Аналог "прадакси". "Прадакса" - відгуки лікарів, ціни. "Ксарелто" або "прадакса"?
Коли близька людина захворює, хочеться зробити все, щоб йому допомогти. У тому числі знайти чудо-засіб, здатний в одну мить його вилікувати. На жаль, таких таблеток ще не придумали, і доводиться задовольнятися досить великим арсеналом звичайних лікарських засобів, створених на сьогоднішній день. Дуже багато речовин знаходяться як би на грані, коли їх корисну дію може обернутися смертельною небезпекою. До таких препаратів відносять і фармакологічну групу антикоагулянтів, які, перешкоджаючи утворенню тромбів, в якийсь момент сприяють виникненню спонтанної кровотечі, здатного, залежно від локалізації, виявитися смертельним. Такими є і лікарські засоби «Прадакса» і «Варфарин», побічні ефекти від застосування яких можуть проявитися геморрагическими розладами.
Фармакологічна група препарату «Прадакса»
Це лікарський засіб відносять до групи антикоагулянтів. Його діюча речовина - дабігатрану етексилат - являє собою низькомолекулярний, фармакологічно неактивний попередник дабігатрану - конкурентного, оборотного прямого інгібітора тромбіну, який виявляє свій вплив переважно в плазмі крові. Пригнічення діяльності тромбіну перешкоджає процесу тромбоутворення. Крім безпосереднього впливу на фактор згортання крові, активна речовина препарату «Прадакса», відгуки лікарів про дії якого характеризують його як сучасне і ефективний лікарський засіб, впливає і на фібринові згустки, і на агрегацію тромбоцитів.
Показання до застосування
Дана фармакологічна група препаратів, що впливає на організм найсерйознішим чином, вимагає дуже обережного поводження і суворого дотримання дозування. Призначати подібний засіб може тільки лікар. Цей антикоагулянт використовують для профілактики виникнення венозної тромбоемболії у хворих, що мають в анамнезі будь-яку ортопедичну операцію, а також для запобігання розвитку інсульту, системної тромбоемболії і для зниження рівня серцево-судинної смертності у людей, які страждають від фібриляції передсердь. Пацієнти, які мають досвід застосування препарату «Прадакса», відгуки залишають в основному позитивні, так як його призначення передбачає набагато меншу кількість побічних ефектів у порівнянні з лікарськими засобами старого покоління.
Протипоказання до застосування
Як вже було сказано, препарати з цієї групи роблять серйозний вплив на організм, тому призначають їх лише за дуже суворими показаннями.
Таблетки «Прадакса» не використовують при:
- гіперчутливості до таких речовин, як дабігатран », абігатрана етексилат або до допоміжних компонентів, що входять до складу;
- тяжкого ступеня ниркової недостатності (КК менше 30 мл / хв);
- інтенсивному клінічно значущому кровотечі, геморрагическом діатезі, спонтанному або фармакологічно индуцированном порушення гемостазу;
- ураженні органів в результаті значного кровотечі, в тому числі при геморагічному інсульті протягом 6 місяців до початку лікування;
- одночасному призначенні "кетоконазолу" для системного застосування;
- порушення функції або захворюваннях печінки, що впливають на виживаність;
- віці пацієнта до 18 років (так як відсутні дані клінічних досліджень).
Незважаючи на значний список протипоказань у препарату «Прадакса», відгуки лікарів все ж характеризують його як більш безпечний в порівнянні з деякими його аналогами.
Спосіб застосування та дозування
Даний лікарський засіб, вироблене компанією «Берінгер Інгельхайм» в Австрії та Німеччині, випускається у вигляді капсул з вмістом діючої речовини 75 мг, 110 мг і 150 мг. Капсули приймають внутрішньо, не розкриваючи, незалежно від прийому їжі. Кратність прийому - до 2-х разів на день.
Для профілактики венозних тромбоемболій у перенесли ортопедичну операцію препарат «Прадакса» 110 мг призначається одноразово по дві капсули. Хворим після ендопротезування колінного суглоба рекомендується почати прийом ліків не пізніше 4-х годин після закінчення операції. Курс лікування становить 10 днів. При ендопротезування кульшового суглоба прийом препарату слід продовжувати до 28-35 днів.
Для профілактики ішемічного інсульту у хворих з неклапанною ФП призначають дозування 150 мг 2 рази на добу препарату «Прадакса», відгуки про застосування якого говорять про хороше відсотку запобігли патологічних станів.
Антикоагулянти, перешкоджаючи утворенню тромбів, викликають зниження згортання крові, що обумовлюють загальне прояв небажаних ефектів. З боку лімфатичної та кровоносної систем можуть виникнути тромбоцитопенія і анемія. Порушення в імунній системі можуть проявитися реакцією гіперчутливості (кропив`янка, свербіж, висип, бронхоспазм). Підвищена проникність судин може спричинити виникнення гематом, кровотеч різної локалізації, в тому числі внутрішньочерепного, носового, шлунково-кишкових та інших. З боку органів травлення можуть проявитися больові відчуття, явища диспепсії, блювота, дисфагія, гастроезофаге, порушення функції печінки і інші відхилення в роботі шлунково-кишкового тракту. З боку шкірних покривів можна спостерігати прояви шкірного геморагічного синдрому, а поразка сполучної і кісткової тканини може проявитися гемартрозом.
Препарат «Прадакса». Аналоги. Ціна
Як було сказано вище, даний лікарський засіб належить до групи антикоагулянтів, тому замінити його зможуть речовини цієї ж групи. При підборі відповідного ліки потрібно чітко усвідомлювати, що не можна керуватися критеріями типу: «це дешевше» чи «сусідці воно дуже допомогло». Антикоагулянти - дуже серйозні речовини, що впливають системно на весь організм, тому як дозування, так і аналог «Прадакси» може призначити тільки лікар.
За структурою діючої речовини замінників цих ліків немає. За фармакологічної групи підійти можуть препарати «Варфарин», «Маркумар», «Фенилин» і «Ксарелто».
Ціна даного препарату досить висока. Так, упаковка, що містить 60 капсул, коштує близько 3 тисяч рублів, 30 капсул обійдуться приблизно в 2 тисячі рублів. Вартість ліків незначно залежить від вмісту діючої речовини. У препаратів «Прадакса 110» або «Прадакса 150» ціна буде відрізнятися зовсім небагато.
Лікарський засіб «Варфарин»
Дана речовина є найбільш старим з представлених вище антикоагулянтів. Його застосування вимагає ретельного дотримання дозування і контролю за станом крові, так як перевищення дози дуже небезпечно - препарат «Варфарин» при цьому стає отрутою. Використовують його для лікування і профілактики тромбозів і емболій кровоносних судин. У тому числі призначають при гострому і рецидивуючому венозній тромбозі, емболії артерії легенів, минущих ішемічних атаках і інсультах, а також для вторинної профілактики інфаркту міокарда та супутніх йому тромбоемболічнихускладнень. Застосовують ліки також для запобігання тромбоемболічних ускладнень у хворих з фібриляцією передсердь, ураженням серцевих клапанів або з протезованими серцевими клапанами, а також в післяопераційний період після ортопедичних втручань, щоб зменшити ризик утворення тромбів.
Таблетки «Варфарин» не використовують при підвищеній чутливості до складових компонентів препарату, при гострих кровотечах, вагітності (особливо протягом I триместру і в останні 4 тижні), так як він володіє тератогенну дію для плода, важких захворюваннях нирок і печінки, гострому ДВС-синдромі, дефіциті C і S білків, тромбоцитопенії. Також не призначають його пацієнтам, у яких передбачається можливість розвитку кровотеч (в тому числі, геморагічні розлади), що страждають від варикозного розширення вен стравоходу, аневризми артерій, виразковій хворобі шлунка або дванадцятипалої кишки, бактеріального ендокардиту, злоякісної гіпертензією. Чи не застосовують у пацієнтів, у яких розвинувся геморагічний інсульт або внутрішньочерепний крововилив, що мають важкі рани (в тому числі операційні), перед люмбальної пункції.
Антикоагулянти, перешкоджаючи зайвої згортання, іноді можуть проявити негативний вплив на організм, викликаючи підвищену кровоточивість. Така дія надає і лікарський засіб «Варфарин». Побічні ефекти зводяться, в основному, до кровотеч різної локалізації. Крім того, можуть виникнути порушення з боку органів травлення.
Дієта при прийомі «Варфарина»
Ефективність даного засобу залежить від вмісту вітаміну К. Він потрапляє в організм з деякими продуктами, особливо з листової зеленню. Але не потрібно різко збільшувати або зменшувати частку цих овочів в раціоні. Починаючи прийом ліків, не слід вносити змін в звичне меню або приймати вітаміни або біодобавки, не погодивши це з лікарем. Коли доза препарату підібрана і вже усталилася, різке збільшення споживання продуктів, багатих змістом вітаміну К, може знизити його ефективність і привести до підвищеного тромбоутворення. Найбільша кількість цього вітаміну міститься в зеленому чаї, шпинаті, петрушці, капусті різних сортів, салаті. Різке введення в раціон цих продуктів може привести до ослаблення дії ліки, а регулярне споживання ягід або соку журавлини, навпаки, може призвести до посилення його ефективності. Прийом алкоголю абсолютно неприпустимий. Тобто, дієта при прийомі «Варфарина» є необхідною умовою успішного і безпечного лікування.
Сучасні аналоги препарату «Варфарин»
На даний момент випускається ряд лікарських засобів, здатних замінити цей медикамент, але що володіють набагато меншою кількістю побічних ефектів, в тому числі які потребують постійного контролю МНО (показника, що характеризує здатність згущуватися крові). До замінників ліки «Варфарин», застосування якого обумовлено необхідністю знизити ризик тромбоутворення в післяопераційний період, можна віднести препарати «Варфарекс», «Мареван» а також «Прадакса» і «Ксарелто», що мають подібний механізм дії і показання до застосування.
Препарат «Варфарекс» у вигляді таблеток, що має в якості діючої речовини варфарину натрію кларат. Його застосовують при таких захворюваннях, як тромбоемболія легені, тромбоз глибоких вен, інфаркт, а також під час операції з протезування серцевих клапанів.
Препарат «Мареван», що містить таку саму діючу речовину, який призначається при таких захворюваннях: тромбози, інфаркт (в тому числі для профілактики ускладнень після перенесеного серцевого нападу), при протезуванні клапанів та інших захворюваннях серця, інсультах та ішемічних атаках (в тому числі для їх профілактики).
Перераховані вище засоби, відрізняючись лише складом допоміжних речовин, виявляють все характерні основі властивості, а також вимагають аналогічних заходів обережності і контролю МНО.
Препарат «Прадакса» - антикоагулянт, який є прямим інгібітором тромбіну, пов`язуючи який, перешкоджає утворенню тромбів. Його призначають для лікування і профілактики тромбозу кінцівок, для профілактики інсультів, системних тромбоемболій і для зниження ризику ускладнень при фібриляції передсердь.
Препарат «Ксарелто» (ривароксабан) застосовують в профілактичних цілях при тромбоемболії після будь-яких ортопедичних втручаннях на нижніх кінцівках.
Препарат «Ксарелто» Особливість призначення
Ці таблетки, вкриті плівковою оболонкою, містять як діючу речовину ривароксабан мікронізірованний, який проявляє свою дію як антикоагулянт прямої дії. Він є безпосереднім інгібітором фактора Ха (фактор згортання крові, що є активатором протромбіну), сприяючи придушення утворення нових молекул тромбіну, але не впливаючи на вже знаходяться в кровотоці. Призначають його для профілактики розвитку венозної тромбоемболії у пацієнтів в післяопераційному періоді після великих ортопедичних втручань.
Не можна застосовувати препарат «Ксарелто» - аналог «Прадакси» - при підвищеній чутливості до ривароксабаном і іншим компонентам таблеток, клінічно значущих активних кровотечах (наприклад, внутрішньочерепних або шлунково-кишкових), захворюваннях печінки, що супроводжуються коагулопатией, яка значно збільшує ризик виникнення небезпечних крововиливів. Чи не призначають ці ліки в період вагітності і грудного вигодовування, а також дітям до 18 років. Не рекомендується використання препарату пацієнтами, що страждають важкою нирковою недостатністю або мають спадкову непереносимість галактози або лактози. З обережністю призначають таблетки «Ксарелто» пацієнтам, що мають підвищений ризик кровотечі будь-якої етіології: при вродженою чи набутою кровоточивості, при важкої артеріальної гіпертонії, при загостренні виразкових ураженнях шлунка та 12-палої кишки, при недавньому випадку внутрішньочерепного або внутрішньомозкового крововиливу, при будь-яких патологіях судин головного або спинного мозку, при недавньої операції на спинному, головному мозку або очах. Не рекомендується використовувати ліки людям, які застосовують системні протигрибкові засоби, що відносяться до азолового групі (наприклад, препарат «Кетоконазол») або які отримують інгібітори протеази ВІЛ, так як ці речовини підвищують вміст ривароксабана (діючої речовини таблеток) в плазмі крові, що збільшує ризик виникнення кровотеч .
Препарат «Ксарелто». Дозування і побічна дія
Таблетки приймають внутрішньо, незалежно від прийому їжі, один раз на добу (доза 10 мг). В якості профілактики венозної тромбоемболії після великих оперативних втручаннях на тазостегновий суглоб лікування продовжують протягом 5-и тижнів, на колінний суглоб - до 2-х тижнів.
Лікарський засіб «Ксарелто» - аналог «Прадакси», тому негативні наслідки після їх прийому подібні між собою. Може підвищитися ризик явного або прихованого кровотечі з будь-яких тканин і органів, що призводить до постгеморагічної анемії. Подібні ускладнення можуть проявитися слабкістю, запамороченням, блідістю, головними болями і задишкою.
Який препарат краще: «Варфарин», «Прадакса» або «Ксарелто»?
Потрібно чітко усвідомлювати, що системні антикоагулянти можна підбирати самостійно, відповідні ліки, його дозу і схему застосування призначає виключно лікар. І цих рекомендацій необхідно дотримуватися неухильно. Наведена інформація носить лише ознайомлювальний характер і не може бути керівництвом до дії.
В якості головного переваги лікарських засобів «Прадакса» і «Ксарелто» відзначають такий момент, що їх використання не вимагає контролю МНО і набагато рідше викликає розвиток побічних ефектів. Але їх можна призначати тільки при неклапанною формі захворювань серця. Ревматичне ураження клапанів або їх заміна на штучні передбачає застосування виключно препарату «Варфарин».
Перевагою препарату «Ксарелто» перед іншими є те, що його приймають тільки один раз в день, і воно, за деякими дослідженнями, не так травмує органи шлунково-кишкового тракту. Але коло показань до його застосування дуже вузький, і підійде це засіб, в основному, пацієнтам після великої операції на кінцівках для профілактики розвитку тромбоемболії. Крім того, цей аналог «Прадакси» категорично не підійде жінкам в період вагітності (будь-які терміни) і лактації, так як діюча речовина легко проникає через плаценту, надаючи негативний вплив на плід, а також викликаючи маткові кровотечі, і виділяється з молоком матері, тому його призначення можливе тільки при повному скасуванні грудного вигодовування.
Як вже було сказано, ліки «Варфарин» має набагато більшу область застосування, в тому числі, це єдиний препарат, який призначають при ураженнях клапанів серця будь-якої етіології (ревматичні або замінені штучні), в цьому йому аналогів немає. Також його можливо використовувати при вагітності (тільки при дуже великій необхідності), крім першого триместру (так як має тератогенну дію) і останніх чотирьох тижнів до пологів (може викликати спонтанне кровотеча). Привабливою може здатися і вартість препарату, яка вкладеться в пару сотень рублів, тоді як у таблеток «Ксарелто» або капсул «Прадакса» ціна в десять разів вище. Недоліком «Варфарина» є більшу кількість побічних ефектів і необхідність постійного контролю показників крові.
Лікарський засіб «Прадакса» має велике коло показань до застосування, не вимагає контролю показників крові, набагато рідше викликає негативні прояви. Застосування його під час вагітності та годування груддю не рекомендується, хоча і не є протипоказанням, так як досліджень про його вплив в цих категоріях не проводилося. Експерименти ж на тваринах не виявили негативного впливу.
Таким чином, порівнюючи аналоги препарату «Прадакса», можна зробити висновок, що підходячи до вибору будь-якого з них, потрібно враховувати дуже багато критеріїв. Всі медикаменти мають свої особливості в застосуванні, і кожен конкретний випадок потрібно розглядати окремо. Тому призначити адекватне і безпечне лікування (використання препаратів «Варфарин», «Ксарелто» або «Прадакса») може тільки лікар.
