Сестринський процес при болю: первинна оцінка та класифікація болю

Професія медичної сестри має цілу низку особливостей. Але перш за все вона являє собою певний процес взаємодії з лікарями та пацієнтами. Що ж є предметом праці для цієї категорії середнього медичного персоналу? Вся діяльність медсестри спрямована безпосередньо на хворого. При цьому кінцевою метою всіх заходів є одужав пацієнт.

Сестринський процес при захворюваннях поєднує в собі лікувально-діагностичні методи і особистісні відносини. Саме тому на перший план висуваються моральні і психологічні аспекти цієї категорії працівників. Медичні сестри повинні вміти відчувати і розуміти, що пригнічує і турбує людину, реалізуючи комплексний підхід до пацієнта. Це вимагає від представників даної професії знання не тільки в медико-біологічної, а й у психологічній області.

Поняття сестринського процесу

На сьогоднішній день в медицині існує особлива наука, що припускає виконання дій, спрямованих на використання середовища, що оточує пацієнта, для його одужання. Це і є сестринський процес. Він ґрунтується на знаннях природних і гуманітарних наук, таких як медицина і біологія, соціологія та психологія.

Медсестра, виконуючи покладені на неї професійні обов`язки, повинна прийняти на себе відповідальність і діяти в рамках своїх повноважень. При цьому у неї виникає необхідність у виробництві планування і в наданні допомоги. Не менш важливий і сестринський процес в реабілітації пацієнта після перенесеної хвороби.

Всі дії середнього медичного персоналу повинні проводитися відповідно до вимог Державного освітнього стандарту. Яке ж поняття сестринського процесу згідно з цим документом? У державному освітньому стандарті вказується, що це певний метод виконання і організації сестринського догляду за хворим, метою якого є задоволення психологічних, соціальних і фізичних потреб суспільства, сім`ї, людини.

Організм пацієнта відновлюється і підтримується в чому завдяки саме сестринської процесу. І це вимагає від середнього медичного персоналу не тільки відмінною технічної підготовки. Величезну роль в цьому питанні відіграє і вміння медсестри працювати з особистістю пацієнта, а також творче ставлення до виконання своїх обов`язків.

Основні етапи

Методика сестринського процесу включає в себе виконання певних дій. Це п`ять етапів, які середнім медичним персоналом повинні бути пройдені послідовно:

Перш за все, важливо провести сестринська обстеження. Воно являє собою збір інформації, що вказує на стан здоров`я хворого. Це перший етап сестринського процесу. Ці дані можуть мати як суб`єктивний, так і об`єктивний характер. У першому випадку така інформація включає в себе психологічні і фізіологічні, а також соціальні фактори, що стосуються пацієнта і навколишнього його середовища. Її надає сам хворий, а також його родичі під час проведеного опитування. Завдяки об`єктивного методу можна дати оцінку різних параметрів людини, що відносяться до його зовнішнього вигляду, стану свідомості і т. Д. Ці дані отримують при фізичному обстеженні пацієнта. Кінцевим підсумком проведення першого етапу сестринського процесу служить документування наявною інформацією. При цьому створюється сестринська історія хвороби, є юридичною протоколом.
На другому етапі роботи середнього медичного персоналу встановлюються проблеми пацієнтів. Це дає можливість сформулювати сестринський діагноз. Всі проблеми пацієнта ділять на дві категорії. Це існуючі та потенційні. До перших з них відносять ті, які доставляють дискомфорт людині в даний час. Потенційні ж поки не існують, проте їх ймовірність виникнення вкрай висока. Крім встановлення цих двох видів проблем медсестра повинна вміти визначити фактори, що сприяють їх розвитку. При цьому виявляються сильні сторони хворого. Їх використовують для протистояння хворобам. Однак у пацієнта нерідко буває відразу кілька проблем. У завдання медсестри входить визначення системи пріоритетів, які класифікуються на первинні і вторинні. Перші з них відносяться до тих проблем, які надають особливу згубний вплив на пацієнта. Після закінчення другого етапу сестринського процесу також повинен бути встановлений сестринський діагноз, який, на відміну від лікарського, не розглядає патологічні стани людини. Він описує реакції хворого на проблемні стану організму (обмеженість самообслуговування, комунікативні та психологічні порушення, зміна життєвих циклів і т. Д.).
На третьому етапі роботи з пацієнтом медсестра визначає свої подальші цілі і планує професійну діяльність. При цьому розглядаються оперативні та практичні завдання, виконання яких дозволить досягти результатів короткострокового і довгострокового характеру. При формуванні тієї чи іншої мети медсестрі важливо врахувати дію або виконання, а також критерій (час, дату, відстань і очікуваний результат) і умови (залучається чи для допомоги будь-хто або що-небудь). Наприклад, мета сестринського процесу: хворий повинен вміти вставати з ліжка до 5 липня, використовуючи допомогу медсестри. Після визначення основних завдань складається письмове керівництво, в якому перераховуються всі дії, необхідні для досягнення цілей.
Після проходження перших трьох ступенів роботи починається етап реалізації. Він передбачає виконання заходів, спрямованих на профілактику захворювання, лікування, обстеження та реабілітацію хворого. Медична практика сестринська втручання ділить на три категорії. Перша з них - залежна. До цієї категорії відносяться всі дії середнього медичного персоналу, які здійснюються за приписом і під наглядом лікаря. Існує також незалежне втручання. До нього відносять дії медсестри, які вона виконує за власною ініціативою. Це може бути навчання хворого гігієнічних навичок, організація його дозвілля і т. Д. Зустрічається також сестринська втручання взаємозалежного характеру. Воно передбачає здійснення діяльності середнього медичного персоналу спільно з лікарями та іншими фахівцями. Вибір тієї чи іншої категорії сестринського процесу визначається виходячи з потреб пацієнта.
На останньому етапі роботи з хворими дається оцінка ефективності праці середнього медичного персоналу. Вона грунтується на дослідженнях динамічних реакцій хворого на втручання медсестри.

переваги

Сестринський процес дуже важливий в медичній практиці. Його значимість обумовлена:

універсальністю методу;
забезпеченням індивідуального і системного підходу до процесу одужання хворого;
широким застосуванням стандартів професійної діяльності;
забезпеченням високоякісної медичної допомоги, надійності і безпеки медичного обслуговування;
залученням пацієнта і членів його сім`ї в процес одужання.

больові відчуття

Що є основною причиною звернення людей до медичних установ? Це, безсумнівно, біль. Однак дане почуття є суб`єктивним, і у всіх пацієнтів має різну емоційне забарвлення. Больові відчуття неможливо якимось чином зареєструвати. При цьому їх характер, оцінка та інтенсивність безпосередньо залежать від суб`єктивного сприйняття людини. Часом він з тих чи інших причин приховує від лікаря біль, а часом її сильно перебільшує. І в тому і в іншому випадку це загрожує спотворенням призначуваного курсу лікування.

Показники, що вказують на те, яка біль турбує пацієнта, ще не створені. Однак розроблені прилади, що дозволяють оцінити силу і характер дискомфортних відчуттів. Про те, яка біль по інтенсивності турбує пацієнта, можна дізнатися і зі спостереження за різними непрямими ознаками, такими як:

підвищення артеріального тиску;
розширення зіниць;
почастішання дихання;
почервоніння або збліднення особи;
посмикування м`язів;
прікусиваніе губ.

Все це відноситься до суб`єктивних оцінок, що визначає біль (види болю). Сестринський процес при болю ставить собі за мету ліквідацію причин її появи, а також полегшення страждань людини.

Багато хто розуміє, що повністю усунути дискомфортні відчуття неможливо. Прикладом тому можуть служити хронічні недуги. У таких випадках сестринський процес при болю буде спрямований не тільки на проведення лікарської терапії за приписами лікаря, а й на допомогу пацієнтові в подоланні даного стану. При цьому можливе застосування тепла або холоду, розтирання або погладжування патологічного ділянки і т. Д.

оцінка болю

Які ж методи, які має на увазі на першому етапі сестринський процес? При болю за відправну точку беруться суб`єктивні відчуття самого пацієнта. Далі спостерігається реакція на неї. Нерідко пацієнт вказує на досить велику ділянку, стверджуючи, що саме тут він відчуває дискомфорт. На підставі цієї розповіді первинна оцінка болю може стати невірною. Для визначення її локалізації необхідно проведення більш детального розпитування. При цьому з`ясовується можлива причина неприємних відчуттів, час їх появи, зникнення, тривалість, а також підсилюють і ослабляють чинники.

У завдання медсестри також входить визначення основних аспектів, що впливають на відчуття болю, які можуть бути:

фізичними, тобто бути симптомом того чи іншого захворювання, ускладненням існуючої патології, а також бути побічним ефектом від проведеного лікування. У таких випадках дискомфортні відчуття можуть привести до розвитку хронічної втоми і безсоння.
психологічними. Часом біль виникає через гніву пацієнта або його розчарування в результатах лікування. У таких ситуаціях людина може бути доведений до відчаю. У нього з`являється почуття безпорадності і бажання ізолюватися від навколишнього світу. При цьому може виникати і постійний страх появи болю, що викликає відчуття тривожності. А якщо друзі починають рідше відвідувати таку людину, щоб його не турбувати, то він відчуває себе нікому не потрібним і кинутим.
соціальними. Людина, зрозумівши, що болить та чи інша частина тіла постійно, усвідомлює, що не зможе виконувати звичну для нього роботу. При цьому з`являється відчуття власної непотрібності з одночасною втратою впевненості в собі. Все це знижує якість життя і самооцінку пацієнта.
духовними. Постійна і часта біль викликає страх смерті. Особливо це присутнє у онкохворих. З`являється страх і перед самим процесом відходу з життя. У людини виникає почуття провини перед оточуючими за те, що він заподіює їм хвилювання. У цьому випадку пацієнт втрачає будь-яку надію на майбутнє.

інтенсивність болю

У чому ще полягає перший етап, що входить в сестринський процес? При болю важливо дізнатися її інтенсивність. Даний показник визначається виходячи з відчуттів самого пацієнта. При цьому рекомендується використання шкали оцінки болю в балах. Рейтинг дискомфортних відчуттів визначається таким чином:

відсутність болю і при русі, і в стані спокою - 0 балів;
невеликий дискомфорт при русі, що минає в стані спокою - 1 бал;
помірні відчуття болю під час руху і легкий дискомфорт в спокої - 2 бали;
сильний дискомфорт при русі, помірний в спокої - 3 бали;
сильний біль в будь-якому стані - 4 бали.

Інформація про стан пацієнта збирається і під час спостережень за ним. Такий метод нерідко використовує сестринський процес при болю, коли немає можливості здійснювати вербальне спілкування з людиною. Це може бути, наприклад, при помутнінні свідомості і т. Д.

Приклад сестринського процесу в таких випадках - це встановлення сильного болю по блідості шкірних покривів, прискорене дихання, підвищеного потовиділення, Прикушення нижньої губи і скреготу зубами. Часом реакцією на подібний стан є стогін.

характер болю

Що ще має визначити медсестра при оцінці дискомфортних відчуттів у пацієнта? На цьому етапі роботи важливо уточнити види болю, які вказують на її характер. Наприклад, тупа або гостра, що стискає або пекуча, колюча і т. Д. Одночасно з цим необхідно з`ясувати у пацієнта, як він переносив схожу біль раніше.

За результатами первинної оцінки медсестра повинна зробити певні висновки. Необхідно, щоб вони ґрунтувалися не лише на результатах огляду людини і його поведінку. Важливо визначити характер і види болю, що мучать пацієнта, покладаючись на його слова і відчуття. Все це стає особливо корисним в тих випадках, коли сама людина бере активну участь у моніторингу свого стану. У такому випадку перший етап сестринського процесу дає всі передумови для проведення ефективних заходів, що сприяють ослабленню болю.

визначення цілей

Як протікає сестринський процес, коли встановлено, що болить і з якою інтенсивністю? Головною метою догляду за пацієнтом в такому випадку стає усунення причин, що викликають дискомфортний стан. Це і полегшить страждання людини.

втручання медсестри

Для того щоб досягти поставлених цілей і оцінити ефективність знеболюючих заходів, представники середнього медичного персоналу повинні чітко знати весь комплекс явищ, пов`язаних з дискомфортними відчуттями. У сестринські обов`язки входить контроль над правильністю застосування препаратів, що призначаються лікарем (під язик або через рот), а також введення лікарських засобів (внутрішньовенно, внутрішньом`язово або підшкірно). І тут важливо знати, як діє використовується болезаспокійливий засіб. Тільки в цьому випадку медсестра, спільно з пацієнтом, здатна вказати на адекватність препарату.

оцінка результатів

Наскільки успішним виявилося здійснення сестринського процесу при болю? Для оцінки результатів роботи середнього медичного персоналу важливо застосувати об`єктивні критерії. Одним з них є інтенсивність болю на початку і після закінчення терапевтичного курсу. Для цього розроблена спеціальна шкала, яка вказує на характеристики ослаблення дискомфортних відчуттів.