Класифікація шоку, визначення поняття
У житті можуть статися сотні ситуацій, здатних викликати шок. Більшість людей пов`язують його тільки з найсильнішим нервовим потрясінням, але це вірно лише частково. У медицині існує класифікація шоку, що визначає його патогенез, ступінь тяжкості, характер змін в органах і методи їх усунення. Вперше цей стан охарактеризував понад 2 тисячі років тому знаменитий Гіппократ, а термін «шок» в медичну практику ввів в 1737 році паризький хірург Анрі Ледран. У запропонованій статті докладно розглядаються причини, що викликають шок, класифікація, клініка, невідкладна допомога при виникненні цього важкого стану і прогнози.
поняття шоку
З англійської shock можна перевести, як найвищу потрясіння, тобто ніяк не хвороба, що не симптом і не діагноз. У світовій практиці під цим терміном розуміють відповідь організму і його систем на сильний подразник (зовнішній або внутрішній), при якому порушується робота нервової системи, обмін речовин, дихання і кровообіг. Ось таке на даний момент має шок визначення. Класифікація цього стану потрібна, щоб виявити причини шоку, ступінь його тяжкості і почати дієве лікування. Прогноз буде сприятливим тільки при правильній діагностиці і негайному початку реанімаційних заходів.
класифікації
Канадський патолог Сельє виділив три стадії, приблизно однакові для всіх видів шоку:
1.Обратімая (компенсована), при якій кровопостачання мозку, серця, легенів та інших органів порушена, але не припинено. Прогноз при цій стадії, як правило, сприятливий.
2.Частічно оборотна (декомпенсована). При цьому порушення кровопостачання (перфузії) значне, але при строковому та правильному медичному втручанні є шанс відновлення функцій.
3.Необратімая (термінальна). Це найважча стадія, при якій порушення в організмі не відновлюються навіть при найсильнішому медичному впливі. Прогноз тут в 95% несприятливий.
Інша класифікація розділяє частково оборотну стадію на 2 - субкомпенсаціонную і Декомпенсаціонний. В результаті їх виходить 4:
- 1-я компенсована (найлегша, що має сприятливий прогноз).
- 2-я субкомпенсированная (середньотяжкий, що вимагає негайних реанімаційних заходів. Прогноз спірне).
- 3-тя Декомпенсаціонний (дуже важка, навіть при негайному проведенні всіх необхідних заходів прогноз вельми складний).
- 4-я необоротна (Прогноз несприятливий).
Наш знаменитий Пирогов виділив у шокового стану дві фази:
-торпидная (хворий в заціпенінні або вкрай млявий, не реагує на бойові подразники, не відповідає на питання);
-еректильна (хворий вкрай збуджений, кричить, робить багато безконтрольних неусвідомлених рухів).
види шоку
Залежно від причин, що призвели до дисбаланс в роботі систем організму, бувають різні види шоку. Класифікація за показниками циркуляторного порушення така:
-гіповолемічний;
-дистрибутивний;
-кардіогенний;
-обструктивний;
-діссоціатівний.
Класифікація шоку по патогенезу така:
Відео: Редокс. Основні поняття і класифікація з прикладами
-гіповолемічний;
-травматичний;
-кардіогенний;
-септичний;
-анафілактичний;
-інфекційно-токсичний;
-нейрогенний;
-комбінований.
гіповолемічний шок
Складний термін легко зрозуміти, знаючи, що гіповолемія - це стан, коли по судинах кров циркулює в меншому, ніж потрібно обсязі. причини:
-зневоднення;
-великі опіки (втрачається багато плазми);
-побічні реакції на ліки, наприклад, на судинорозширювальні;
-великі втрати крові, внаслідок чого органи недоотримують кисень і поживні речовини, тобто порушується перфузія.
Гіповолемічний шок внаслідок високих крововтрат можна розглядати, як геморагічний шок. Класифікація цього стану ідентична тій, що розробив Сельє, і при цьому стадії визначаються кількістю недоотримує органами крові. Шок завжди є своєрідним захистом організму в екстремальній ситуації. Тобто, він запускає ряд процесів, які прагнуть зберегти діяльність важливих органів і тим самим врятувати життя всієї системи. Зокрема, при крововтраті в кровоносні судини вихлюпується резервна кров (приблизно 10% від загального обсягу) з печінки і селезінки. Якщо цього недостатньо, зменшується або припиняється подача крові до менш важливим для підтримки існування організму відділам, наприклад, до кінцівок з тим, щоб залишилася крові вистачило для перфузії серця, мозку і легень. Класифікація шоку визначає ці дві стадії, як оборотну і частково оборотну. При цьому якщо вчасно вжити заходів, можна вивести людину з шокового стану і зберегти йому життя.
Довго працювати на резервної крові і забезпечувати перфузію одних органів за рахунок інших організм не в змозі. Тому, якщо не почати реанімаційні заходи, настає остання (необоротна) стадія. Спостерігається параліч судин, тиск в них різко знижується, кров відтікає до периферії, збільшуючи до критичних відміток дефіцит перфузії мозку, серця і легенів.
зневоднення
Води в тілі людини, в залежності від віку та статі, від 60 до 80%. Втрата всього 20% від цього обсягу може стати летальною, а втрати, які досягли 10%, викликають гіповолемічний шок, який в даному випадку розглядається, як дегідратаційний, що означає зменшення об`єму циркулюючої по судинах крові через високу дегідратації. причини:
-захворювання, що призводять до діареї, блювоті, частому рясного сечовипускання;
-недоотримання організмом води (недопіваніе) в екстремальних умовах, наприклад, на сильній спеці, особливо при високих фізичних навантаженнях;
-нерозумні дієти.
Особливо висока ймовірність дегідратації у маленьких дітей і людей похилого віку.
Класифікація шоку, що наступив в результаті нестачі води, виділяє стадії:
-оборотну;
-частково оборотну;
-необоротну.
Крім того, зневоднення поділяють на такі три види:
1.Ізотоніческое (втрати іонів Na і K). Рідина в нашому тілі буває внутрішньоклітинна і міжклітинна. При изотонических втрати, що викликаються переважно діареєю, з організму виводиться багато калію, а натрій, який є основним катіоном в міжклітинної рідини, переходить всередину клітин, щоб заповнити в них втрачений калій.
2.Гіпотоніческое, що є наслідком ізотонічного. При цьому відзначаються високі втрати в міжклітинної рідини (адже натрій перейшов в клітини). Перші дві стадії вважаються оборотними, так як можлива компенсація втрат електролітів. Частково це вдається при наданні хворому рясного пиття, особливо що містить іони натрію.
3.Гіпертоніческое, розвивається у випадках, коли діарея супроводжується блювотними позивами, що перешкоджають надходження рідини в організм перорально або при передозуванні деяких речовин, що провокують додаткове сечовипускання. При цьому рідина знову з клітин переходить у міжклітинний простір, прагнучи зберегти осмотичнийтиск. Двічі зневоднені клітини порушують свою роботу і зменшуються в об`ємі. Особливо небезпечно зменшення обсягу мозку, що веде до субдуральному крововиливу.
симптоми
Ми розглянули, яка існує характеризує гіповолемічний шок класифікація. Клініка даного стану, незалежно від причин, його викликали, приблизно однакова. На оборотної стадії у хворого, що знаходиться в лежачому положенні, яскраво виражена симптоматика може бути відсутнім. Ознаками початку проблеми служать:
- прискорене серцебиття;
-невелике зниження артеріального тиску;
-холодна волога шкіра на кінцівках (через зменшення перфузії);
-при дегідратації спостерігається пересихання губ, слизової в роті, відсутність сліз.
При третій стадії шоку початкові симптоми стають виражені більш яскраво.
У хворих відзначаються:
-тахікардія;
-зменшення значень артеріального тиску нижче критичних;
-порушення дихання;
-олігурія;
-холодна на дотик шкіра (не тільки кінцівок);
-мармуровість шкірних покривів і / або зміна їх кольору з нормального на блідо-ціанотичний;
-ниткоподібний пульс;
-при натисканні на кінчики пальців, вони бліднуть, а колір після зняття навантаження відновлюється більш ніж за 2 секунди покладені за нормою. Таку ж клініку має і геморагічний шок. Класифікація його стадій залежно від об`єму циркулюючої в судинах крові, додатково включає характеристики:
-на оборотному етапі тахікардію до 110 ударів за хвилину;
-на частково оборотному - тахікардію до 140 ударів / хв;
-на незворотному - серцеві скорочення 160 і вище ударів / хв. У критичному становищі пульс не прослуховується, а систолічний тиск падає до 60 і менше мм рт. стовпчика.
При дегідратації в стані гіповолемічного шоку додаються симптоми:
-сухість слизових;
-зниження тонусу очних яблук;
-у немовлят опущення великого джерельця.
Це все зовнішні ознаки, але щоб точно визначити ступінь проблеми, проводять лабораторні дослідження. Хворому терміново виконують біохімічний аналіз крові, встановлюють рівень гематокриту, ацидоз, в складних випадках досліджують щільність плазми. Крім того, лікарі ведуть контроль за рівнем калію, основних електролітів, креатиніну, сечовини крові. Якщо дозволяють умови, досліджуються хвилинний і ударний об`єми серця, а також центральний венозний тиск.
травматичний шок
Цей вид шоку за багатьма ознаками схожий з геморагічним, але його причиною можуть виступати тільки зовнішні рани (колото-різані, вогнепальні, опіки) або внутрішні (розрив тканин і органів, наприклад, від сильного удару). Травматичний шок майже завжди супроводжується важко виносяться больовим синдромом, ще більше збільшує положення потерпілого. У деяких джерелах це називається больовим шоком, нерідко призводить до смерті. Ступінь тяжкості травматичного шоку визначається не стільки кількістю крові, що втрачається, скільки швидкістю цієї втрати. Тобто, якщо кров йде з організму повільно, у потерпілого більше шансів врятуватися. Також погіршує становище і ступінь важливості пошкодженого органу для організму. Тобто, вижити при пораненні в руку буде легше, ніж при пораненні в голову. Ось такі особливості має травматичний шок. Класифікація цього стану за ступенем тяжкості наступна:
-первинний шок (виникає майже миттєво після поранення);
-вторинний шок (з`являється після проведеної операції, зняття джгутів, при додаткових навантаженнях на потерпілого, наприклад, його транспортування).
Відео: Ринок: визначення, умови виникнення, класифікація. Підготовка до ЄДІ з суспільствознавства - 2015
Крім того, при травматичному шоці спостерігаються дві фази - еректильна і торпидная.
Симптоми еректильної:
-сильний біль;
-неадекватна поведінка (крик, перезбудження, тривожність, іноді агресія);
-тремор;
-холодний піт;
-розширені зіниці;
-тахікардія;
-тахіпное.
Симптоми торпідній:
Відео: Док: Фільм / Космос весь Всесвіт / 1920х1080 HD
-хворий стає байдужим;
-біль відчувається, але людина на неї не реагує;
-артеріальний тиск різко знижується;
-очі тьмяніють;
-з`являється блідість шкіри, ціаноз губ;
-олігурія;
-обкладений язик;
-сухість слизових;
-холодних піт не виступає, але шкіра втрачає тургор;
-пульсниткоподібний;
-риси обличчя загострюються.
Інфекційно-токсичний шок, класифікація
Даний стан виникає через проникнення в організм інфекції, тобто, вірусів і бактерій, що викликають своєю діяльністю сильну інтоксикацію. Найчастіше винні в настанні шоку стрептококи, стафілококи, сальмонели, синьогнійна паличка. Вони потрапляють в організм, як за допомогою відкритих ран (післяпологовий сепсис, опіки, операції), так і без них (черевний тиф, СНІД, трахеїт, синусит, пневмонія, грип та інші недуги).
Патогенні мікроорганізми виробляють суперантігени, які активують Т-лімфоцити і інші Т-клітини. Ті в свою чергу, виділяють цитокіни, в результаті чого імунна система хворого пригнічується, а в його кров виділяється величезна кількість токсинів, що викликають токсичний шок. Класифікація цього стану виділяє три стадії:
1.Обратімая. При цьому артеріальний тиск може бути в нормі, свідомість залишається ясним, шкіра стає рожевою або червоніє. Хворий часто буває збуджений, скаржиться на болі в тілі або в животі, у нього спостерігаються пронос, підвищення температури, іноді блювота.
2.Частічно оборотна. Симптоми: підвищення температури, слабкий пульс, тахікардія, зниження тиску, хворий млявий, його реакції загальмовані.
3.Необратімая. Симптоми: поверхневе дихання, судоми, синюшність шкіри, пульс прощупується слабо, артеріальний тиск нижче критичного, хворий без свідомості.
Класифікація анафілактичного шоку
Такий стан настає при попаданні в організм отрут від укусу змій, павуків, ос та інших живих істот, від прийняття деяких напоїв і їжі, і від введення препаратів, які є для даного пацієнта алергенами. Найчастіше таку реакцію дають новокаїн, пеніцилін, органопрепарати. Шок може наступити через кілька секунд після попадання в організм алергену або через більш тривалий час, причому чим раніше сталася реакція, тим гірше прогноз. Розрізняють декілька форм перебігу анафілактичного шоку:
-типова (спостерігається почервоніння в місці укусу (уколу) або болю в животі, горлі при пероральному потраплянні алергену, зниження тиску, здавлювання під ребрами, можливі пронос або блювота);
-гемодинамическая (на першому місці серцево-судинні порушення);
Відео: The Definition Of SEXY In Other Countries
-асфиксическая (дихальна недостатність, задуха);
-церебральна (порушення в роботі центральної нервової системи, судоми, втрата свідомості, зупинка дихання);
-абдомінальний (гострий живіт).
лікування
Для прийняття екстрених заходів вкрай важлива правильна класифікація шоків. Невідкладна реанімаційна допомога в кожному випадку має свою специфіку, але чим раніше вона починає виявлятися, тим у хворого більше шансів. При необоротної стадії летальний результат спостерігається в більш ніж 90% випадків. При травматичному шоці важливо відразу блокувати крововтрату (накласти джгут) і доставити потерпілого до лікарні. Там проводять внутрішньовенне введення сольових і колоїдних розчинів, переливання крові, плазми, знеболюють, при необхідності підключають до апарату штучного дихання.
При анафілактичний шок терміново вводять адреналін, при асфіксії интубируют пацієнта. Надалі вводять глюкокортикоїди та антигістамінні.
При токсичному шоці проводять масивну інфузійну терапію за допомогою сильних антибіотиків, імуномодуляторів, глюкокортикоїдів, плазми.
При гиповолемическом шоці головними завданнями є відновлення кровопостачання всіх органів, усунення гіпоксії, нормалізація тиску і роботи серця. При шоці, викликаному зневодненням, додатково потрібно відновлення втраченого об`єму рідини і всіх електролітів.
