Тромбоцитопенічна пурпура у дорослих: діагностика, причини і лікування

Відео: Синці на ногах? Петехии? Висип? Тромбоцитопенія або тромбоцитопенічна пурпура! лікування травами

тромбоцитопенічна пурпура у дорослих - це розлад, яке може привести до швидкої появи великих синців і кровотечі. Як правило, втрата крові відбувається внаслідок надзвичайної падіння рівня тромбоцитів - клітин, що сприяють її згортання.

Відео: Геморагічний васкуліт. Симтоми, причини та методи лікування

У деяких джерелах розглянута патологія також називається імунної тромбоцитопенією. Вона вражає як дорослих, так і дітей, однак у маленьких пацієнтів подібний стан зазвичай розвивається на тлі перенесеної вірусної інфекції і проходить самостійно, не вимагаючи спеціального лікування. У дорослих же захворювання в більшості випадків носить затяжний характер.

Якщо у вас відсутні ознаки кровотечі, а рівень тромбоцитів хоч і низький, але, в принципі, є задовільним, лікар, швидше за все, не стане призначати лікування. У рідкісних випадках, втім, число тромбоцитів опускається до критичного мінімуму, викликаючи небезпечні для життя внутрішні крововиливи. Для лікування таких ускладнень потрібно негайне лікарське втручання.

симптоми

Тромбоцитопенічна пурпура у дорослих (фото вище) не завжди супроводжується зовнішніми проявами патології. У разі розвитку характерної симптоматики можна відзначити наступні ознаки захворювання:

• занадто швидке формування великих синців (гематом);
• поверхневе крововилив в шкіру, що виглядає, як висип з крихітних червонувато-фіолетових плям (петехій) і локалізується найчастіше на гомілках;
• кровотечі з ясен або носа;
• наявність крові в сечі або калі;
• надзвичайно рясні менструальні кровотечі.

Коли звертатися до лікаря

Тромбоцитопенічна пурпура у дорослих може викликати серйозне занепокоєння, і в цьому випадку краще завчасно записатися на консультацію до висококваліфікованої фахівця.

Якщо у вас відкрилася кровотеча, викликайте "швидку допомогу". Характерні для цього захворювання кровотечі неможливо контролювати за допомогою звичайних засобів з домашньої аптечки або типових методів зупинки потоку крові. Так, наприклад, вам нічим не допоможе фізичний тиск на відповідну ділянку тіла. Фахівці рекомендують якомога швидше звернутися до допомоги лікарів.

причини

Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура у дорослих іноді розвивається тому, що імунна система організму помилково атакує і знищує тромбоцити. термін "ідіопатична" означає "розвинулася з невідомої причини"- Тромбоцитопенія так характеризують в тих випадках, коли лікарям не вдається встановити, що саме спровокувало неадекватну реакцію імунної системи.

У дітей встановити передумови патології зазвичай легше, так як дане розлад найчастіше слід за інфекційним захворюванням (свинкою або грипом). Передбачається, що саме інфекція порушує нормальне функціонування імунної системи.

Підвищення розпаду тромбоцитів

Якщо початковим діагнозом стає тромбоцитопенічна пурпура у дорослих, клініка (клінічні прояви) пов`язана, як правило, з імунним розладом. Антитіла прикріплюються до тромбоцитів, позначаючи їх як клітини, що підлягають знищенню. Селезінка, покликана боротися з зовнішніми інфекціями, розпізнає антитіла і видаляє тромбоцити з організму. В результаті цього помилкового впізнання в крові циркулює набагато менше число тромбоцитів в порівнянні з нормою.

Нормальний рівень тромбоцитів становить від 150 до 450 тисяч клітин на мікролітр циркулюючої крові. У людей з діагнозом "тромбоцитопенічна пурпура" (У дорослих) аналізи виявляють лише 20 тисяч необхідних клітин. Так як тромбоцити сприяють згортанню крові, зниження їх числа призводить до збільшення ризику кровотеч і внутрішніх крововиливів. Рівень в 10 тисяч клітин небезпечний для життя. При такому значному зменшенні числа тромбоцитів внутрішній крововилив здатне початися навіть без всякої травми.

Фактори ризику

Тромбоцитопенічна пурпура у дорослих (фото, використане на початку статті, демонструє зовнішні прояви патології) виявляється в будь-якому віці, однак вчені виявили два фактора ризику, збільшують ймовірність розвитку ознак захворювання. це:

• Статева приналежність. У жінок цей розлад діагностується в середньому в два-три рази частіше, ніж у чоловіків.
• Нещодавно перенесене вірусне інфекційне захворювання. Свинка, кір і респіраторні інфекції можуть спричинити появу характерних симптомів тромбоцитопенії, проте зв`язок з вірусами частіше виявляється у дітей.

Слід остерігатися ризику розвитку ускладнень. Найсерйозніша з них - це крововилив у мозок, яке може виявитися смертельним.

вагітність

Хоча тромбоцитопенічна пурпура у дорослих діагностується навіть у вагітних жінок, на стан здоров`я новонародженої дитини така патологія матері в більшості випадків не впливає. Фахівці, проте, рекомендують перевірити рівень тромбоцитів у крові малюка відразу ж після його появи на світло.

Якщо ви вагітні, а результати аналізів вказують на зниження рівня тромбоцитів, ви перебуваєте в групі ризику, тому що ймовірність відкриття сильного післяпологового кровотечі дуже висока. У таких випадках спостерігає гінеколог або лікарі пологового будинку повинні обговорити з вами доступні методи лікування, безпечні для дитини.

діагностика

Щоб лікар зміг поставити точний діагноз "тромбоцитопенічна пурпура" (У дорослих), діагностика повинна проводитися по диференціальному принципу. Необхідно відразу ж виключити інші можливі причини кровотечі і зменшення числа тромбоцитів - наприклад, хронічні захворювання або побічні ефекти прийнятих вами лікарських засобів.

Спеціаліст задасть вам питання по вашій історії хвороб, зробить первинний медичний огляд і призначить одне або кілька стандартних діагностичних досліджень. До останніх відносяться:

• Загальний аналіз крові. На підставі зразка взятої у пацієнта крові визначають загальне співвідношення кров`яних тілець, а також конкретне число тромбоцитів. При тромбоцитопенії останній параметр буде аномально низьким, при тому, що рівень білих і червоних кров`яних тілець залишиться середньостатистичним.
• Клінічний аналіз крові. Це дослідження часто проводять з метою підтвердження рівня тромбоцитів, отриманого за допомогою загального аналізу крові. Взятий у пацієнта зразок поміщають на спеціальне скло і досліджують під мікроскопом.
• Аналіз кісткового мозку. Такий метод дослідження рекомендується тільки для повнолітніх пацієнтів з попереднім діагнозом "тромбоцитопенічна пурпура" (У дорослих реакція на подібний захід більш адекватна, вони легше переносять процедуру).

Тромбоцити виробляються всередині кісткового мозку - м`якою, губчастої тканини, розташованої в центрі великих кісток. У деяких випадках лікар може отримати зразок кісткової тканини і знаходиться всередині неї кісткового мозку методом біопсії. Ряд фахівців вважають за краще брати зразки на аналіз за допомогою процедури під назвою "аспірація", І тоді з кісткового мозку витягується тільки частина його рідкої складової. Найчастіше обидві процедури проводяться одночасно і носять загальну назву "аналіз кісткового мозку".

При ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура кістковий мозок вільний від патологій, так як зниження рівня тромбоцитів викликано знищенням клітин в крові та дисфункцією селезінки, а не проблемами з продукуванням тромбоцитів.

лікування

Легка тромбоцитопенічна пурпура у дорослих, причини якої достовірно не встановлені, як правило, не вимагає специфічного лікування - досить регулярно спостерігатися у лікаря і час від часу перевіряти рівень тромбоцитів. Дітям майже ніколи не потрібно терапія, і розлад проходить саме по собі. Дорослим, однак, може знадобитися ефективне лікування в разі, якщо стан набуло важкий або затяжний (хронічний) характер.

Методи терапії бувають різними і варіюються від прийому лікарських препаратів, що сприяють зростанню числа тромбоцитів, до хірургічного втручання з метою видалення селезінки (спленектомії). Бажано завчасно обговорити з лікарем варіанти лікування разом з достоїнствами і недоліками операції. Деякі пацієнти вважають, що побічні ефекти від прийняття медикаментів доставляють їм більше незручностей і дискомфорту, ніж власне наслідки захворювання.

Лікарські засоби

Лікар обговорить з вами побічні ефекти і дозування тих медикаментів і біологічно активних харчових добавок, які ви приймаєте на даний момент. Можливо, деякі з них сприяють зниженню рівня тромбоцитів в циркулюючої крові. Таким побічною дією володіють аспірин, "ібупрофен", "Гінко білоба" і "варфарин".

основний список

Коли підтверджується діагноз "тромбоцитопенічна пурпура" у дорослих, лікування може полягати в прийомі наступних лікарських препаратів:

Відео: Васкулит - лікування захворювання судин

1. Медикаменти, що пригнічують імунну систему. Багатьом пацієнтам на початку терапії виписують кортикостероїди для прийому всередину, такі як "преднизон". Знижуючи активність імунної системи, цей препарат сприяє підвищенню числа тромбоцитів. Як тільки загальний рівень досягне прийнятною позначки, можна буде під наглядом лікаря поступово припинити прийом ліків. Курс лікування займає від двох до шести тижнів.

Проблема полягає в тому, що тромбоцитопенічна пурпура у дорослих, симптоми якої зійшли нанівець після прийому "преднізону", Може знову повернутися після закінчення терапії. Лікарі зазвичай призначають новий курс кортикостероїдів, однак таке лікування не можна продовжувати нескінченно через серйозні побічні ефекти, властивих даному типу ліків. При передозуванні можливі катаракти, підвищення рівня цукру в крові, збільшення ризику зараження інфекційними захворюваннями і остеопороз (ослаблення кісток).

2. Ін`єкції для підвищення загальної кількості кров`яних тілець. Якщо кортикостероїди не допомагають, лікарі призначають ін`єкцію імунного глобуліну. Цей препарат використовується також в тих випадках, коли у пацієнта відкрилася сильна кровотеча, що вимагає негайного хірургічного втручання. Ефект проходить протягом кількох тижнів. Серед можливих побічних дій - головні болі, блювота і низький кров`яний тиск.

3. Препарати, що прискорюють вироблення тромбоцитів. Такі лікарські засоби, як "Роміплостім" і "Ельтромбопаг" ("Промактив"), Допомагають кістковому мозку виробляти більше тромбоцитів. У вигляді побічних ефектів можливі головні болі, запаморочення, нудота і блювота.

4. Інші іммуносупрессанти. "ритуксимаб" ("Рітуксан") Сприяє зниженню інтенсивності аномальної реакції імунної системи, внаслідок якої знищуються нормальні тромбоцити. До потенційних побічних ефектів належать шкірні висипи, зниження кров`яного тиску, лихоманка і біль в горлі.

Якщо ліки безсилі

Якщо у вас прогресує тромбоцитопенічна пурпура (у дорослих харчування за принципами здорового способу життя, відмова від алкоголю і прийом медикаментів іноді не допомагають позбутися від проблеми), лікар може порекомендувати хірургічне втручання. Видалення селезінки (спленектомія) швидко позбавляє від патології, так як хірург вирізає головний знищувач тромбоцитів. Потрібно враховувати, проте, що ви будете перебувати в групі ризику післяопераційних ускладнень. Крім того, люди без селезінки постійно перебувають в підвищеної небезпеки зараження інфекційними захворюваннями.

альтернативні методи

Якщо за станом здоров`я або інших причин ви не можете дозволити собі хірургічну операцію, фахівець, можливо, призначить прийом нових медикаментів - наприклад, "азатиоприна" ("імуран", "Азасан"). Однак більш потужні лікарські засоби спричиняють більш серйозні побічні ефекти. "азатіоприн", Зокрема, викликає підвищення температури тіла, головний біль, нудоту, блювоту і біль в м`язах.

При хронічному порушенні

Вам поставили діагноз "тромбоцитопенічна пурпура"? У дорослих виникнення цієї патології вимагає внесення змін до образ життя. Так як захворювання супроводжується підвищеним ризиком кровотеч, слід уникати потенційно небезпечних контактних видів спорту (бокс, бойові мистецтва, футбол) і якомога дбайливіше ставитися до власного тіла.