастолічного відношення не перевищує трьох одиниць на кривій, що відображає кровотік. Для патології розвитку плода характерне зниження кінцевої діастолічної швидкості аж до повного зникнення.

Вже до п`ятого і подальших місяцях вагітності найбільш значущими діагностичними показниками володіють дослідження плодового кров`яного струму. Досліджуються, перш за все, аорта, а також середня мозкова артерія. Значення цих кровотоков відрізняються високими систолическими порогами зміни тиску в аорті, часто супроводжуються зниженням диастолических показників. Чим менше вони, тим вище ризик виникнення патологій. Найсприятливішою ситуацією є нульове значення діастолічного компонента.

Для середньої мозкової артерії клінічні зміни в кровотоці можуть супроводжуватися, навпаки, підвищенням діастолічного компонента, що, в свою чергу, служить проявом гіперперфузії головного мозку або свідчить про розвиток гіпоксії плода.

При дослідженні швидкості кровотоку у венозних протоках систолические піки займають більшу частину процентної площі кривої і знаходяться на одному рівні без різких перепадів, періодично з`являються провали до диастолическому компоненту невеликої тривалості. Таким чином, вся крива є практично однорідної без виділених гострих піків. Якщо позначаються високі піки систолічного компонента або пропажа діастолічного тиску, то це може свідчити про хромосомної патології плода, а також про настання гіпоксії плода.

Точність ультразвукового дослідження за методом Допплера становить близько 70%. Найбільш ефективним є вивчення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, які майже на сто відсотків можуть діагностувати різні порушення.

Оцінка результатів дослідження

За оцінкою різних індексів показники порушення кровотоку поділяють на різні ступені:

• 1 ступінь - це порушення в матково-плацентарного кровотоку при незмінному плодово-плацентарного кровотоку або ж порушення плодово-плацентарного при незмінному матково-плацентарного.
• 2 ступінь - це одноразова зміна і порушення в обох видах кровотоков, показники яких не досягають будь-яких критичних значень, але мають місце бути.
• 3 ступінь - це наявність критичних порушень в показниках плодово-плацентарного кровотоку незалежно від наявності змін або навіть незначного порушення матково-плацентарного кровотоку.

Показання до призначення допплеру

Допплерометрия плода може призначатися один або два рази під час перебігу всієї вагітності як планової процедури. Іноді її призначають частіше. Це відбувається в тому випадку, якщо існують ризики або патології розвитку плода або того вимагає стан матки і плаценти. Існує список показань, при яких просто необхідно і обов`язково проходження допплерівського дослідження:

• Якщо вік матері більше 35 або менше 20 років (рання або пізня вагітність).
• Багатоводдя і маловоддя.
• На раніше зробленому дослідженні УЗ-апаратом виявлено обвиття пуповиною.
• Розвиток плода відстає від встановлених норм.
• У матері спостерігаються хронічні важкі захворювання.
• Коли попередні вагітності закінчувалися викиднями або діти з`являлися на світ з важкими вадами або мертвонародженими.
• Якщо має місце бути підозра на пороки розвитку.
• При багатоплідній вагітності.
• Якщо мати має негативний резус-фактор, що може стати причиною відторгнення плоду при порушенні кровообігу.
• При незадовільних параметрах КТГ.
• Якщо мала місце бути травма живота вагітної.

Якщо є загроза раптового переривання вагітності, обов`язково призначення допплерівського дослідження для з`ясування причин таких побоювань. У такому випадку жінка лягає в денний стаціонар, де насамперед проходить обстеження на допплеровском УЗД і приймає гормональну терапію з метою збереження вагітності до термінів, на яких можливо провести безпечне розродження з мінімальними ризиками.

Підготовка до дослідження

Для підготовки до допплерівського дослідження вагітної бажано за пару годин до відвідування кабінету УЗД прийняти їжу і після обмежуватися лише водою. Для початку дослідження потрібно прилягти на кушетку біля апарату на спину, відкривши при цьому живіт від грудей до паху. На поверхню живота вагітної наноситься одна або кілька крапель спеціального проводить гелю, який допомагає проникненню ультразвукового сигналу, і накладається спеціальний датчик, яким плавно водять по поверхні живота.

Допплерометрия плода може проводитися як на чорно-білому обладнанні, так і на сучасному кольоровому, на якому фахівець УЗД буде бачити криві з піками, які позначають інтенсивність і норму або відхилення від неї кровотоков в артеріях. Після проведеного дослідження лікар занесе дані, отримані під час обстеження, і напише розшифровку до них, після чого видасть висновок допплерівського УЗД в руки вагітної.

Допплерометрия плода, показники і їх розшифровка стануть хорошою підмогою для акушера-гінеколога при веденні вагітності жінки, підготовці до благополучного розродження і контролю ускладнень. Спостереження за станом внутрішніх органів і плода за допомогою допплерівського дослідження значно спрощується і вже на протязі багатьох років доводить свою ефективність і достовірність. Все більше досліджень, що проводяться в останні роки, підтверджують безпеку обстеження за допомогою технологій ультразвуку, виключаючи можливість нанесення шкоди здоров`ю як майбутньої матері, так і ненародженій дитині.