Моноцитарний ерліхіоз людини: діагностика та лікування

Моноцитарний ерліхіоз людини - це рідкісне інфекційне захворювання, що викликається бактеріями родини Ерліха. Патологія може проявлятися різким підвищенням температури тіла, головним болем, болями в м`язах (миалгией), ознобом, незрозумілою втомою, слабкістю. Симптоматика спостерігається через кілька тижнів після первинного інфікування. Крім того, у багатьох випадках в результаті лабораторних досліджень виявляється зниження числа тромбоцитів в циркулюючої крові (тромбоцитопенія) поряд зі зменшенням кількості білих кров`яних тілець (лейкопенія) і аномальним підвищенням рівня певних ензимів печінки (гепатических трансаміназ). У деяких випадках симптоми прогресують і виражаються в нудоті, блювоті, діареї, зниженні ваги, втрати орієнтації в просторі. Якщо у пацієнта виявлений моноцитарний ерліхіоз людини, лікування повинно піти негайно за постановкою діагнозу, так як при відсутності адекватної терапії захворювання призводить до таких небезпечних ускладнень, як ниркова або дихальна недостатність. Переносниками інфекції є кліщі.

Ознаки та симптоми

Моноцитарний ерліхіоз людини, симптоми якого неважко сплутати з ознаками інших інфекційних захворювань, був виявлений і досліджений порівняно недавно. Як правило, патологія проявляється приблизно через три тижні після укусу кліща - носія бактерій родини Ерліха. Спочатку пацієнти страждають від типових ознак інфекції, включаючи різке підвищення температури тіла і загальну слабкість. У деяких випадках до такої симптоматиці додається шкірний висип. При важкій інфекції хворий втрачає апетит, швидко худне і виявляється в групі ризику захворювання на анорексію. Іноді відзначаються також більш рідкісні ознаки ерліхіоза - такі як кашель, діарея, біль в горлі (фарингіт) і біль в області живота.

У більшості випадків, коли підозрюється моноцитарний ерліхіоз людини, діагностика має на увазі проведення аналізів крові. Результати цих обстежень (поєднання лейко- і тромбоцитопенії одночасно з аномальним підвищенням рівня ензимів печінки) дозволяють поставити пацієнту коректний діагноз. У деяких випадках хворий страждає також від запалення печінки (гепатиту).

При відсутності адекватного лікування розвивається важкий моноцитарний ерліхіоз людини. Симптоми захворювання в цій стадії відрізняються від стандартних проявів інфекції і можуть виражатися в наступних явищах і станах:

• утруднене дихання (задишка, диспное);
• порушення згортання крові (коагулопатія), здатне привести до кровотечі в шлунково-кишковому тракті;
• неврологічні порушення внаслідок інфікування головного і спинного мозку (центральної нервової системи).

Якщо інфекція охопила центральну нервову систему, у пацієнта з діагнозом "моноцитарний ерліхіоз людини" виявляються патологічні зміни тканин (пухлини) в головному мозку. Крім того, в ряді випадків розвивається менінгіт - запалення захисних мембранних оболонок головного і спинного мозку. Цереброспинальная рідина також може постраждати від інфекції.

неврологічні прояви

До неврологічним симптомів захворювання відносяться:

• втрата орієнтації в просторі;
• патологічна чутливість до світла (фотофобія);
• ригідність шиї;
• епізоди неконтрольованої електричної активності в головному мозку (судоми);
• кома.
• У рідкісних випадках спостерігаються:
• надмірно інтенсивні рефлекторні реакції (гіперрефлексія);
• порушення координації довільних рухів (атаксія);
• часткова втрата рухової здатності м`язів обличчя внаслідок пошкодження однієї (і більше) з дванадцяти пар нервів, пов`язаних з головним мозком (параліч черепних нервів).

Моноцитарний ерліхіоз і гранулоцитарний анаплазмоз людини при відсутності професійного лікування стають захворюваннями, що загрожують життю.

причини

Всі види аналізованої патології викликаються бактеріями, які належать до сімейства Ерліха. Збудник моноцитарного ерліхіоза людини вважається грам-негативним.

Вважається, що основна причина інфекції - це укус кліща. Деякі з цих комах є переносниками хвороботворних мікробів.

Потрапляючи в організм людини через кров, Ерліх поширюються по кровоносних і лімфатичних судинах. Лімфа - це тілесна рідина, що несе клітини, покликані боротися з інфекційними захворюваннями. Бактерії поселяються в деяких клітинах (моноцитах і макрофагах), що грають неоціненну роль у підтримці стабільного функціонування імунної системи. Ці клітини поглинають і переробляють мікроорганізми (процес носить назву фагоцитоз), в тому числі бактерії і інші сторонні елементи. Однак Ерліха проникають всередину природних захисників імунітету і починають рости в вакуолях - порожнинах, оточених мембраною. Захворювання вражає не тільки моноцити і макрофаги в крові, але і певні типи тілесних тканин (в тому числі кістковий мозок, лімфатичні вузли, печінку, селезінку, нирки, легені і цереброспінальну рідину).

Діфференціаціальной діагностика: гранулоцитарний анаплазмоз

Симптоми даного інфекційного захворювання можна без праці переплутати з ознаками інших патологій. Найбільш часто диференціальної діагностики підлягають моноцитарний ерліхіоз і гранулоцитарний анаплазмоз людини.

На відміну від МЕЧ, гранулоцитарний анаплазмоз викликається бактерією з відповідною назвою анаплазм. Мікроорганізм, стерпний кліщами, вражає певні зернисті білі кров`яні клітини - нейтрофіли. Ці клітини беруть участь в процесі фагоцитозу і зазвичай відповідальні за знищення шкідливих мікробів. При інфікуванні анаплазм типова симптоматика зазвичай проявляється через тиждень після укусу кліща - переносника бактерій. У більшості випадків пацієнт страждає від лихоманки, ознобу, м`язового болю (міалгії), загальної слабкості, відчуття втоми, головного болю. Іноді спостерігається також кашель, блювота і / або втрата орієнтації в просторі. Крім того, гранулоцитарний анаплазмоз схожий з такою інфекцією, як моноцитарний ерліхіоз людини, ще й тим, що в результатах аналізів крові однаково виявляється підвищення деяких ензимів печінки (гепатической трансамінази). Нерідко діагностується і анемія, викликана патологічним зниженням рівня червоних тілець в циркулюючої крові. При відсутності належного лікування настає небезпека розвитку ниркової недостатності. У США випадки гранулоцитарного анаплазмоза людини найбільш часто фіксуються в північно-східних і західних штатах.

лихоманка сеннецу

Моноцитарний ерліхіоз людини (МЕЧ) необхідно відрізняти також від лихоманки сеннецу - вкрай маловивченого і дуже рідкісного інфекційного захворювання, що належить до підтипу ерліхіозом людини і викликається бактеріями з відповідною назвою - Ерліха сеннецу. Через кілька тижнів після первинного інфікування розвиваються симптоми, схожі з поширеними ознаками МЕЧ: різке підвищення температури тіла, головний біль, м`язові болі (біль у м`язах). У деяких хворих спостерігається нудота, блювота або втрата апетиту аж до анорексії. Крім того, за результатами аналізів крові можна судити про зниження рівня білих кров`яних тілець (лейкопенії) та про патологічному збільшенні обсягу ензимів печінки. Переносник (або носій) лихоманки сеннецу досі точно не встановленого деякі вчені припускають, що це можуть бути іксодові кліщі, в той час як інші дослідники стверджують, що дане захворювання можна заразитися після вживання в їжу сирої риби. На даний момент випадки інфікування спостерігалися тільки на сході Японії і в Малайзії.

бореліоз Лайма

Бореліоз Лайма - це інфекційне захворювання, яке викликається бактеріями-спірохетами з сімейства Боррелії. Носіями вредосносних мікробів є чорноногі кліщі. У більшості випадків ця хвороба в першу чергу проявляється виникненням червоної пухлини на шкірі, яка спочатку зовні нагадує піднесений кругле цятка невеликого розміру (папулу). Папула починає швидко рости і в підсумку досягає не менше п`яти сантиметрів в діаметрі. Після цього з`являється симптоматика, характеризує також моноцитарний ерліхіоз людини. Вірогідність зараження бореліоз Лайма набагато нижче, ніж ризик підхопити МЕЧ, проте диференціальна діагностика залишається необхідним етапом при визначенні інфекції. Пацієнти з бореліоз Лайма теж часто скаржаться на підвищення температури тіла (не така різка і небезпечне, як при МЕЧ), озноб, м`язові і головні болі, слабкість, втома, а також біль або ригідність у великих суглобах (інфекційний артрит), найчастіше в колінах. Симптоматика може прийняти форму рецидивуючих циклів. У важких випадках, при відсутності своєчасного лікування спостерігаються неврологічні порушення і патології серцевого м`яза. За статистикою, найчастіше бореліоз Лайма виявляється в північно-східних штатах США. Однак відомі випадки зараження і в інших країнах, включаючи Китай, Японію, Австралію і деякі держави Європи.

піроплазмоз людини

Моноцитарний ерліхіоз людини, ймовірність зараження яким порівняно вище, ніж ризик інфікування іншими бактеріями, не є єдиним потенційно небезпечним інфекційним захворюванням, стерпним кліщами. Піроплазмоз людини (в іншій термінології - бабезиоз) - це інфекція, що викликається одноклітинними мікроорганізмами з сімейства бабезий. Найчастіше ця хвороба вражає тварин, проте час від часу спостерігаються випадки зараження нею людей. Зокрема, вважається, що іксодові кліщі є переносниками бабезий, здатних паразитувати на людському організмі. Піроплазмоз схожий на моноцитарний ерліхіоз людини в першу чергу симптоматикою: пацієнти скаржаться на підвищення температури, озноб, головні і м`язові болі, нудоту, блювоту. Крім того, спостерігаються такі патологічні явища, як передчасне руйнування червоних тілець в циркулюючої крові (гемолітична анемія), аномальне зниження їх числа (тромбоцитопенія), зменшення загального обсягу білих кров`яних тілець (лейкопенія) і збільшення селезінки (спленомегалія). У людей із загальним задовільним станом здоров`я симптоми захворювання можуть відрізнятися м`якістю або зовсім відсутні. Важкі випадки пироплазмоза людини спостерігаються у пацієнтів, які раніше перенесли хірургічну операцію з видалення селезінки (спленектомія) або володіють слабкою імунною системою. Найчастіше бабезиоз людини діагностується на півночі США, однак відомі випадки виявлення і в європейських країнах.

Американський кліщовий рикетсіоз

Моноцитарний ерліхіоз людини потрібно відрізняти від американського кліщового риккетсиоза - рідкісного інфекційного захворювання, що викликається бактеріями з сімейства Риккетсии. Переносниками інфекції є ті ж комахи, які можуть заразити людину моноцитарний ерліхіозом. При ріккетсиозі спостерігаються сильні головні і м`язові болі, лихоманка, озноб, втрата орієнтації в просторі. У більшості випадків після закінчення двох - шести днів після укусу кліща з`являється висип, в першу чергу охоплює долоні, зап`ястя, підошви ніг, щиколотки і передпліччя. Пізніше висип поширюється на обличчя, тулуб і гомілки. Іноді спостерігаються нудота, блювота і болі в животі. У деяких випадках, коли хвороба не діагностують вчасно або за відсутності адекватного лікування, симптоми американського кліщового риккетсиоза можуть загрожувати життю. Епідемічні спалахи цього захворювання фіксуються в різних регіонах США.

діагностика

Діагностувати моноцитарний ерліхіоз людини, зараження яким здатне спричинити потенційно небезпечні симптоми, необхідно за допомогою ретельного медичного огляду, аналізу ознак захворювання і проведення спеціалізованих лабораторних досліджень. Аналізи крові нерідко вказують на типові прояви моноцитарного ерліхіоза людини: зниження обсягу червоних кров`яних тілець (тромбоцитопенія), зменшення кількості деяких білих тілець (лейкопенію) і одночасне збільшення рівня певних ензимів печінки (наприклад, сироваткової аспартатного амінотрансферази і аланін-амінотрансферази). У деяких випадках в результаті лабораторних обстежень виявляються патології цереброспинальной рідини. Крім того, рентгенографія грудної клітки може виявити аномальні зміни в легенях (наприклад, легеневі інфільтрати або скупчення зайвої рідини).

Дослідження мазка крові під електронно-променевою мікроскопом дозволяє виявити скупчення бактерій в вакуолях деяких клітин (зокрема, моноцитів), проте на ранній стадії інфекційного захворювання такі скупчення не завжди видно. У деяких випадках потрібні додаткові спеціалізовані лабораторні тести для визначення конкретного виду інфекції або підтвердження поставленого діагнозу.

Такі спеціалізовані тести містять, наприклад, непрямий імунофлуоресцентний метод виявлення патологій, який полягає в дослідженні сироватки, виробленої на основі крові пацієнта. Антитіла - протеїни, що виробляються певними білими кров`яними тільцями, - допомагають організму боротися з токсинами і шкідливими мікроорганізмами. При використанні непрямого імунофлуоресцентного методу людські антитіла позначають особливими флуоресцентними барвниками, поміщають сироватку під ультрафіолетове випромінювання і вивчають її під мікроскопом, щоб виявити реакцію антитіл на конкретні мікроорганізми.

лікування

Якщо підтверджений діагноз "моноцитарний ерліхіоз людини", Ніж лікувати дане захворювання? Найчастіше лікарі призначають стандартну дозу тетрациклінових антибіотиків. В якості альтернативи іноді застосовується терапія на основі доксицикліну. У важких випадках пацієнту може знадобитися професійне спостереження в умовах стаціонару. Крім антибіотиків, можна приймати будь-які дозволені лікарем медикаменти з метою полегшення типовою симптоматики інфекції.

профілактика

Якщо ви живете в географічному регіоні, в якому мешкають кліщі потенційно небезпечних видів, в тому числі переносники бактерій родини Ерліх, бажано вжити відповідних заходів обережності. Якщо ви виїжджаєте на природу, пам`ятайте, що ви тим самим підвищуєте ризик зараження таким важким захворюванням, як моноцитарний ерліхіоз людини. Фото кліщів, які є підтвердженими переносниками бактерій, допоможе зберігати пильність, проте знати потенційного ворога в обличчя недостатньо. Одягайте довгі штани, сорочки та футболки з довгими рукавами. Важливо носити головні убори, найкраще - широкополі капелюхи, так як багато кліщі мешкають на деревах. Вибирайте одяг світлих відтінків, так як на ній найпростіше розглядати комаха. Користуйтеся спеціальними засобами-репелентами і обов`язково якомога частіше оглядайте шкіру і одяг. Більшість укусів кліщів припадають на волосяну частину шкіри голови і шию.