Мальабсорбція - це що таке? Класифікація та причини

Тонка кишка - один з відділів кишечника. Він виконує безліч функцій, відіграє головну роль у процесах перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. При розвитку деяких захворювань порушується робота цього відділу - проявляється синдром мальабсорбції, який скорочено позначається як СМА. Що це за термін? З яких причин виникає цей синдром?

розшифровка поняття

У медичній літературі можна знайти такий термін, як «мальабсорбція». Це слово використовується для позначення порушення всмоктування слизовою оболонкою кишечника харчових компонентів. Також існує такий термін, як «мальдігестія». Це порушення процесів перетворення жирів, білків і вуглеводів в абсорбіруемие продукти розщеплення.

Фахівці об`єднують обидва вищеназвані терміна ( «мальабсорбція» і «мальдігестія»), коли говорять про синдром мальабсорбції. Так позначається комплекс клінічних проявів, що виникли через порушення порожнинного, пристінкового, мембранного травлення і транспорту в тонкому відділі кишечника. Через зміни, що відбуваються в людському організмі через появу синдрому мальабсорбції, виникають метаболічні розлади. Людей починають мучити неприємні симптоми.

Причини появи СМА

Синдром мальабсорбції спостерігається при багатьох вроджених і спадкових захворюваннях, при яких порушується всмоктування речовин, знижується активність ферментів. Як приклад можна привести муковісцидоз. При цьому захворюванні СМА розвивається через зниження активності ферментів підшлункової залози і порушення в`язкості секретів.

До синдрому мальабсорбції призводять недуги, викликані інфекціями і паразитами, аномалії лімфатичної та кровоносної систем. СМА спостерігається також при пошкодженнях тонкої кишки і зменшенні площі всмоктування (названі зміни, що відбулися в організмі, стають причиною важких порушень багатьох видів обміну, фізичного і психічного відставання в розвитку).

Таким чином, мальабсорбція - це сукупність неприємних симптомів, яку здатне викликати величезну кількість різних причин. Їх можна об`єднати таким чином:

1. Преентеральная група. Сюди включаються захворювання жовчних шляхів, печінки, шлунка, муковісцидоз.
2. Постентеральний група. У неї входять порушення лімфообігу і кровообігу в найдовшому відділі кишечника, який розташовується між шлунком і товстою кишкою, ексудативна ентеропатія, лімфосаркома, лімфогранулематоз.
3. Ентеральна група причин. Сюди входять галактозна мальабсорбция, целіакія, дисахаридазная недостатність, лямбліоз, герпетиформний дерматит.

Симптоми, характерні для СМА

Незважаючи на те що синдром мальабсорбції притаманний різним захворюванням, можна виділити ознаки, характерні для нього. При СМА виникає нудота, блювота. У хворих погіршується апетит. Також спостерігаються такі симптоми, як метеоризм, зміна стільця (частіше за все відбувається пронос). Всі ці ознаки називаються диспептичним синдромом. Він є провідним в клінічних проявах СМА.

На особливу увагу заслуговує стілець. Оцінюючи характеристики калових мас, фахівці отримують важливу інформацію, яка дозволяє їм ставити правильний діагноз:

• рідкий і пінистий стілець з кислим запахом - симптом, який може бути притаманний таких патологій, як глюкозо-галактозна мальабсорбция, дисахаридазная недостатність;
• жирний стілець буває при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, герпетиформний дерматит, ексудативно ентеропатія, синдромі Пірсона, дисбактеріозі кишечника;
• дуже жирний стілець спостерігається при муковісцидозі, вродженої ліпазной недостатності;
• водна діарея - симптом, який може виникнути тоді, коли потрапляють в організм інфекції, розвивається ентероколіт, мальабсорбція глюкози і галактози.

При СМА іноді виникають болі. Найчастіше їх викликають кишкові інфекції та інвазії. Больовий синдром може спостерігатися після вживання молочної продукції. Він в поєднанні з пінистим стільцем з кислим запахом, метеоризмом вказує на лактазную недостатність. Болі в області живота при СМА супроводжують харчову алергію, аномалії кишечника, хвороба Уиппла, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона. При синдромі мальабсорбції ще спостерігаються такі симптоми:

• висипання на шкірі;
• стомлюваність;
• відчуття слабкості;
• здуття живота;
• анорексія.

Мальабсорбція у дітей супроводжується дефіцитними синдромами. Порушується фізичний розвиток. Це проявляється в зниженні маси тіла, розвитку гіпотрофії, затримки росту. На дефіцит вітамінів вказує стан шкірних покривів. Шкіра стає сухою, починає лущитися. На ній з`являються пігментні плями. Волосся стоншуються і починають випадати. Нігті набувають тьмяний відтінок і розшаровуються. При дефіциті кальцію виникають судоми, біль у м`язах і кістках. Нестача заліза, міді і цинку призводить до появи шкірного висипу, розвитку залізодефіцитної анемії, підвищення температури тіла.

існуючі класифікації

Синдром мальабсорбції об`єднує понад 70 різних захворювань. У зв`язку з цим фахівці стикаються з певними труднощами при складанні класифікацій. Найбільш вдалим є поділ на спадковий і набутий синдроми мальабсорбції:

1. Перший з них виявляється в 10% випадків. Спадковий СМА передається дитині від батьків. Також він буває обумовлений генними мутаціями.
2. Набутий синдром мальабсорбції - результат розвитку кишкових і позакишкових захворювань (наприклад пухлин, імунодефіцитних станів, хвороб печінки і підшлункової залози).

Існує також класифікація, в основу якої покладено ступінь тяжкості синдрому мальабсорбції:

• I ступінь (легка форма) - у дітей трохи знижується маса тіла, з`являються ознаки полівітамінний недостатності, відзначається дисгармонійний фізичний розвиток;
• II ступінь (середня форма) - у хворих є дефіцит маси тіла (відхилення від норми становить понад 10%), спостерігається відставання у фізичному розвитку, помічаються виражені ознаки дефіциту електролітів і полівітамінний недостатності;
• III ступінь (важка форма) - діти фізично недорозвинені, дефіцит маси тіла перевищує 20%, у деяких хворих спостерігається затримка в психомоторному розвитку.

типи мальабсорбції

У 1977 році проходив VIII Всесвітній конгрес гастроентерологів. На ньому фахівцями було виділено кілька типів мальабсорбції, в залежності від зухвалих її причин:

• внутрішньопорожнинна;
• постцеллюлярная;
• ентероцеллюлярная.

Брак жовчі і виділяються підшлунковою залозою речовин, що позначається на порожнинному травленні і викликає його порушення, - мальабсорбції внутриполостного типу. У малюків вони виникають через муковісцидозу, вроджених гіпоплазія підшлункової залози. У дітей старшого віку поява внутриполостного синдрому мальабсорбції провокують такі захворювання, як цироз печінки, хронічний панкреатит.

Другий тип СМА - постцеллюлярная мальабсорбция. Це синдром, для якого характерна втрата плазмового білка через стінку кишечника. Він спостерігається при аномаліях кровоносної та лімфатичної системи. Одне із захворювань - ідіопатична кишкова лімфангіектазія. Їй властива важка втрата кальцію, ліпідів і білків в шлунково-кишковому тракті.

Ентероцеллюлярний тип об`єднує ті випадки, коли порушується мембраннийтравлення або всмоктування через дефект ферментних систем клітин епітелію кишечника. Подібне може спостерігатися у маленьких дітей через спадкових хвороб, пов`язаних з порушенням:

• всмоктування;
• мембранного травлення;
• травлення і всмоктування.

У дітей в старшому віці ентероцеллюлярний тип синдрому мальабсорбції виникає через пошкодження і загибелі клітин кишечника через вплив інфекцій або паразитів, туберкульозу, пухлин тонкої кишки, хвороби Крона.

Приклади внутриполостной мальабсорбції

При цьому типі СМА більшою мірою порушується перетравлювання жирів. Їх гідроліз здійснюється липазой підшлункової залози, яка активується жовчю. При нестачі цих речовин з`являється такий симптом, як стеаторея. Це виділення з каловими масами надлишкової кількості жиру. Найбільш яскраво проявляється стеаторея при хронічному панкреатиті. Менш помітний цей симптом при хворобах печінки і жовчовивідних шляхів.

Серед причин, що викликають внутрішньо мальабсорбцію, варто розглянути вроджені гіпоплазії підшлункової залози (недорозвинення). Симптоми виникають з перших днів або тижнів життя. Спостерігається рідкий рясний часті випорожнення з неприємним запахом і жирним блиском. Жир може навіть постійно підтікати з ануса.

Приклади постцеллюлярной мальабсорбції

Постцеллюлярная мальабсорбция кишечника спостерігається при ексудативно ентеропатія. Це синдром, при якому втрачається плазмовий білок через слизову оболонку. Причина виникнення ексудативної ентеропатії може полягати в наявності вродженої вади розвитку лімфатичних судин кишечника. Найчастіше синдром викликають хвороби Уиппла, Крона, пухлини тонкої кишки, харчова алергія.

Відео: Астигматизм - що це? Причини і види астигматизму ока

Ексудативна ентеропатія іноді протікає без явних клінічних проявів. Можуть спостерігатися такі симптоми, як діарея і стеаторея. У хворих з`являються набряки, що локалізуються на обличчі, попереку, промежини, кінцівках.

Приклади ентероцеллюлярной мальабсорбції

Ентероцеллюлярний тип СМА з порушенням всмоктування може бути обумовлений такою патологією, як глюкозо-галактозна мальабсорбция. Це спадкове захворювання, при якому порушений активний транспорт галактози і глюкози в слизовій оболонці тонкої кишки. Недуга з перших днів життя проявляється проносами. Калові маси виділяються від 10 до 20 разів за добу. Вони є водянистими, що нагадують сечу. У дитини підвищується температура тіла, виникає блювота. При скасуванні молочного харчування симптоми проходять. Погана переносимість солодощів і молока залишається на все життя.

Ще один приклад ентероцеллюлярного СМА - порушення всмоктування фруктози. Це рідкісна генетична мальабсорбция. Симптоми виникають після вживання фруктів і соків, що містять в своєму складі велику кількість фруктози. Це і яблука, і апельсини, і черешня, і вишня. Та фруктоза, яка не засвоюється організмом, викликає метеоризм, водянисту діарею, колікообразние больові відчуття в животі. У деяких випадках виникає блювота. Тяжкість симптомів залежить від кількості фруктози, що потрапила в організм.

Найпоширеніша причина ентероцеллюлярной мальабсорбції з порушенням мембранного травлення - це дисахаридазная недостатність. При ній не повністю розщеплюються дисахариди. Вони не всмоктуються при вступі до дистальнівідділи кишечника і піддаються бактеріального бродіння з виділенням водню. Виникають напади кишкової кольки, здуття живота, діарея, зниження апетиту, відрижки, блювота.

Ентероцеллюлярная мальабсорбция кишечника з порушенням всмоктування і травлення може спостерігатися при целіакії. Це хронічне спадкове захворювання, при якому пошкоджуються ворсинки тонкої кишки певними харчовими продуктами. Целіакія проявляється у дітей через кілька місяців після введення в харчування глютенсодержащие продуктів. При захворюванні:

• частота дефекацій становить від 2 до 5 разів на день;
• калові маси є кашкоподібними, іноді пінистими, їм притаманний смердючий запах, жирний блиск;
• збільшується живіт;
• спостерігаються недостатні вагові надбавки (через деякий час до дефіциту маси приєднується дефіцит росту).

Виконання діагностики при синдромі мальабсорбції

Діагностика мальабсорбції не проводиться. Фахівці при виявленні симптомів СМА призначають своїм пацієнтам здачу спеціальних тестів і аналізів для підтвердження тієї чи іншої запідозрений патології, що спровокувала порушення всмоктування або травлення.

При проведенні діагностики лікарі керуються нижче вказаними алгоритмом, розробленим Всесвітньої гастроентерологічної організацією:

• спочатку здійснюється ретельний збір анамнезу, збирається інформація про прийняті лікарські засоби, скоєних нещодавно подорожах, вживанні їжі і напоїв, що не входять в звичний раціон;
• вивчається спадковий анамнез;
• проводиться фізикальне обстеження для виявлення ознак мальабсорбції;
• вивчаються калові маси, беруться до уваги їх характеристики;
• проводяться лабораторні аналізи для отримання додаткової інформації.

Подальша діагностика синдрому мальабсорбції включає в себе виконання досліджень при підозрі на целіакію, наявність лямблій, бактерій і паразитів в організмі. Важливу діагностичну інформацію дозволяє отримати ультразвукове дослідження внутрішніх органів черевної порожнини. Завдяки УЗД вдається оцінити стан печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, лімфатичних вузлів.

Для виключення або підтвердження аутоімунного гастриту, целіакії, хворобі Крона необхідна езофагогастродуоденоскопія з біопсією шлунка і дванадцятипалої кишки. Для підтвердження недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози проводяться дослідження калу, комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, ретроградна холангіопанкреатографія з метою візуалізації проток. Щоб дізнатися про наявність чи відсутність ураження клубової кишки, фахівці призначають ілеоколоноскопію з біопсією з досліджуваної області і товстої кишки.

Лікування при синдромі мальабсорбції

Після діагностування причини мальабсорбції лікарем призначається етіотропне лікування, спрямоване на усунення виявленого захворювання. наприклад:

• якщо виявляється целіакія, то спеціаліст направляє пацієнта на довічну аглютеновую дієту;
• якщо виявляється мальабсорбция вуглеводів або харчова непереносимість, то тоді призначається відповідна елімінаційна або обмежувальна дієта;
• при інфекційних процесах показано лікування антибіотиками;
• при метаболічних і ендокринних захворюваннях потрібна відповідна патогенетична терапія.

При вираженому диарейном синдромі, який викликає мальабсорбция, лікування може бути етіологічним, патогенетичним і симптоматичним. Етіологічна і патогенетічекая терапія може являти собою прийом таких засобів:

Відео: Класифікація хвороб за Аюрведе

• антибіотиків при бактеріальної діареї;
• «Метронідазолу» при амебіазі;
• антигельмінтних препаратів при гельмінтозах;
• глюкокортикоїдів, цитостатиків, «Инфликсимаб» при запальних захворюваннях кишечника;
• «Тетрациклина», «Цефтріаксона», «Ко-тримоксазол» при хворобі Уиппла;
• «Октреотиду» при ендокринних пухлинах шлунково-кишкового тракту.

Симптоматичне лікування включає в себе прийом пробіотиків, опіатів, «Лопераміду», адсорбирующих агентів (препаратів вісмуту, «діосмектіта»).

Займатися самолікуванням при виникненні симптомів СМА не можна. Воно не дасть позитивних результатів. Крім цього, мальабсорбція - це прояв серйозних і небезпечних захворювань. При виникненні ознак СМА рекомендується звернутися до лікаря. Тільки фахівець може назвати справжню причину появи синдрому і призначити ефективну терапію для усунення діагностованого захворювання.