Фібриляція - це що таке? Пароксизмальна фібриляція

Чи бували у вас моменти, коли серце починало хаотично битися? Або, навпаки, уповільнювався? Це викликає почуття страху і занепокоєння, змушує задуматися про похід до лікарні. У лікарів є визначення для будь-якого стану, в тому числі і для цього. Фібриляція - це одна з форм порушення ритму серця. У кардіологічній практиці такі випадки не рідкість, тому саме про них сьогодні піде розмова.

Відео: Фибрилляция передсердь: причини, лікування

Визначення та поширеність

Існує і наукове визначення такої поведінки серця. Фібриляція - це тахиаритмия, яка поєднується з хаотичною активністю електричних імпульсів передсердь. Частота їх може досягати семисот ударів в хвилину, і при такій швидкості координоване скорочення стає неможливим.

Фібриляція є однією з найпоширеніших форм порушення ритму. Достовірно її можна визначити лише за результатами електрокардіографії. Існують характерні ознаки: відсутність синусового ритму, поява f-хвиль (тремтіння передсердь). Частота скорочень залежить від властивостей атріовентрикулярного вузла, а також активності вегетативної нервової системи в поєднанні з лікарськими засобами.

Фахівці пов`язують це захворювання з органічним ураженням серцевого м`яза. Хаотичні скорочення серця призводять до порушення кровообігу і ризику появи емболів. З цим явищем пов`язана висока летальність даного захворювання.

Класифікація

Виділяють наступні форми фібриляції передсердь:

1. Вперше виявлена. Такий діагноз ставлять, якщо пацієнт раніше не звертався за медичною допомогою з приводу фібриляції передсердь.
2. Пароксизмальна. Приступ тріпотіння триває не більше тижня (як правило, дві доби) і самостійно проходить.
3. Персистирующая. Напади тривають більше семи днів.
4. Тривало персистирующая. Приступ триває десять - дванадцять місяців, але лікарі вирішили відновлювати ритм.
5. Постійна. Фібриляція передсердь спостерігається постійно, але відновлення ритму на початкових етапах не проводилося, а потім виявилося неефективно.

За вираженості симптомів фибрилляцию передсердь ділять на чотири класи:

1. Безсимптомна.
2. Легкий дискомфорт без порушення життєдіяльності.
3. Виражені симптоми, які впливають на життєвий комфорт.
4. Інвалідизація. У цьому випадку пацієнт не може сам за собою доглядати.

Залежно від частоти пульсу лікарі виділяють тахи-, нормо-і брадисистолическую форму захворювання.

Фактори ризику

Фібриляція серця з`являється у пацієнтів, які мають до цього схильність. Їй можуть передувати різні кардіологічні проблеми:

- гіпертонічна хвороба-
- серцева недостатність-
- набуті вади мітрального клапана-
- вроджені вади різної етіології.

Важливу роль відіграє дилатационная кардіоміопатія, ішемічна хвороба серця, хронічні запальні захворювання оболонок серця, а також пухлини. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь у людей молодше сорока років може протікати ізольовано від інших захворювань.

Крім того, є перелік патологій, які в рівній мірі впливають на появу фібриляції, але при цьому вони не пов`язані з роботою серцево-судинної системи:

- ожіреніе-
- цукровий діабет-
- хронічні обструктивні хвороби легких-
- підвищена активність щитовидної залози.

Якщо у пацієнта скомпрометований сімейний анамнез, тобто серед близьких родичів є люди з фібриляції передсердь, шанси на те, що захворювання з`явиться і у пробанда, зростають на тридцять відсотків.

патогенез

Фібриляція - це хаотичне сіпання м`язи, в даному випадку серцевої. Органічні захворювання сприяють структурним змінам в анатомії серця і викликають порушення провідності електричних імпульсів. Це пов`язано з підвищенням кількості сполучної тканини і подальшим фіброзом. Даний процес прогресує, посилюючи дисоціацію нервових волокон, отже, зберігається і фібриляція.

Лікарі розглядають кілька гіпотез про те, як з`являється пароксизмальна форма цієї недуги. Найпоширенішими є теорії вогнищ і множинних хвиль. Деякі вчені вважають за краще поєднувати обидві версії, так як не можна до кінця виділити єдину причину захворювання.

Відповідно до першої теорії (осередкової), в міокарді виникає безліч вогнищ електричної активності, які розташовуються біля великих судин і по задній стінці передсердь. Згодом вони поширюються на всю площу передсердь. Друга теорія постулює, що фібриляції з`являються в результаті спонтанного і хаотичного проведення великої кількості дрібних хвиль збудження.

Відео: Фибрилляция передсердь

Симптоми і ускладнення

Відео: пароксизмальна форма миготливої аритмії лікування

Пароксизмальна фібриляція може протікати безсимптомно, якщо гемодинамічні порушення компенсовані в достатній мірі. Як правило, пацієнти скаржаться на відчуття частого серцебиття, біль за грудиною або дискомфорт в цій області.

На тлі цього прогресує серцева недостатність, яка клінічно проявляється запамороченнями, непритомністю і задишкою. Іноді в момент нападу у пацієнтів спостерігається почастішання сечовипускання. Фахівці пов`язують це з підвищенням кількості натрійдіуретіческого білка.

Об`єктивно може спостерігатися дефіцит пульсу, коли кількість серцевих скорочень перевищує кількість пульсових хвиль, що поширюються на периферію. При безсимптомній формі фибрилляций першим «дзвіночком» може стати інсульт.

Тривало протікає фібриляція передсердь ускладнюється серцевою недостатністю, тромбозом великих і дрібних судин серця або головного мозку.

діагностика

Фібриляція - це безладні часті скорочення кардіоміоцитів. Спочатку лікар збирає анамнез хвороби і життя, з`ясовує дату першого нападу, наявність факторів ризику, а також дізнається про ліки, які хворий приймає на даний момент. Пацієнти не пред`являють скарг, тому виявляють цю патологію за допомогою інструментальних методів дослідження. До них відносять УЗД, холтерівське добове моніторування та ЕКГ. Фібриляція проявляється такими специфічними ознаками:

- відсутність зубця Р (немає синусового ритму) -
- поява f-хвиль фібрілляціі-
- неоднакові інтервали між зубцями R.

Цим же способом можна виявити супутні патології серця: інфаркт міокарда, аритмії тощо. Ультразвукове дослідження виконують для виявлення і підтвердження органічної патології серця, а також вимірювання товщини стінок міокарда, обсягу передсердь і шлуночків. Крім того, на екрані добре видно пристінкові тромби і вегетації на клапанах.

Крім того, після першого епізоду фібриляції лікар призначає аналіз на рівень гормонів щитовидної залози, щоб виключити її гіперфункцію.

антикоагулянтна терапія

До цього моменту читач вже має уявлення про те, через що і яким чином з`являється фібриляція. Лікування її направлено на усунення або етіологічного фактора, або нівелювання симптомів захворювання.

Антикоагулянти, тобто препарати, що розріджують кров, призначають для профілактики утворення тромбів і, як наслідок, інсультів і інфарктів. Найпоширеніші серед таблетованих форм - це "варфарин" і "аспірин". При призначенні цієї групи лікарських засобів лікар враховує схильність пацієнта до тромбозів, ризик розвитку ішемії найближчим часом, а також наявність у хворого протипоказань до цього виду терапії.

Важливо пам`ятати, що при вживанні антикоагулянтів необхідно постійно контролювати МНО (міжнародне нормоване відношення). Це дозволить вчасно припинити прийом препарату і знизить ризик кровотечі.

контроль ритму

Фібриляція серця в більшості випадків є оборотним станом. Якщо з моменту початку нападу пройшло мало часу, лікар може відновити нормальний синусовий ритм. Це можна зробити за допомогою спрямованого розряду електричного струму або антиаритмічних лікарських засобів.

Спочатку частоту серцевих скорочень знижують або піднімають до ста ударів в хвилину. Потім потрібно враховувати небезпеку тромбоемболії, тому протягом трьох тижнів до процедури і місяць після неї пацієнт отримує антикоагулянтну терапію. Але все це необхідно тільки в тому випадку, якщо напад фібриляції триває більше двох діб або тривалість його встановити не вдається. Якщо ж відомо, що з моменту початку хаотичних скорочень серця не пройшло ще сорока восьми годин або у хворого є важкі порушення гемодинаміки, то відновлення ритму проводять терміново, вводять низькомолекулярний гепарин.

1. Електрична кардіоверсія. Це досить болюча процедура, що вимагає занурення пацієнта в медикаментозний сон. У сучасних дефібрилятора розряд синхронний з зубцем R на кардіограмі. Це дозволяє уникнути випадкової фібриляції шлуночків. Починають, як правило, зі ста джоулів і при необхідності кожну наступну розряд підвищують на п`ятдесят джоулів. Це двухфазная модель. Однофазний розряд відразу робиться на двісті джоулів, при максимальному рівні в чотириста.
2. Лікарська кардіоверсія. До препаратів, які можуть вплинути на ритм серця, відносять "прокаїнамід", "аміодарон", "Нібентан" і "пропафенон".

Для попередження повторних нападів фібриляції передсердь після кардіоверсії призначаються антиаритмічні препарати, які хворому необхідно приймати місяці, а то й роки.

контроль пульсу

Всі відомі форми фібриляції передсердь на увазі порушення частоти серцевих скорочень. Тому лікарями була продумана терапія щодо усунення даного симптому. Для цього використовуються препарати, які можуть знизити швидкість серцебиття. До них відносяться:

- бета-блокатори-
- блокатори кальцієвих каналів.

При неефективності лікарських засобів з цих груп призначають "аміодарон" або "дронедарон". Така терапія дозволяє зменшити прояви аритмії, але прибрати її зовсім вона не в змозі.

Якщо лікування виявляється неефективним, лікарі іноді вдаються до катетерной абляції. Для того щоб підтримувати синусовий ритм, необхідно усунути всі порушені ділянки. За допомогою радіочастотного зонда кардіохірург ізолює тригерні області одна від одної, заважаючи поширенню електричних хвиль.

Відео: "Авторитетна думка: Фибрилляция передсердь. сучасний підхід". Інтерв`ю з Напалкова Д.А

Існує ще метод, при якому руйнують нервовий вузол між передсердям і шлуночком. Це створює тимчасову поперечну блокаду серця. Потім цього хворому імплантують штучний вводітель ритму, який контролює кількість серцевих скорочень. Якість життя такого хворого помітно поліпшується, але на тривалість його життя це ніяк не впливає.

Фібриляція після операцій на серці

Пароксизм фібриляції можливий також після хірургічних втручань на серці. Це одне з найбільш частих ускладнень, з якими стикаються після подібних операцій. Патофізіологія даного стану відрізняється від тієї, яка буває у звичайних хворих з фібриляцією передсердь.

Крім звичайних факторів ризику, у хворого спостерігається іонна дисоціація, а саме зниження рівня калію, зниження об`єму циркулюючої крові, механічна травма тканин серця і набряк передсердь. Все це провокує активацію імунітету у вигляді каскаду реакцій системи комплементу. Відбувається вивільнення медіаторів запалення, стимулювання симпатичної нервової системи, а також бурхлива окислювальна реакція. Все це є тригерним фактором для запуску фібриляції передсердь.

Тому лікування післяопераційних ускладнень починають з корекції всіх вищевказаних проблем. Для цього використовують бета-блокатори, "аміодарон", Стероїдні гормони і нестероїдні протизапальні засоби.

Прогноз та рекомендації

Людина може уникнути такого небезпечного діагнозу, як "фібриляція передсердь". Рекомендації лікарів досить прості і прозорі. Необхідно вести здоровий спосіб життя, дотримуватися дієти, не допускати підвищення артеріального тиску вище ста сорока. Ці нехитрі дії не тільки запобігти появі фібриляції, а й допоможуть уникнути інших захворювань серця.

Звичайно, рекомендується відмова від куріння і зниження вживання алкоголю. Для того щоб зміцнити судини, кардіологи просять отримувати з їжею достатню кількість незамінних жирних кислот або приймати капсули з риб`ячим жиром.

Лікування бактеріальних і вірусних інфекцій краще доводити до кінця, навіть якщо суб`єктивно ви себе вже добре відчуваєте.

Ризик розвитку інсульту у людей з ФП зростає до п`ятдесяти років до п`яти відсотків, а до вісімдесяти - до двадцяти. Кожен шостий зареєстрований інсульт на планеті спостерігають у пацієнтів з діагнозом "фібриляція передсердь".